11. Anato y fisio vestibular

Question 1

Organizacion del oido interno

Answer 1

-Lab anterior
 o coclea
-Lab posterior
 o vestibulo
   -utriculo
   -saculo
 o canales semicirculares

Question 2

Conducto de reuniens

Answer 2

comunicacion entre lab ant y post (coclea-saculo)

Question 3

Otolitos

Answer 3

(cristales de carbonato de calcio

Question 4

células transductoras ciliadas

Answer 4

poseen un kinocilio, y cuando los cilios se flectan en dirección al kinocilio, se produce una despolarización. Si lo hacen en sentido contrario, se produce una hiperpolarización

Question 5

Crts y funcion del utriculo

Answer 5

controlar la aceleración lineal

• ovoide, plano horizontal, matriz se activa manteniendo el eje de gravedad al caminar
• su zona posterior llega a la cruz comun
• inervación del nervio vestibular superior.
• striola de Werner, zona media del utrículo, orientación de a donde van los cilios.
• al caminar hacia delante se activa la zona medial del utrículo y se inhibe la lateral, mientras que al caminar hacia atrás se activa la lateral y se inhibe la medial.

Question 6

Crts y funcion del saculo

Answer 6

controlar la aceleración lineal

• esferico, plano vertical, matriz se activa en ascensor
• conducto de reuniens
• inervado por el nervio vestibular inferior.
• Los cilios acá se alejan de la estriola, por lo tanto cuando uno se eleva en un ascensor se eleva la zona posterior y se inhibe la anterior, mientras que cuando se desciende, se activa la anterior y se inhibe la posterior.

Question 7

Canales semicirculares

Answer 7

controlan la aceleración angular, en 3 planos: uno en eje Y, otro en X y otro en Z

Question 8

Nervio vestibular superior

Answer 8

Canal anterior, Canal lateral, Utrículo

Question 9

Nervio vestibular inferior

Answer 9

Canal posterior y Sáculo.

Question 10

Reflejo vestíbulo-ocular

Answer 10

El canal que se activa, se encarga de mover los ojos hacia el lado contrario.

• mueve la cabeza hacia la derecha, los ojos se mueven a la izquierda→activación del recto lateral del lado contrario e inactivación del recto medial del lado ipsilateral, activación del VI par izquierdo e inactivación del IV par derecho.
• el canal semicircular anterior, gira la cabeza hacia anterior (agacharla) los ojos se van hacia arriba, de un lado se activa el recto superior y del otro el oblicuo inferior
• el canal posterior, al girar la cabeza hacia posterior los ojos van a bajar, activando en un ojo el recto inferior y el otro el oblicuo superior.

Question 11

que esta a cargo del equilibrio

Answer 11

a cargo de 3 sistemas: el sistema visual, el sistema vestibular y el sistema propioceptivo.

Question 12

que es la otoneurologia

Answer 12

ciencia que estudia el vértigo, el mareo y los trastornos del equilibrio originados dentro del oído interno

Question 13

Sd vestibulares: anamnesis

Answer 13

• Edad: en AM + vértigo posicional, en niños + neuronitis
• Comorbilidades: autoinmune (AR, esclerodermia,Sjögren)
• Fármacos: antihipertensivos→ ortostatismo y mareos o desequilibrio.
• Síntoma(s) Principal(es): vértigo, mareos o desequilibrio
• Perfil temporal
• Síntomas asociados: tinnitus, hipoacusia, neurovegetativos (náuseas, vómitos, sudoración) o síntomas centrales (pérdida de conciencia)

Question 14

Sd vestibulares: ex fisico

Answer 14

• inspeccion general
• ORL general
• Otoscopia
• Pruebas cerebelosas
• Pares craneanos
• Pruebas de equilibrio estatico
• Pruebas de equilibrio dinamico

Question 15

Sd vestibulares: pruebas cerebelosas

Answer 15

• diadocosinesia: echar mantequilla al pan

- metria: calculo de distancia, pruena dedo-nariz

Question 16

Sd vestibulares: pruebas de equilibrio estatico

Answer 16

a) Prueba de Romberg clásica: de pie, pies juntos, ojos cerrados, evalúa la propiocepción, si pierde el equilibrio es positiva
o Romberg sensibilizado: un pie delante del otro y cierre los ojos→ bloquea parte propioceptiva y visual del equilibrio, aisla lo vestibular

b) Prueba de índice de Barany: cerrar los ojos y apuntar hacia el frente con los dedos
o patología vestibular periférica: tiende a inclinarse sin darse cuenta
o patología central: descoordinación de ambos dedos, sube uno y baja el otro

Question 17

Sd vestibulares: pruebas de equilibrio dinámico

Answer 17

a) Prueba de Unterberger: marcha en el propio sitio
o mantenga los brazos extendidos hacia adelante
o cierre los ojos.
- Patología periférica: tienden irse al lado afectado

b) Marcha de Babinsky: dar 5 pasos hacia adelante con los ojos cerrados y luego 5 pasos hacia atrás
o patología periférica: irá serpenteando
o patología central: marcha más atáxica

Question 18

Evaluacion ocular

Answer 18

• Nistagmo espontaneo y provocado
• Seguimiento ocular horizontal y vertical
• Impulso cefalico
• VPPB

Question 19

Nistagmo: definicion

Answer 19

• Movimiento involuntario de los ojos, tiene una fase lenta y una fase rápida.
• el ojo va a batir hacia el lado del oído más activo
• La fase lenta es de los núcleos vestibulares, y la fase rápida es de la formación reticular.

Question 20

Nistagmo espontaneo

Answer 20

Dos formas

• mirando al paciente y observar algun grado de movimiento ocular
• que siga un dedo del examinador hasta 30 grados respecto del eje, y ahí esperar un minuto

Evaluar en el plano horizontal (de izquierda a derecha) como en el plano vertical (de superior a inferior).

Question 21

Nistagmo provocado

Answer 21

se gatilla con mirada extrema, posicional, movimiento, valsalva, sonido, ortostatico, ruidos, alta temperatura.

Question 22

Impulso cefalico: crts

Answer 22

• Propuesto por Halmagyl.
• Estándar actual para determinar la función vestibular de un oído
• debe realizarse lo suficientemente rápido para que la energía de activación de un oído sea mucho mayor a la energía de inhibición del otro

Question 23

Impulso cefalico: resultados

Answer 23

• Los ojos deben girar contralateral a donde gira la cabeza
• Aquí los ojos siguen el movimiento de la cabeza y luego hace corrección.
• el oído alterado es el del mismo lado que se estimuló y luego hizo la correccion

Question 24

VPPB

Answer 24

• el canal más frecuentemente alterado por la gravedad es el canal posterior
• prueba de Dix-Hallpike: camilla, primero sentado se gira la cabeza en 45 grados hacia el lado a evaluar (por convención primero el derecho) y luego se recuesta con la cabeza colgando

Question 25

Nueva clasificación temporal de vértigos

Answer 25

a) Episódico: periodos intercrisis sanos
o crisis cortas (<5 min): VPPB
o crisis largas (>5 min): meniere, migrañas
* +frec

b) Agudo Monofásico/Agudo: horas a días mareados, sin interperiodos sanos, queda con desequilibrio.
* Neuronitis e infarto
* más infrecuente (16%) y potencialmente más grave

c) Crónico/Persistente: siempre está mareado.

Question 26

Vertigo

Answer 26

Sensación de automovimiento, cuando éste no existe, rotatorio o no

Question 27

vertigo espontaneo

Answer 27

Vértigo que ocurre sin un desencadenante obvio y que quede estar exacerbado por movimientos.

Question 28

vertigo posicional

Answer 28

se desencadena tras el movimiento cefálico, es decir, una vez que el movimiento se completó.

Question 29

vertigo inducido por movimiento cefálico

Answer 29

se da mientras ocurre el movimiento

Question 30

vertigo visual

Answer 30

Desencadenado por un campo visual complejo o distorsionado o un estímulo visual en movimiento.
(leyendo, figuras a cuadritos con falsa sensación de movimiento)

Question 31

vertigo inducido x sonido

Answer 31

Desencadenado por estímulo auditivo, incluso puede gatillar nistagmo. Antes se le denominaba fenómeno de Tulio

Question 32

vertigo inducido x valsalva

Answer 32

Desencadenado por cualquier maniobra corporal que tienda a aumentar la presión intracraneal o dentro del oído

Question 33

vertigo ortostatico

Answer 33

Desencadenado por un cambio de postura, como pasar de estar sentado a estar de pie, o por cambios de la presión arterial

Question 34

Mareo

Answer 34

Sensación de distorsión del espacio (no hay un movimiento propiamente tal como en vertigo),

“camina sobre espuma”, pero el espacio en sí no se mueve.

Question 35

vertigo externo

Answer 35

Falsa sensación de que el entorno, NO el paciente, gira o fluye.

Question 36

osciloscopia

Answer 36

Sensación falsa de que el ambiente está oscilando (bidireccionalidad). Experiencia de rebote o balanceo.

Question 37

inclinacion visual

Answer 37

Percepción falsa del entorno visual, con cabeza erguida. Suele ser episódica y breve. En general se ve un ojo más arriba que el otro.

Question 38

inestabilidad

Answer 38

Sensación de no estar estable mientras se está sentado, parado o caminando sin una dirección específica

Question 39

pulsion direccional

Answer 39

Sensación de inestabilidad con tendencia a caer o girar en una dirección en particular mientras se está sentado, parado o caminando, puede ser Latero/Retro/Anteropulsión. El paciente sabe a qué lado se va siempre.