21. Via aerea

Question 1

Por qué en el ABC del trauma la vía aérea está primero?

Answer 1

Prevenir hipoperfusión e hipoxemia cerebral

Question 2

OBJETIVO 1

Answer 2

Identificar la situación clínica en la cual es posible que se presente una obstrucción de vía aérea

Question 3

Ppal causa de obstruccion en niños

Answer 3

atresia coanal (malformación o patología congénita)

Question 4

Causas de mayor prevalencia

Answer 4

•Trauma
  Encefalocraneano
  Maxilo –facial
•Tumorales
•Medicamentosos –anafilaxia

Question 5

OBJETIVO 2

Answer 5

Reconocer los signos y síntomasde obstrucción de vía aérea

Question 6

Sintomas a la vision

Answer 6

• paciente agitación→sopor→apnea

* intubación se da mejor en estado soporoso en comparación con el agitado

Question 7

Sintomas a la audicion

Answer 7

• Respiración ruidosa
• Ronquidos
• Gorgoreo
• Estridor: laringe
• Disfonía: glotis

Question 8

Sintomas al tacto

Answer 8

• Revisar Boca y Orofaringe: placa

- Tráquea, Cartílago Tiroides y Cricoides

Question 9

OBJETIVO 3

Answer 9

Decidiendo la técnica

Question 10

Técnica a usar

Answer 10

• Variable: gravedad paciente, instrumentos
• Ojetivo→ VENTILACIÓN (aportar O2)

-con ambú, bigotera, mascarilla.}
•Si no mejora: buscar una vía aérea
•Si no mejora: buscar otras causas.

Question 11

OBJETIVO 4

Answer 11

Lograr una vía aérea definitiva segura

Question 12

Vía aérea definitiva segura

Answer 12

-Presencia en la tráquea de un tubo con balón (Cuff) inflado que está conectado a ventilación asistida rica en O2
o tubo endotraqueal
o (quirúrgica) TQT (traqueostomía) o CTR (cricotiroidostomía)

Question 13

Manteniendo una vía aérea permeable: ORDEN

Answer 13

1. Inspección boca-Orofaringe: cuerpo extraño
2. Elevación del mentón y mandíbula
3. Cánula Orofaríngea
4. Apoyo ventilatorio, con Ambú + O2
5. Intubación orotraqueal
6. Vía quirúrica: TQT –CTR

Question 14

Manteniendo una vía aérea permeable: ORDEN (10)

Answer 14

1. Inspección boca-Orofaringe: cuerpo extraño
2. Aspirar secreciones
3. Elevación del mentón y mandíbula
4. Cánula Orofaríngea (Mayo): permeabilizar desde los labios hasta la orofaringe, descendiendo la lengua
5. Apoyo ventilatorio: Ambú/mascarilla/bigotera + O2

persiste en apnea intubar

5. Intubación orotraqueal: con guia + laringoscopio
6. Inflar balón de Cuff: sella via aerea, no salga el aire
7. Fijación: cinta adhesiva
8. Auscultar: x si se fue solo a un bronquio

no funciona/se puede intubar via quirurgica

9. CTR
10. TQT

oximetro de pulso constante

Question 15

Intubar paciente vigil y agitado

Answer 15

1) apoyo farmacologico e intubar (relajantes musculares)

2) Esperar la hipercapnia→ soporoso

Question 16

Cricotiroidotomia CTR

Answer 16

• Técnica de urgencia que permite el acceso a la vía aérea
• Por medio de la membrana cricotiroidea (entre cartilago tiroides y cricoides)
• Bisturi + pinza kelly
• Luego realizar traqueostomía, es más estable y abastece con mayor oxígeno

Question 17

Contraindicaciones CTR

Answer 17

❌Niños <12 años

❌Pacientes con tumores o infecciones laríngeas.

Question 18

Traqueostomia TQT

Answer 18

-transitoria (urgencia) o prolongada (neoplásico o neurológico avanzado)

Question 19

Indicaciones TQT

Answer 19

1. (principal) necesidad de acceso traqueal para ventilación mecánica por problemas neurológicos.
2. Obstrucción de la vía aérea superior.
3. Proporciona una vía para la aspiración de secreciones bronquiales

Question 20

Ubicacion TQT

Answer 20

-bajando x linea media: tiroides→cricoides→traquea

Question 21

Tecnica TQT

Answer 21

• hiperextensión de cuello→ tráquea más superficial
• Incision horizontal (+estetica)
• Abrir tejidos x linea media
• infiltrar lidocaína
• Corte horizontal y dos verticales→ “flap” en U invertida
• Suturar a la piel→ ostoma fácil de manipular.

Question 22

Complicaciones TQT

Answer 22

 Neumotórax o hemotórax 
 Enfisema subcutáneo (+ frec)
 Lesiones nerviosas (Nv. Recurrente) 
 Lesiones de vasos 
 Perforación esofágica 
 Salida accidental de la cánula 
 Obstrucción de la cánula

Question 23

Signos de ventilación inadecuada

Answer 23

 Simetría entre inspiración y espiración
 Auscultar→ ventilación bilateral
 siempre vigilar oximetría de pulso

Question 24

Obstruccion de canula

Answer 24

• con sangre o secreciones bronquiales
• si no tiene recánula se obstruye fácilmente.
• cambiar la cánula.

Question 25

Paciente con TQT o crico que sigue con distrés respiratorio

Answer 25

-descartar NEUMOTÓRAX.

• tiraje + hiperextender el cuello→ cúpula pleural asciende
• radiografía de tórax simple→ pulmón colapsado→ toracotomía mínima→ drenaje pleural.