342 - Malaises, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte Flashcards
Qu’est-ce qu’un malaise ?
Une indisposition, une gêne, un trouble ou un mal-être ou une sensation pénible vague d’une trouble des fonctions physiologiques
Qu’est-ce qu’une perte de connaissance brève ?
Etat réel ou apparent de perte de la conscience, avec amnésie de cette période, perte de la motricité, perte du contrôle de la motricité, perte de la réactivité, le tout de courte durée
Quelles sont les 3 catégories des pertes de connaissance brutales non traumatiques ?
- Syncopes
- Crises d’épilepsie
- Psychogènes
Qu’est-ce qu’une syncope ?
Perte de connaissance brutale due à une hypoperfusion cérébrale de déclenchement rapide et de récupération complète et spontanée
V/F. Après une syncope, l’état neurologique est altéré.
Faux
normal
Comment appelle-t-on les signes et symptômes qui précèdent une syncope ?
Prodromes
Qu’est-ce qu’une lipothymie ?
Sensation imminente de syncope
Comment qualifie-t-on la syncope lorsqu’elle n’est pas précédée de prodromes ?
Syncope à l’emporte pièce
V/F. Une hémorragie sous-arachnoïdienne peut provoquer une perte de connaissance brutale.
Faux
perte de connaissance progressive
Quels sont les symptômes d’une hémorragie sous-arachnoïdienne ?
- Céphalées sévères
- Signes neurologiques
V/F. Un AIT peut provoquer une perte de connaissance brutale.
Faux
perte de connaissance prolongée
Quels sont les symptômes d’un AIT ?
- Céphalées sévères
- Signes neuro
- Déficit neuro focal (vertiges, ataxie, nystagmus, faiblesse des MI…)
V/F. Les confusions mentales peuvent se rencontrer en cas de désordre métabolique.
Vrai
hypoglycémie, hypoxie, hypocapnie
Qu’est-ce qu’une cataplexie ?
Perte brusque du tonus musculaire, déclenché par une émotion
V/F. Une syncope est due à une baisse de PA.
Vrai
Par quelle zone du tronc cérébrale est provoquée la perte de connaissance brutale dans les syncopes ?
La substance réticulée activatrice du tronc cérébral (lorsqu’elle ne reçoit pas ses besoins en O2)
V/F. Des myoclonies peuvent être retrouvées dans les syncopes.
Vrai
Que sont des myoclonies ?
Secousses brèves, souvent des épaules, qui durent moins de 15 secondes et qui débutent toujours après la perte de connaissance et le plus souvent après la 30ème seconde de perte de connaissance
V/F. Dans l’épilepsie, on retrouve une hypoactivité cérébrale.
Faux
hyperactivité
V/F. Un rétrécissement aortique serré peut être responsable de syncopes.
Vrai
cause cardiaque par obstacle mécanique
V/F. L’hypertrophie du septum interventriculaire peut être responsable de syncopes.
Vrai
= Cardiomyopathie hypertrophique avec obstruction
V/F. L’insuffisance cardiaque sévère de stade IV peut être responsable de syncopes.
Faux
n’est jamais une cause de syncopes, mais plutôt de confusion mentale ou de troubles de la conscience
V/F. Les torsades de pointes surviennent en présence d’un allongement de QT.
Vrai
V/F. Les fibrillations ventriculaires sont responsables de syncopes.
Faux
D’arrêt cardiaque
Quelle est la 1ère cause de syncope ?
Hypotension artérielle orthostatique
Qu’est-ce que l’hypotension artérielle orthostatique ?
- Baisse ≥ 20 mmHg (PAS) ou 10 mmHg (PAD)
ou - PAS < 90 mmHg dans les 1 à 3 min suivant le passage à l’orthostatisme
Quelles sont les causes d’hypotension orthostatique ?
- Médicamenteuse (vasodilatateurs, diurétiques, psychotropes, antiparkinsoniens)
- Hypovolémique
- Dysautonomie 1aire (maladie de Parkinson, maladie à corps de Lewy)
- Dysautonomie 2ndr (diabète, amylose, neuropathies paranéoplasiques)
Quels sont les 3 types de syncope réflexe ?
- Syncope vasovagale
- Syncope situationnelle
- Syndrome du sinus carotidien
V/F. Dans la syncope vasovagale, on retrouve une activation du parasympathique.
Vrai
Quels sont les éléments en faveur d’une perte brutale de connaissance psychogène ?
- Résistance à l’ouverture des yeux
- Durée > 15min
- Répétition fréquente dans la même semaine
V/F. Dans la syncope, les myoclonies sont nombreuses (>20).
Faux
peu nombreuses < 10
(mouvements tonicocloniques nombreux > 20 dans l’épilepsie)
V/F. Une morsure du bout de la langue est retrouvée dans les syncopes.
Vrai
bord latérale de la langue = épilepsie
Que sont les crises comitiales ?
= crises épileptiques
Qu’est-ce que le syndrome de Brugada ?
Sus-décalage convexe de ST en V1, V2, V3 sans image en miroir (anomalie génétique qui peut donner une FV)
Quel examen est à réaliser en 1ère intention devant une perte de connaissance brutale ?
ECG
Suite à une perte de connaissance brutale, que propose-t-on en cas de découverte d’une cardiopathie du VG avec altération de la FEVG à l’échocardiographie ?
On propose au patient un défibrillateur implacable en prévention du risque de mort subite
V/F. En cas de syncope survenant pendant ou juste après l’effort, on suspecte une cause cardiaque.
Vrai
Dans quel cas réalise-t-on un massage du sinus carotidien ?
En cas de suspicion de syncope réflexe en l’absence de cause identifiée
Quelles sont les contre-indications du massage du sinus carotidien ?
AIT, AVC, sténose artérielle carotidienne
V/F. L’étude électrophysiologique endocavitaire est proposée pour les patients dont le coeur est morphologiquement normal et que l’ECG est normal.
Faux
Proposée en cas de syncope non élucidée et en cas de cardiopathie sous-jacente ou d’anomalies ECG
V/F. Chez les patients ayant une hypotension artérielle orthostatique, il est fréquent de retrouver une hypertension nocturne paradoxale.
Vrai
Quelle est la 1ère cause de mort subite des patients cardiaques ?
La tachycardie ventriculaire
V/F. Une syncope précédée de palpitations ou survenant à l’effort doit être surveillée en hospitalisation ou en unité de syncope.
Vrai
V/F. Le syndrome du sinus carotidien survient surtout chez l’homme âgé.
Vrai
Sur quels examens repose le diagnostic de syncope chez un patient cardiaque ?
- EEP (Etude electrophysiologique endocavitaire)
- Si EEP négative, MEI (Monitorage électrocardiographie implantable)
Chez un patient cardiaque, quel est le traitement en cas de tachycardie ventriculaire ?
Défibrillateur
Chez un patient cardiaque, quel est le traitement en cas d’atteinte des voies de conduction ?
Stimulateur cardiaque
V/F. L’examen clinique et l’ECG résolvent plus de 50% des cas de syncopes et lipothymies.
Vrai
Quelles sont les principales anomalies ECG qui permettent d’expliquer la cause électrique d’une syncope ?
- Tachycardie ventriculaire
- Bradycardie sinusale < 40
- Pauses > 3 secondes
- BAV complet ou 2ème degré de type Mobitz II
- BB alternant
- Tachycardie supraventriculaire rapide (> 150)
