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CARDIO > 233 - Valvulopathies > Flashcards

233 - Valvulopathies Flashcards

1
Q

V/F. Le RA est la valvulopathie la plus fréquente.

A

Vrai

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Q

Quelle est l’étiologie la plus fréquente du RA ?

A

Le RA dégénératif du sujet âgé de + de 65 ans

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3
Q

Quels sont les feuillets de la valve aortique ?

A
  • Antéro-droit
  • Antéro-gauche
  • non coronaire
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4
Q

Quelle proportion de la population générale est atteinte de bicuspidie aortique ?

A

1-2%

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5
Q

V/F. La biscupidie aortique est un facteur protecteur de RA.

A

Faux
La bicuspidie aortique favorise l’apparition d’un RA

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6
Q

Quelles peuvent être les conséquences du RA ?

A
  • Augmentation du gradient de pression VG-aorte
  • Hypertrophie pariétale du VG
  • Diminution de la FEVG
  • Ischémie myocardique puis fibrose
  • Dysfonction diastolique => tableau d’insuffisance cardiaque avec congestion pulmonaire
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7
Q

A partir de quelle valeur du gradient de pression VG-aorte un RA est-il considéré comme serré ?

A

40 mmHg

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8
Q

V/F. Les patients atteints d’un RA conservent longtemps une performance systolique normale.

A

Vrai

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9
Q

V/F. La bicuspidie aortique est l’étiologie du RA la plus fréquente chez le sujet > 65 ans.

A

Faux
Chez le sujet jeune, entre 30 et 65 ans

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10
Q

A quelle pathologie la valve bicuspide est-elle souvent associée ?

A

Anévrisme de l’aorte ascendante
(et coarctation mais beaucoup + rare)

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11
Q

V/F. La bicuspidie aortique la plus fréquente est celle de type I avec raphé : fusion entre les sigmoïdes antéro-gauche et antéro-droite.

A

Vrai

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12
Q

Quel est l’autre nom donné au RA dégénératif ?

A

Maladie de Mönckeberg

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13
Q

Quelle est la forme de RA retrouvée particulièrement chez les migrants ?

A

Le RA post-rhumatismal (mais reste rare)

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14
Q

Quelle est la particularité du RA dans le RA post-rhumatismal ?

A

Il est associé à une IA et à une atteinte mitrale

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15
Q

Par quels signes fonctionnels le RA peut-il se manifester ?

A
  • Dyspnée d’effort
  • Angor d’effort
  • Syncope d’effort
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16
Q

V/F. Dans le RA serré, il existe une longue période asymptomatique qui peut durer plusieurs années.

A

Vrai

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17
Q

Que retrouve-t-on à la palpation en cas de RA ?

A
  • Frémissement palpatoire
  • Si dilatation du VG : élargissement du choc de pointe vers le bas et la gauche
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18
Q

Que retrouve-t-on à l’auscultation cardiaque en cas de RA ?

A
  • Souffle mésosystolique
  • Abolition de B2 dans les RA serrés calcifiés
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19
Q

V/F. Dans les RA serrés, l’ECG est le plus souvent normal.

A

Faux
Anormal ++

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20
Q

Que retrouve-t-on à l’ECG en cas de RA serré ?

A
  • Hypertrophie VG de type surcharge systolique (T neg et asymétriques dans les précordiales gauches)
  • Hypertrophie OG
  • Troubles de la conduction (BBG, BAV 1)
  • Troubles du rythme (FA)
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21
Q

Quelle est l’examen clé du RA ?

A

ETT (écho doppler)

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22
Q

Avec quelles mesures quantifie-t-on le degré de sévérité du RA ?

A
  • Mesure de la Vmax du sang à travers l’orifice
  • Calcul du gradient de pression VG-aorte
  • Mesure de la surface valvulaire aortique
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23
Q

Quels sont les 3 critères du RA serré (en fonction des mesures) ?

A
  • Vmax > 4m/s
  • Gradient moyen VG-aorte > 40 mmHg
  • Surface aortique < 1 cm2 ou < 0,6 cm2/m2
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24
Q

V/F. En cas de gradient moyen VG-aorte < 40 mmHg, on peut exclure le RA serré.

A

Faux
Un RA peut être serré même si gradient < 40 mmHg. Il faut mesurer le volume d’EVG qui sera < 35 mL/m2 si RA serré

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25
Q

V/F. Un patient ayant RA asymptomatique ne peut pas bénéficier d’un remplacement valvulaire.

A

Faux
Si asymptomatique et FEVG ≤ 55% : discussion d’un remplacement valvulaire

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26
Q

V/F. Ce n’est que dans le RA évolué avec altération de la FEVG que la pression artérielle pulmonaire s’élève.

A

Vrai

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27
Q

Qu’est-il important d’évaluer dans le bilan préopératoire du RA en cas de bicuspidie aortique ?

A

La taille de l’aorte (savoir si un geste associé est nécessaire ou non) à l’ETO

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28
Q

Quel examen faut-il faire en préopératoire devant tout RA ?

A

Une coronarographie pour éliminer toute atteinte coronarienne

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29
Q

V/F. L’épreuve d’effort est préconisée dans le RA symptomatique.

A

Faux !!!
/!\ CI dans le RA symptomatique
Mais préconisée dans le RA serré asymptomatique

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30
Q

Quelles sont les 3 possibilités thérapeutiques du RA ?

A
  • Remplacement valvulaire chirurgical
  • TAVI
  • Valvuloplastie percutanée (quasi abandonnée)
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31
Q

V/F. La prothèse mécanique impose un traitement anticoagulant à vie.

A

Vrai

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32
Q

V/F. La prothèse mécanique, ayant un risque de dégénérescence dans les 10-15 ans, est indiquée chez les sujets > 65 ans.

A

Faux
- Mécanique : pas de dégénérescence => sujet jeune
- Biologique : dégénérescence => sujet âgé

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33
Q

V/F. La TAVI est proposé aux sujets > 65 ans.

A

Faux
≥ 75 ans à risque chirurgical

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34
Q

Quel est le traitement du RA serré symptomatique ?

A

Remplacement valvulaire ou TAVI

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35
Q

Dans quels cas la chirurgie (ou TAVI) est-elle recommandée chez un patient ayant un RA serré asymptomatique ?

A

RA asymptomatique associé :
- Epreuve d’effort anormale
- Très serré (Vmax > 5m/s)
- Aggravation rapide de la sténose
- Altération de la FEVG (< 55%)

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36
Q

Que comporte le bilan préopératoire du RA ?

A
  • Imagerie des coronaires
  • Scanner ou IRM de l’aorte
  • Echodoppler des troncs supra-aortiques
  • Radio des sinus et panoramique dentaire
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37
Q

V/F. Le scanner cardiaque est toujours réalisé avant la mise en place d’un TAVI.

A

Vrai
= mesure de la taille de l’anneau aortique

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38
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance mitrale ?

A

Défaut d’étanchéité de la valve mitrale entrainant un reflux de sant du VG vers l’OG pendant la systole

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39
Q

Combien de feuillets possède la valve mitrale ?

A

2

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40
Q

V/F. Les valves composant la valves mitrailles sont tenues au niveau de l’oreillette par des cordages s’insérant au niveau des piliers.

A

Faux
C’est au niveau du ventricule et non de l’oreillette

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41
Q

Quelle classification est utilisée pour caractériser les positions des valves en cas d’insuffisance mitrale ?

A

La classification de Carpentier

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42
Q

De quoi dépend le volume régurgité dans l’insuffisance mitrale ?

A
  • Taille de l’orifice régurgitant
  • Gradient de pression entre le VG et l’OG
  • Durée de la systole
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43
Q

Quelles sont les conséquences hémodynamique d’une IM en aval ?

A
  • Surcharge volumique du VG => dilatation de la cavité VG
  • Augmentation de l’épaisseur des parois du VG
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44
Q

Dans quels cas la correction de l’IM est-elle recommandée même chez un patient asymptomatique ?

A
  • Diamètre télésystolique du VG ≥40 mm
    et/ ou
  • FEVG ≤60 %
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45
Q

Quelles sont les conséquences hémodynamique d’une IM en amont ?

A
  • Hypertension pulmonaire post-capillaire
  • Elevation de la PA pulmonaire fonction du volume régurgité
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46
Q

V/F. Une insuffisance mitrale peut provoquer des troubles du rythme atrial.

A

Vrai
Dans l’IM primitive chronique : souvent dilatation de l’OG (pour maintenir une PA pulmonaire normale / peu élevée) => troubles du rythme atrial

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47
Q

Où se situe l’anomalie initiale dans les IM primitives ?

A

Feuillets valvulaires ou cordages (= organique)

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48
Q

Où se situe l’anomalie initiale dans les IM secondaires ?

A

Ventricule ou dilatation de l’anneau (= fonctionnelle)

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49
Q

V/F. Dans l’IM de type II de Carpentier, on retrouve un excès de jeu valvulaire.

A

Vrai

50
Q

V/F. L’IM dystrophique est une IM secondaire.

A

Faux
Primaire car cordages ou feuillets touchés

51
Q

Qu’est-ce que la maladie de Barlow ?

A

= dégénérescence myxoïde
Excès de tissu au niveau des valves de la valve mitrale => excès de mobilité avec prolapsus => IM

52
Q

V/F. Les dégénérescences fibroélastiques peut engendrer des ruptures de cordage et ainsi être la cause d’une IM organique.

A

Vrai
organique = primitive

53
Q

V/F. Dans l’IM de type III de Carpentier, le jeu valvulaire est restreint.

A

Vrai
- IIIa = Restrictif en systole et en diastole
- IIIb = Restrictif en systole uniquement

54
Q

V/F. Le remodelage chronique du VG post-infarctus et une cardiomyopathie dilatée non ischémique peut provoquer des IM secondaires de type IIIa de Carpentier.

A

Faux
IIIb : limitation du jeu valvulaire en systole uniquement

55
Q

V/F. Le rhumatisme articulaire aigu peut provoquer des IM primaires de type IIIa de Carpentier.

A

Vrai
Valves épaissies, rétractées => restriction systolodiastolique

56
Q

Quels médicaments peuvent provoquer des IM ?

A
  • Dérivés d’ergot de seigle
  • Anorexigènes
57
Q

V/F. La radiothérapie peut provoquer des IM.

A

Vrai

58
Q

V/F. L’IM atriale par dilatation de l’anneau (type I de Carpentier) est rare.

A

Vrai

59
Q

V/F. Les sujets atteints de syndromes de Marfan et d’Ehlers-Danlos sont plus à risque d’IM.

A

Vrai
Ce sont des dystrophies conjonctivoélastiques => fuites dystrophiques avec prolapsus

60
Q

V/F. L’insuffisance mitrale aiguë est une urgence vitale.

A

Vrai

61
Q

Quelles sont les causes d’IM aiguë ?

A
  • Rupture de cordages (dégénérescence, endocardite, trauma)
  • Rupture de piliers
  • IDM
  • Traumatisme
  • Dysfonction de piliers ischémiques
  • Perforation (endocardite)
62
Q

V/F. Un OAP est un signe de gravité d’une IM.

A

Vrai

63
Q

Quels sont les signes fonctionnels de l’IM aiguë ?

A
  • Dyspnée d’effort
  • Asthénie d’effort
  • Dypsnée de repos, palpitations, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
  • OAP
64
Q

Dans l’IM, que retrouve-t-on à l’examen clinique en cas de palpitations ?

A
  • Frémissement systolique à l’apex
  • Déviation et abaissement du choc de pointe en cas de dilatation du VG
65
Q

V/F. L’ECG est très souvent rapidement anormal dans les IM.

A

Faux
Il reste longtemps normal (puis apparition hypertrophie atriale G, hypertrophie VG, FA, hypertrophie VD)

66
Q

Quel est l’examen clé pour visualiser une IM ?

A

ETT

67
Q

Dans quel cas l’ETO est est-elle utile dans l’IM ?

A

Préciser les mécanismes et la faisabilité d’un geste chirurgical

68
Q

Quelle autre valve faut-il vérifier en particulier à l’ETT en cas d’IM ?

A

La valve tricuspide

69
Q

Quel examen est fondamental en pré-opératoire d’une IM ?

A

Coronarographie ou coroscan pour évaluer le réseau coronarien

70
Q

Quels examens faut-il réaliser chez les patients asymptomatiques atteints d’une IM ?

A

Epreuve d’effort et échocardiographie d’effort

71
Q

V/F. Chez les sujets atteints d’IM (même asymptomatique) le suivi consiste en une ETT tous les 2 ans.

A

Faux
ETT annuelle

72
Q

V/F. Il n’existe pas de traitement médical de la régurgitation mitrale.

A

Vrai
Traitements médicaux pour traiter les complications (IC, OAP…)

73
Q

Dans l’IM, quel traitement médicamenteux est prescrit en cas de maladie de Marfan ?

A

B-bloquants (pour réduire le risque de dissection aortique)

74
Q

Dans quel cas d’IM la plastie reconstructrice est-elle indiquée ?

A

Prolapsus avec ou sans rupture de cordage

75
Q

V/F. En cas de fibrillation atriale associée, il est préférable de traiter une IM par remplacement valvulaire avec prothèse mécanique.

A

Vrai
FA = besoin d’un ttt anticoagulant => prothèse mécanique impose un ttt anticoagulant (1 pierre 2 coups)

76
Q

Que comporte en général le bilan pré-opératoire d’une IM ?

A
  • Imagerie des coronaires (coronarographie ou coroscan)
  • Echodoppler des troncs supra-aortiques
  • Radio des sinus et panoramique dentaire (recherche de foyers infectieux)
  • recherche comorbidités / avis gériatrique
77
Q

V/F. Une IM aiguë mal tolérée requiert un traitement médical urgent.

A

Faux
PAS DE TTT MEDICAL
=> chirurgie urgente !!!

78
Q

Quel est la prise en charge à adopter en cas d’IM minime ou modérée (grade I ou II) ?

A

Surveillance, pas d’intervention

79
Q

En cas d’IM, dans quelle situation le remplacement valvulaire est-il contre-indiqué ?

A

FE < 30% => ttt médical ou transplantation cardiaque si sujet jeune

80
Q

En cas d’IM chronique importante (grade III ou IV), dans quelles situations faut-il envisager la chirurgie chez un patient asymptomatique ?

A
  • Diamètre télédiastolique > 40 mm et rupture de cordage
  • FEVG ≤ 60%
  • Elevation des P droites au repos (PAP systolique ≥ 50 mmHg)
  • FA ou dilatation importante de l’OG
81
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance aortique ?

A

Reflux de sang dans l’aorte vers le VG lors de la diastole

82
Q

V/F. L’IA est une valvulopathie fréquente qui augmente avec l’âge.

A

Faux
peu fréquente

83
Q

De quoi est composée la racine aortique ?

A
  • L’anneau aortique
  • Les sinus aortiques
  • La jonction sinotubulaire
  • L’aorte initiale
84
Q

V/F. L’IA chronique est une valvulopathie qui est longtemps bien tolérée.

A

Vrai

85
Q

V/F. L’IA constitue une surcharge volumétrique et barométrique du VG.

A

Vrai
- Volumétrique = augmentation du volume télédiastolique => pré-charge
- Barométrique = augmentation du volume d’éjection systolique => augmentation de la pression systolique aortique = post-charge

86
Q

V/F. En cas d’IA, on retrouve une dilatation cavitaire du VG ainsi qu’une hypertrophie pariétale.

A

Vrai
= hypertrophie excentrique
+ marqué que pour l’IM

87
Q

V/F. Une altération de la FEVG n’est quasiment pas possible dans les IA.

A

Faux
IA => altération progressive de la contractilité et de la compliance => baisse FEVG

88
Q

V/F. En cas d’IA, au niveau aortique, on retrouve une augmentation de la PAD et une baisse de la PAS.

A

Faux
- Augmentation PAS
- Baisse PAD
=> hyperpulsatilité artérielle

89
Q

V/F. Dans l’IA, on peut retrouver un angor puis une ischémie myocardique et enfin une fibrose.

A

Vrai
par hypoperfusion coronarienne

90
Q

A quoi est principalement due une insuffisance aortique aiguë ?

A

Une endocardite infectieuse

91
Q

Quelle peut-être la conséquence d’une IA aiguë ?

A

Un OAP (augmentation brutale des P de remplissage du VG)

92
Q

V/F. Dans l’IA, une toxicité médicamenteuse peut provoquer un mouvement valvulaire excessif, responsable de l’IA.

A

Faux
Mouvement valvulaire restreint

93
Q

Quelles sont les 3 types d’anomalies qui sont responsables d’IA avec mouvement valvulaire normal ?

A
  • Dilatation de l’anneau aortique
  • Dilatation de la racine aortique
  • Perforation ou dissection partielle d’une cusp
94
Q

Quelles pathologies peuvent être responsables d’une dilatation de la racine aortique ?

A
  • Maladies génétiques (Sd d’Ehlers-Danlos ; maladie de Marfan ; maladie de Loeys-Dietz)
  • Bicuspidie aortique
  • Aortites (Takayasu ; Horton ; Behçet ; Spondylarthrite ankylosante ; syphilis)
95
Q

Quels sont les 3 types de mécanismes de l’IA ?

A
  • Type 1 = mouvement valvulaire normal
  • Type 2 = mouvement valvulaire excessif (prolapsus)
  • Type 3 = mouvement valvulaire restreint
96
Q

V/F. Le prolapsus valvulaire aortique peut se rencontrer en cas de bicuspidie aortique.

A

Vrai

97
Q

Quelles pathologies peuvent être responsables d’une IA à mouvement valvulaire excessif ?

A
  • Bicuspidie aortique
  • Déchirure traumatique
  • EI
  • Sd de Laubry-Pezzi (prolapsus d’une valve dans la communication interventriculaire)
98
Q

Quelles pathologies peuvent être responsables d’une IA à mouvement valvulaire restreint ?

A
  • Rhumatisme articulaire aigu
  • Toxicité médicamenteuse (anorexigène : benfluorex = médiator ; antimigraineux : dérivés de l’ergot de seigle)
  • Tumeurs neuroendocrines sécrétant de la sérotonine
  • Radiothérapie médiastinale
99
Q

V/F. L’insuffisance aortique aiguë peut être secondaire à une EI, une dissection aortique ou un traumatisme.

A

Vrai

100
Q

V/F. Une IA sur prothèse est toujours anormale.

A

Faux
IA minime est normale sur prothèse mécanique ou biologique

101
Q

V/F. L’IA est souvent asymptomatique.

A

Vrai

102
Q

Quels signes fonctionnels peuvent être retrouvés en cas d’IA ?

A
  • Dyspnée d’effort
  • (rare) angor d’effort / repos
  • Asthénie anormale (due à l’IC)
103
Q

V/F. Un souffle systolique est retrouvé en cas d’IA.

A

Vrai
Il est diastolique, mais un souffle systolique éjectionnel d’accompagnement est fréquent (secondaire à l’augmentation du flux trans aortique)

104
Q

V/F. Une hyperpulsatilité des pouls périphérique fait notamment évoquer une IA.

A

Vrai
Baisse PAD
Augmentation PAS

105
Q

Quels éléments retrouvés à l’ECG en cas d’IA sont des facteurs de mauvais pronostic ?

A
  • FA
  • Extrasystoles ventriculaires
106
Q

V/F. Des petits ondes R à l’ECG montrent une hypertrophie ventriculaire gauche.

A

Faux
Ondes R très amples dans les précordiales gauches

107
Q

Quel examen permet de confirmer une IA ?

A

ETT

108
Q

Comment sont classifiées les IM et les IA ?

A

4 grades :
- 1 = minime
- 2 = minime à modérée
- 3 = modérée à moyenne
- 4 = sévère

109
Q

V/F. A la découverte d’une IA, le test d’effort est systématique.

A

Faux
pas systématique, aide à la décision thérapeutique

110
Q

Que permet d’IRM en cas d’IA ?

A
  • Déterminer les volumes VG et la FEVG
  • Quantifier le volume de régurgitation
111
Q

V/F. En cas d’IA, le coroscanner peut être réalisé à la place de la coronarographie pré-opératoire chez les sujets âgés avec FDR.

A

Faux
Sujets jeunes sans FDR

112
Q

V/F. Dans l’IA, les patients asymptomatiques ne doivent pas être traités chirurgicalement.

A

Faux
Indication opératoire si :
- Dilatation VG (diamètre télésystolique > 50mm)
- FEVG ≤ 50%

113
Q

Quel est le principal risque d’IA sur dilatation aortique ?

A

Rupture ou dissection aortique (=> surveillance écho annuelle)

114
Q

V/F. Chez un patient ayant une valvulopathie, l’antibioprophylaxie est obligatoire avant tout soin dentaire.

A

Faux
obligatoire si ATCD d’EI, de prothèse valvulaire, de cardiopathie cyanogène

115
Q

V/F. Dans l’IA, en cas de fuite modérée à moyenne, le rythme de suivi est de 1 à 2 fois / an.

A

Faux
Suivi IA :
- Fuite sévère = 1 à 2 fois / an
- Fuite modérée à moyenne = tous les 2 à 3 ans

116
Q

V/F. Les IEC sont recommandés dans le traitement de l’IA modérée à sévère.

A

Faux
NON recommandés

117
Q

Quel traitement est instauré en cas de maladie de Marfan (ou dilatation de l’aorte) ?

A

B-bloquants
(si intolérance : ARA2)

118
Q

V/F. En cas d’IA sans prothèse, l’examen dentaire est annuel.

A

Faux
Examen dentaire tous les 6 mois prothèse ou non

119
Q

Quel type de prothèse valvulaire faut-il privilégier chez une femme souhaitant une grossesse ?

A

Prothèse biologique

120
Q

Quel est le traitement d’une IA avec dilatation aortique ?

A

Chirurgie de Bentall = remplacement valvulaire aortique + remplacement de l’aorte ascendante

121
Q

A partir de quel diamètre de l’aorte ascendante faut-il intervenir chirurgicalement ?

A
  • ≥55 mm
  • Si Sd de Marfan : ≥ 50 mm
122
Q

V/F. Le TAVI est un traitement de l’IA.

A

Faux
Du RA
TAVI pas adapté pour IA

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