234 - Insuffisance cardiaque de l'adulte Flashcards
1
Q
V/F. Toutes les pathologies cardiovasculaires peuvent conduire à une insuffisance cardiaque.
A
Vrai
2
Q
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque ?
A
Incapacité du coeur à délivrer un débit adapté aux besoins de l’organisme et/ou à fonctionner avec des pressions de remplissage normales
3
Q
D’un point de vue clinique, qu’est-ce qu’une IC ?
A
Syndrome associant symptômes, signes cliniques (asthénie, prise de poids…) et d’un dysfonctionnement cardiaque responsable d’un début cardiaque insuffisant et/ou des P intracardiaques élevées et/ou d’une rétention hydrosodée
4
Q
Quelle est la prévalence de l’IC dans la population générale ?
A
1 à 2% (en augmentation)
5
Q
Quel est l’âge moyen du diagnostic d’IC en Europe ?
A
/e/ 75 et 80 ans
6
Q
Quelle est la formule du débit cardiaque ?
A
DC = VES x FC
7
Q
Qu’est-ce que la pré-charge ?
A
Degré de remplissage du VG et d’étirement des fibres en fin de diastole
8
Q
Qu’est-ce que la post-charge ?
A
Ensemble des forces s’opposant à l’éjection
9
Q
De quoi dépend le VES ?
A
- Précharge
- Postcharge
- Contractilité
10
Q
Quelle est la formule de la fraction d’éjection ?
A
FE = VES / VTD = (VTD - VTS) / VTD
11
Q
Quelles sont les 2 principales conséquences d’un dysfonctionnement de la pompe cardiaque ?
A
- Baisse du débit cardiaque
- Augmentation des pressions de remplissage
12
Q
Quelle est le mécanisme de formation d’un OAP cardiogénique ?
A
- Augmentation de la pression capillaire pulmonaire (au moins > 25 mmHg)
- Passage de liquide (transsudat) des capillaires vers les alvéoles pulmonaires
=> OAP cardiogénique
13
Q
V/F. Un OAP lésionnel non cardiogénique est dû à une accumulation de liquide (qui est un transsudat).
A
Faux
- Non cardiogénique = exsudat
- Cardiogénique = trassudat
14
Q
V/F. Une altération de la fraction d’éjection est responsable d’une dilatation ventriculaire.
A
Vrai
car VTS augmenté
15
Q
Dans quel cas retrouve-t-on une hypertrophie des parois cardiaques ?
A
En cas d’augmentation de la pression systolique (HTA, sténose aortique)
16
Q
Quel effet délétère est causé par la dilatation ventriculaire ?
A
Augmentation de la contrainte pariétale
17
Q
Quel effet délétère est causé par l’hypertrophie des parois cardiaques ?
A
- Augmentation du travail cardiaque
- Rigidité des parois
18
Q
Quel effet délétère est causé par la tachycardie ?
A
- Augmentation du travail cardiaque
- Consommation en oxygène du coeur
19
Q
Quels mécanismes cardiaques permettent de compenser un dysfonctionnement cardiaque ?
A
- Remodelage (dilatation / hypertrophie)
- Augmentation de l’inotropie (contractilité)
- Tachycardie
20
Q
Quels mécanismes extracardiaques permettent de compenser un dysfonctionnement cardiaque ?
A
- Vasoconstriction
- Rétention hydrosodée
- Mise en jeu du système sympathique et du système rénine-angiotensine-aldostérone
21
Q
Quel effet délétère est causé par la vasoconstriction ?
A
Augmentation du travail cardiaque
22
Q
En quoi la rétention hydrosodée permet-elle de compenser un dysfonctionnement cardiaque ?
A
Augmente le volume courant et la pré-charge
23
Q
Quel effet délétère est causé par la rétention hydrosodée ?
A
Signes congestifs cliniques (oedèmes, épanchements)
24
Q
Quel effet délétère est causé par la mise en jeu du système sympathique et du système rénine-angiotensine-aldostérone ?
A
- Augmentation du travail cardiaque
- Effets pro-arythmiques
- Effets toxiques directs des catécholamines sur les myocytes
25
Quels sont les 2 mécanismes principaux d'IC ?
- IC à FE diminuée (FE ≤ 40%) = défaut de contraction
- IC à FE préservée (FE ≥ 50%) = problème de remplissage
26
V/F. L'IC à FE diminuée est plus fréquente chez le sujet âgé et chez la femme, souvent associé à l'HTA et à l'obésité.
Faux
IC à FE préservée
27
Qu'est-ce qu'une IC à FE légèrement diminuée ?
FE /e/ 41 et 49%
- ≤ 40 = FE diminuée
- ≥ 50 = FE préservée
28
Quels troubles du rythmes sont fréquemment retrouvés en cas d'IC ?
- FA (par dilatation de l'atrium secondaire à l'augmentation des pressions)
- Troubles du rythme ventriculaire (favorisé par les plages de fibrose intramyocardiques)
29
Quels signes respiratoires peut-on retrouver dans l'IC ?
- Dyspnée d'effort (NYHA)
- Orthopnée (= dyspnée de décubitus)
- Dyspnée paroxystique nocturne
POSSIBLE :
- Asthme cardiaque
- Toux (effort, décubitus)
- Hémoptysies
30
Qu'est-ce qu'un suboedème pulmonaire ?
Crise d'étouffement avec dyspnée aiguë de repos au cours de l'OAP mais spontanément résolutive
31
Combien de stade y a-t-il dans la classification de la NYHA ?
4 : I à IV
32
A quoi correspond le stade I de la NYHA ?
Absence de dyspnée, palpitations ou fatigue pour les efforts habituels : aucune gêne ressentie dans la vie courante
33
A quoi correspond le stade II de la NYHA ?
Dyspnée, palpitations ou fatigue pour des efforts importants habituels, tels que la marche rapide ou en côte ou la montée des escaliers (≥ 2 étages)
34
A quoi correspond le stade III de la NYHA ?
Dyspnée, palpitations ou fatigue pour des efforts peu intenses de la vie courante, tels que la marche en terrain plat ou la montée des escaliers (< 2 étages)
34
A quoi correspond le stade IV de la NYHA ?
Dyspnée, palpitations ou fatigue permanente au repos ou pour des efforts minimes (s'habiller, se laver)
35
Quels symptômes non respiratoires et non liés à l'insuffisance cardiaque droite peut-on retrouver en cas d'IC ?
- Fatigue de repos
- Prise de poids
- Faiblesse musculaire
- Palpitations
36
Quels symptômes peut-on observer en cas d'IC sévère ou terminale ?
- Troubles respiratoires : SAS avec respiration de Cheynes-Stokes
- Troubles neurologiques : confusion
- Troubles digestifs : douleurs abdo, nausées, vomissements
37
Qu'est-ce que l'hépatalgie ?
Pesanteur douloureuse de l'hypochondre droit survenant d'abord à l'effort puis au repos (en cas d'IC droite)
38
V/F. La présence de signes physiques d'IC est un élément de gravité.
Vrai
39
Que peut-on retrouver à l'auscultation cardiaque dans l'IC ?
- A la palpation : déviation du choc de pointe vers l'aisselle (dilatation VG)
- Tachycardie
- Bruit de galop protodiastolique (B3)
- Eclat de B2 au foyer pulmonaire (si HTAP)
- Souffle d'insuffisance mitrale ou tricuspidienne fonctionnelles
- Souffle anormal dû à une valvulopathie organique (IM, IA, RM, RA)
40
Que peut-on retrouver à l'auscultation pulmonaire en cas d'IC ?
- Râles crépitants (bilatéraux ++)
- Epanchement pleural éventuel
41
V/F. Dans le cadre de l'IC, une PAS basse est un facteur de gravité.
Vrai
baisse du VES ou effets hypotenseurs des médicaments
42
Quels signes périphériques d'IC droites peut-on retrouver à l'examen physique ?
- Turgescence jugulaire
- Reflux hépatojugulaire
- Hépatomégalie régulière, ferme, douloureuse à la compression
- Oedèmes périphériques
- Ascite
43
V/F. L'ECG est essentiel au diagnostic de l'IC.
Faux
peu contributif
44
V/F. La radio thoracique est toujours réalisée en cas d'IC.
Vrai
toujours faite en cas de dyspnée aiguë, primordiale pour apprécier le retentissement pleuropulmonaire
45
Que peut-on voir à la radio thoracique en cas d'IC ?
- Cardiomégalie (rapport cardiothoracique augmenté : > 0,5)
- Signes de stase pulmonaire :
* Redistribution vasculaire de la base vers les sommets
46
Que peut-on voir à la radio thoracique en cas d'IC ?
- Cardiomégalie (rapport cardiothoracique augmenté : > 0,5)
- Signes de stase pulmonaire :
* Redistribution vasculaire de la base vers les sommets
* Oedème interstitiel avec lignes de Kerley B
* Oedème alvéolaire (opacités floconneuses)
- Epanchements pleuraux
47
Quel dosage est recommandé pour le diagnostic d'IC ?
BNP et NT-proBNP
48
Que sont les BNP et NT-proBNP ?
Peptides natriurétiques synthétisés et libérés dans la circulation par les myosites quand ils sont étirés (=> étirés par augmentation de pression intracavitaire)
49
Comment interprète-t-on des valeurs de BNP < 100 pg/mL et NT-proBNP < 300 pg/mL avec dyspnée aiguë ?
IC très improbable
50
Quels sont les seuils de BNP et NT-proBNP qui permettent d'éliminer une IC en cas de présentation clinique non aiguë ?
- BNP < 35 pg/mL
- NT-proBNP < 125 pg/mL
51
V/F. Les BNP et NT-proBNP ont une bonne valeur prédicitive négative, ils permettent donc d'éliminer une IC s'ils sont négatifs.
Vrai
52
Comment définit-on le type d'IC selon la FEVG ?
Grâce à l'ETT
53
Quelles sont les valeurs seuils de BNP et NT-proBNP qui permettent de dire qu'une dyspnée est surement d'origine cardiaque ?
- < 50 ans : BNP > 300 pg/mL ou NT-proBNP > 450 pg/mL
- 50-75 ans : BNP > 900 pg/mL
- > 75 ans : BNP > 1800 pg/mL
54
Quels facteurs tendent à faire augmenter les concentrations de BNP ou NT-proBNP ?
- Age
- Insuffisance rénale
- FA
(obésité = diminue BNP)
55
Quel examen est indispensable en cas d'IC ou de suspicion d'IC ?
ETT couplée au doppler
56
Quelle est la valeur normale de la FEVG ?
> 50-60%
57
Quel examen est à réaliser après le dosage des BNP / NT-proBNP lorsqu'ils sont positifs (> 35 et > 125 pg/mL) ?
ETT doppler pour confirmer ou infirmer l'IC
58
Quels examens sont à réaliser en cas d'IC ou de suspicion d'IC ?
- ECG
- Radio thoracique
- ETT doppler
- Bilan biologique
59
Quels sont les examens biologiques demandés en cas d'IC ou de suspicion d'IC ?
- Natrémie
- Kaliémie
- Créat
- BNP ou NT-proBNP
- Glycémie à jeun, HbA1c
- Bilan lipidique
- Bilan hépatique
- TSH-us
- Numération globulaire
- Ferritinémie, coef de saturation de la transferrine
60
V/F. Les cardiopathies ischémiques sont une cause rare d'IC.
Faux
1ère cause d'IC !!!
61
A qui propose-t-on une coronarographie dans le cadre de l'IC ?
En cas de FEVG diminuée (coroscanner +++ chez le jeune)
62
V/F. Au coroscanner, on peut détecter une myocardite.
Faux
IRM cardiaque
63
Quelle est la pression normale dans l'atrium droit ?
< 5 mmHg
64
Quelle est la pression normale dans le VD ?
25/0 mmHg
65
Quelle est la pression capillaire pulmonaire normale ?
< 15 mmHg
66
Comment définit-on une hypertension pulmonaire ?
PAP moyenne > 25 mmHg
67
Quel est la valeur du débit cardiaque normal ?
5 L/min
index cardiaque : 3L/min/m2
68
Quelles peuvent-être les causes d'IC ?
- Cardiopathies ischémiques
- HTA
- Cardiomyopathies (dilatées, hypertrophiques, restrictives)
- Valvulopathies gauche
- Trouble du rythme ventriculaire ou supraventriculaire ou de conduction
- Causes péricardiques
- Etiologies de l'insuffisance cardiaque droite
- Insuffisance cardiaque à débit augmenté
69
V/F. L'HTA est fréquemment en cause dans les IC à FEVG préservée.
Vrai
HTA responsable d'une hypertrophie cardiaque
70
V/F. L'HTA est responsable uniquement d'IC à FE préservée.
Faux
- IC FE préservée (hypertrophie cardiaque)
- IC FE diminuée (augmentation chronique de la post-charge)
71
V/F. Les cardiomyopathies représentent la cause à éliminer en 1er en cas d'IC.
Faux
Leur diagnostic suppose que l'on ait éliminé une cause ischémique, valvulaire, congénitale ou une HTA
72
V/F. Une cardiomyopathie dilatée aboutit à une baisse de la FEVG.
Vrai
73
Quelles peuvent être les causes de cardiomyopathie dilatée ?
- Maladie familiale (25% des cas)
- Toxiques (alcool, drogues)
- Virales ou bactériennes
- Auto-immunes
- Endocrines
- Nutritionnelles
- Grossesse
- Médicaments/chimio
- Stress
74
V/F. La FEVG est altérée en cas de cardiomyopathie hypertrophique.
Faux
FE conservée mais trouble du remplissage cardiaque
75
Qu'est-ce qu'une cardiomyopathie hypertrophique obstructive ?
Obstruction au niveau sous-aortique lors de l'éjection du fait de l'hypertrophie qui fait saillie dans la chambre de chasse du VG
76
V/F. Les maladies familiales responsables de cardiomyopathies dilatées ou hypertrophiques sont monogéniques à transmission autosomique dominante.
Vrai
77
Quelles sont les complications d'une cardiomyopathie hypertrophique ?
- Mort subite
- IC
- FA
78
Quelle est la cardiomyopathie restrictive la plus fréquente ?
L'amylose cardiaque
(dépôts amyloïdes => infiltration extracellulaire => augmentation diffuse des parois qui deviennent rigides)
79
V/F. Une tachycardie rapide ou une bradycardie extrême peuvent provoquer une IC.
Vrai
80
Qu'est-ce qu'une insuffisance cardiaque globale ?
IC gauche => augmentation des pressions pulmonaires => IC droite
81
Quelles sont les causes d'IC droite isolée ?
- Toutes les pathologies pulmonaires (= coeur pulmonaire)
- HTAP primitive ou secondaire (connectivites)
- Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène
- Pathologies tricuspidiennes isolées
- Infarctus VD
- Péricardite chronique constrictive
82
V/F. L'OAP est la forme la plus typique d'IC aiguë.
Vrai
83
A quoi est dû un OAP ?
Augmentation importante de la pression capillaire pulmonaire (transsudat passe des capillaires aux alvéoles)
84
Quels signes retrouve-t-on en cas d'OAP ?
- Polypnée / orthopnée
- Sueurs
- Cyanose
- Grésillement laryngé
- Toux avec expectoration saumonée
possible :
- Tirage sus-claviculaire et intercostal
- Râles crépitants
85
V/F. En cas d'OAP, le traitement est à instaurer dès que les examens complémentaires ont été réalisés.
Faux
LES EXAM COMPLEMENTAIRES NE DOIVENT PAS RETARDER LE TRAITEMENT
86
Quels examens complémentaires sont à réaliser en cas d'OAP ?
- Dosage BNP / NT-proBNP
- Dosage troponine
- Radio thoracique
- Gazométrie artérielle
- Echocardiographie
87
Quels sont les principaux diagnostics différentiels de l'IC devant une dyspnée aiguë ?
- Pneumopathie aiguë
- Embolie pulmonaire
- Exacerbation de BPCO
- Crise d'asthme
88
Quel est le 1er facteur favorisant d'IC aiguë ?
Rupture de traitement ou régime sans sel
89
Qu'est-ce qu'un choc cardiogénique ?
Tableau ultime d'une défaillance aiguë et sévère de la fonction cardiaque avec baisse du débit, entrainant une baisse profonde de la perfusion tissulaire périphérique et une anoxie tissulaire
90
Quels sont les signes cliniques d'un choc cardiogénique ?
- PAS < 90 mmHg ou baisse > 40 mmHg pendant + de 30 min
- Troubles de la perfusion périphérique (extrémités froides, cyanosées et marbrées)
- Oligurie < 20 mL/h
- Sueurs
- Altération de la conscience (agitation, confusion mentale)
- Diminution du débit mesuré par ETT
91
V/F. L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée représente 10% des causes d'IC.
Faux
au moins 50%
92
V/F. Le délai d'apparition d'une dysfonction cardiaque et les 1ers signes d'IC sont de plusieurs années.
Faux
variable ++++ : quelques heures (infarctus par ex) jusqu'à plusieurs années
93
Quelles sont les principales complications de l'IC ?
- Décès
- IC aiguë
- Troubles du rythme (supra)ventriculaire
- HypoTA
- Troubles hydroélectrolytiques
- Anémie, carence martiale, SAS
94
Quel antidiabétique faut-il utiliser chez les patients diabétiques à haut risque cardiovasculaire ou en cas de maladie cardiovasculaire avérée ?
Gliflozines (iSGLT2)
95
V/F. Un régime hyposodé est recommandé chez les patients ayant une IC chronique.
Vrai
ne pas dépasser 5-6g de sel / jour
96
V/F. Chez l'insuffisant cardiaque, le repos strict est préconisé.
Faux
risque d'aggravation des symptômes à l'effort => activité physique régulière et prolongée (marche)
97
V/F. En cas d'IC modérée ou sévère chez une femme enceinte, le pronostic vital de la mère peut être engagé.
Vrai
98
Quelles contraceptions sont préconisées en cas d'IC ?
- Contraceptifs minidosés en oestrogènes
- Dispositifs intra-utérins
99
Quelles sont les 4 classes médicamenteuses qui doivent être prescrites dans l'IC à FE diminuée ?
- Inhibiteurs du système rénine-angiotensine (IEC, ARA2, inhibiteurs des Rr de l'angiotensine 2 et de la néprilysine)
- B-bloquants
- Antagonistes des Rr aux minéralocorticoïdes
- Inhibiteurs du transporteur sodium-glucose ou gliflozines
+ diurétiques !!!
100
Dans l'IC à FE diminuée, quelles sont les 3 classes de médicaments appartenant aux inhibiteurs du système rénine-angiotensine peut-on prescrire ?
- IEC
- ARA2
- Inhibiteurs des Rr de l'angiotensine 2 et de la néprilysine
101
Quel classe médicamenteuse doit être prescrite chez tous les patients ayant une FE diminuée ?
IEC
102
Quels sont les principaux effets indésirables des IEC ?
- Toux
- HypoTA
- Insuffisance rénale
- Angioedème
103
Dans l'IC à FE diminuée, quel traitement peut être indiqué si le patient est intolérant aux IEC ?
ARA2
104
Quelles sont les contre-indications des IEC ?
- Sténose bilatérale des artères rénales
- ATCD d'angioedème
- Grossesse
- Hyperkaliémie
105
Quels sont les 4 B-bloquants efficaces dans l'IC à FE diminuée ?
- Carvédilol
- Métoprolol
- Bisoprolol
- Nébivolol
106
V/F. Dans l'IC à FE diminuée, les B-bloquants sont prescrits en commençant à dose élevée puis en diminuant progressivement.
Faux
inverse : commencer par des doses très faibles en augmentant très progressivement
107
V/F. Au cours d'une poussée d'IC aiguë, les B-bloquants ne sont introduits que lorsque le patient est stabilisé au bout de quelques jours.
Vrai
/!\ : prescription immédiate chez patient instable au cours d'une poussée aiguë = FAUTE !!!
108
Quelles sont les contre-indications des B-bloquants ?
- Asthme ou BPCO sévère
- Bradycardie ou hypoTA symptomatique
- BAV 2 ou 3
109
Dans l'IC à FE diminuée, quels sont les traitements utilisés appartenant aux antialdostérones ou antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes ?
- Spironolactone
- Eplérénone
110
Quelles sont les contre-indications aux antialdostérones ?
- Hyperkaliémie
- Insuffisance rénale
111
Quels sont les effets indésirables des antialdostérones ?
- Hyperkaliémie
- Insuffisance rénale
- Gynécomastie
- Impuissance
112
Dans l'IC à FE diminuée, quels iSGLT2 peut-on utiliser ?
= gliflozines :
- Empagliflozine
- Dapagliflozine
113
V/F. Certains antidiabétiques ont montré leur efficacité dans l'IC à FE diminuée.
Vrai
iSGLT2 = gliflozines
114
Quels sont les effets secondaires des gliflozines ?
Peu fréquents
- Infections génitales
- Acidocétose (chez le diabétique)
115
Dans l'IC à FE diminuée, quels sont les diurétiques les plus utilisés ?
Ceux de l'anse de Henlé :
- Furosémide
- Bumétamide
116
Dans l'IC à FE diminuée de forme grave, quels diurétiques utilise-t-on ?
- Diurétique de l'anse de Henlé : furosemide
+
- Diurétique thiazidique : hydrochlorothiazide
117
Quel est le seul effet de l'ivabradine ?
Diminue la FC (bloque le canal If)
118
Quel est le seul anti arythmique que l'on peut utiliser dans l'IC à FE diminuée ?
L'amiodarone
119
Quels sont les traitements de 2ème intention que l'on peut administrer dans l'IC à FE diminuée chez les patients restant symptomatiques ?
- Ivabradine (diminue FC)
- Digoxine (ralentit FC en cas de FA)
- Dérivés nitrés (vasodilatateurs)
- Vericiguat (stimule guanylate cyclase soluble)
120
V/F. Dans l'IC à FE diminuée, en cas de FA, on privilégie les anticoagulants oraux directs aux AVK.
Vrai
121
Quel score est utilisé pour évaluer le risque embolique ?
CHA2DS2-VASc
122
Quel score est utilisé pour évaluer le risque hémorragique ?
HAS-BLED
123
Quels sont les traitement contre-indiqués dans l'IC à FE diminuée ?
- Inhibiteurs calciques (diltiazem, vérapamil)
- Antiarythmiques de classe I (flécaïnide)
- AINS (risque de rétention sodée)
124
Dans l'IC à FE diminuée, quel est le risque si on utilise des AINS ?
Rétention sodée (=> AINS à éviter, CI)
125
Quels patients souffrant d'une IC à FE diminuée peuvent bénéficier d'une resynchronisation ventriculaire par stimulateur biventriculaire (pacemaker triple chambre) ?
IC symptomatique (NYHA II à IV) avec FEVG ≤ 35% et allongement de la durée du QRS ≥ 130 ms
126
Où se situent les sondes d'un pacemaker triple chambre ?
- Dans l'atrium droit
- Dans le VD
- En regard de la paroi du VG, insérée dans une veine coronaire latérale
127
Dans l'IC à FE diminuée, dans quels cas propose-t-on un défibrillateur automatique implantable en prévention secondaire ?
Prévention secondaire :
- Après un arrêt cardiaque par FV récupérée
- Après une TV symptomatique
128
V/F. Dans l'IC à FE diminuée, seuls les patients NYHA IV peuvent avoir un défibrillateur automatique implantable.
Faux
DAI uniquement chez les patients dont la proba de survie > 1 an, donc NYHA IV pas concerné car risque de décéder à court terme est très élevé
DAI pour les NYHA II et III
129
Quelles sont les complications du défibrillateur automatique implantable ?
- Infections de sonde
- Chocs inappropriés
130
Quelles sont les indications de la transplantation cardiaque ?
- IC sévère (symptômes invalidants)
- Mauvais pronostic
- Aucune alternative thérapeutique
131
Quelles sont les contre-indications à la transplantation cardiaque ?
- Age (rare chez les + 65-70 ans)
- Cancer
- Infection active
- Insuffisance rénale
- HTAP fixée
- Atteinte artérielle périphérique diffuse
132
Quelles peuvent être les complications d'une transplantation cardiaque ?
- Rejet de greffe
- Effets indésirables des immunosuppresseurs et à la maladie coronarienne du greffon
133
V/F. Dans l'IC à FE préservée, seuls les gliflozines ont montré une efficacité.
Vrai
134
Que peut comporter le traitement de fond de l'IC à FE préservée ?
* A = Arythmies et tachycardies (=> B-bloquants, inhibiteurs calciques bradycardisants)
* B = Blood pressure (IEC ou ARA2, antialdostérones)
* C = Comorbidités
* D = Diurétiques (thiazidiques, inhibiteurs de l'anse de Henlé)
* E = Exercice
* F = Follow-up (suivi)
* G = Gliflozines
135
V/F. L'OAP est une IC chronique.
Faux
aiguë, c'est une urgence !!
136
En quoi consiste la prise en charge d'un OAP au domicile du patient ?
- Position assise ou demi-assise
- Furosémide IV (diurétique de l'anse)
- Dérivés nitrés (si PAS > 100 mmHg)
- Appel SAMU
137
En quoi consiste la prise en charge d'un OAP à l'hôpital ?
- Patient assis, G5%, O2 si SpO2 < 90%
- ECG
- Furosémide IV
- Dérivés nitrés (si PAS ≥ 110 mmHg)
- Morphine IV (uniquement si anxiété ++ non contrôlée ou douleur thoracique)
- Traitement du facteur déclenchant : FA (digoxine, anticoagulation) ; poussées hypertensive (nicardipine : dihydropyridine = inhibiteur calcique)
- Anticoagulation par HBPM SYSTEMATIQUE
- CPAP (= VNI) si pas de réponse au traitement
- IEC, ARA2 ou antialdostérone quand patient stabilisé
138
Qu'est-ce qu'un choc cardiogénique ?
PA < 90 mmHg, signes d'hypoperfusion (PA pincée, ligurien, marbrures, extrémités froides, obnubilation)
139
Quel est le traitement d'une poussée d'IC globale sans OAP franc ?
Diurétiques IV
140
Quel est le traitement du choc cardiogénique ?
Inotropes : dobutamine IV ou inhibiteurs des phosphodiestérases
141
Que faut-il toujours rechercher en cas d'IC aiguë ?
Les
142
Quelles sont les causes potentielles de l'IC aiguë pouvant justifier un traitement spécifique ?
CHAMPIT :
* C = syndrome Coronarien aigu
* H = urgence Hypertensive
* A = Arythmie
* M = cause Mécanique lors d'un SCA (rupture, IM, CIV)
* P = embolie Pulmonaire
* I = Infection
* T = Tamponnade
143
Dans l'IC à FE diminuée, en quoi peut consister le traitement électrique du coeur ?
- Défibrillateur automatique implantable
- Pacemaker biventriculaire
