231 - Electrocardiogramme : indications et interprétations Flashcards
V/F. Une onde de dépolarisation qui se dirige vers l’électrode est positive.
Vrai
V/F. Les ondes T ont des polarités opposées aux QRS.
Faux
Même polarité que les QRS (T + si QRS + ; T - si QRS -)
Quelles sont les dérivations frontales ?
= Dérivations des membres :
- bipolaires : D1, D2, D3
- unipolaires : aVR, aVL, aVF
V/F. Les dérivations frontales explorent le plan vertical.
Vrai
dérivations des membres
V/F. Les dérivations précordiales explorent le plan vertical.
Faux
Horizontal
Quelles sont les dérivations précordiales ?
V1 à V9, parfois complétées par V3R et V4R
Quelles sont les dérivations antéroseptales ?
V1, V2, V3
=> paroi antérieure du VG, septum interventriculaire
Quelle est la dérivation apicale ?
V4
Quelles sont les dérivations latérales ?
- Hautes : D1, aVL
- Basses : V5, V6
Quelles sont les dérivations inférieures ou diaphragmatiques ?
D2, D3, aVF
=> face inférieure du VG
Quelles sont les dérivations postérieures ?
V7, V8, V9
=> face basale et inférieure du VG
Par quelles dérivations explore-t-on le VD ?
V1, V2, V3R, V4R
Quelles dérivations faut-il regarder pour déterminer l’axe du coeur ?
D1 et aVF
Quel est l’axe normal du coeur ?
/e/ - 30 et + 90°
V/F. Un axe du coeur situé entre 90 et 180° est hypergauche.
Faux
Hyperdroit
Hypergauche = /e/ -30 et -90°
Au niveau de quel espace intercostal faut-il positionner V1 et V2 ?
4ème EIC
Où se situe l’électrode V4 ?
Au niveau du 5ème EIC et au milieu de la ligne médioclaviculaire gauche
Qu’est-ce qu’une onde isodiphasique ?
Les composantes successives de l’onde (P, QRS, T) sont d’égale importance pour le positif et le négatif
V/F. Chez le patient obèse, l’axe du coeur est volontiers horizontal.
Vrai
V/F. L’onde P a une positivité maximale en D1.
Faux
En D2 car elle a un axe à 60°
Quelle est la durée normale de l’onde P ?
< 120 ms
Quelle est la durée normale d’un QRS ?
80-120 ms
> 120 = pathologique
Quelles sont les ondes Q normales sur un ECG ?
- Onde Q fine et peu profonde négative sur les dérivations latérales
- Petite onde Q positive en V1
V/F. Sur un ECG normal, on retrouve une grande onde R en V3, V4 et D2.
Vrai
Quelle est la fréquence cardiaque normale ?
50 - 100 bpm
Qu’est-ce que la bradycardie ?
FC < 50 bpm
Qu’est-ce que la tachycardie ?
FC > 100 bpm
Comment calcule-t-on la FC sur l’ECG ?
FC = 60/période
(période = intervalle RR)
FC = 300/nb de grands carreaux séparant 2 QRS
Quelle est la durée normale de l’intervalle PR ?
120 - 200 ms
Quelle est la durée normale de l’intervalle QT ?
< 440 ms (FC à 60 bpm)
V/F. L’intervalle QT explore la durée de la repolarisation.
Vrai
V/F. L’intervalle PR explore la totalité de la conduction.
Vrai
Qu’est-ce qu’une onde Q normale ?
- < 1/3 amplitude du QRS
- durée < 40 ms
Qu’est-ce que la formule de Bazett ?
Calcul du QT corrigé pour une FC à 60 bpm
QT corrigé = QT mesuré / √ intervalle RR (s)
V/F. De V1 à V6, l’onde R diminue progressivement et l’onde S augmente progressivement.
Faux
inverse : de V1 à V6 :
- R grandit progressivement
- S diminue progressivement
Qu’est-ce qu’un bloc de branche ?
Interruption ou ralentissement marqué de la conduction dans l’une ou l’autre des 2 branches (droite ou gauche)
Quelles sont les caractéristiques du bloc complet de branche droit ?
- Durée QRS > 120 ms
- V1 : QRS + avec aspect RsR’
- V6 : aspect qRs avec onde S trainante et le + souvent arrondie
Quelles sont les caractéristiques du bloc complet de branche gauche ?
- Durée QRS > 120 ms
- V1 : QRS - avec aspect rS ou QS
- V6, D1, aVL : notch (double pic) avec le + souvent onde R exclusive
Quel diagnostic doit être systématiquement évoqué en cas de douleur thoracique avec BBG ?
Infarctus antérieur
Quelles sont les caractéristiques de l’hémibloc antérieur gauche ?
- Elargissement très modéré du QRS (> 100 ms)
- Déviation axiale du QRS à gauche au-delà de -30° (négativité de D2 et aVF)
Quelles sont les caractéristiques de l’hémibloc postérieur gauche ?
- Elargissement très modéré du QRS (> 100 ms)
- Déviation axiale du QRS à droite au-delà de +90° (négativité de D1 = aspect S1Q3)
Que sont les blocs bifasciculaires ?
Les QRS sont > 120ms :
- HBAG + BBD
- HBPG + BBD
Quelles sont les caractéristiques d’un BAV1 ?
Allongement constant du PR
Quelles sont les caractéristiques d’un BAV2 Mobitz I (= Wenckebach) suprahissien ?
Allongement progressif du PR puis onde P bloquée
Quelles sont les caractéristiques d’un BAV2/1 ?
Onde P bloquée 1x / 2
- Suprahissien : QRS fins
- Infrahissien : QRS larges
Quelles sont les caractéristiques d’un BAV2 Mobitz II infrahissien ?
PR constant puis une onde P bloquée inopinée
Quelles sont les caractéristiques d’un BAV3 ?
Dissociation atrioventriculaire complète (battement d’échappement ventriculaire, les ondes P ne donnent pas de QRS)
Quelles sont les 2 seules structures qui peuvent entrainer une bradycardie lorsqu’elles dysfonctionnent ?
- Noeud sinusal
- Noeud atrio-ventriculaire
V/F. Une onde P’ rétrograde peut être retrouvée en cas de rythme d’échappement jonctionnel.
Vrai
Qu’est-ce qu’une arythmie ?
Activation électrique des oreillettes ou de la jonction atrio-ventriculaire à une fréquence trop élevée
V/F. Le noeud atrio-ventriculaire a une fonction de filtre.
Vrai
ex : en cas de FA, le NAV filtre pour que le ventricule ne passe pas en FV
V/F. Une bradycardie est un trouble du rythme.
Faux
- Tachycardie = Trouble du rythme
- Bradycardie = Trouble de la conduction
Par quels moyens est-il possible de créer un bloc atrio-ventriculaire transitoire (pour intensifier le filtre AV) ?
- Manoeuvre vagales
- Adénosine IV
Quelle est la contre-indication de l’adénosine IV ?
L’asthme
Quelle est la fréquence cardiaque d’une fibrillation atriale ?
100 - 200 bpm
A quel moment pouvons-nous utiliser les manoeuvres vagales ?
En cas de difficulté pour analyser l’activité atriale, la manoeuvre vagale augmente le filtre AV
V/F. Un flutter atrial est une arythmie par réentrée.
Vrai
V/F. Les flutters gauches sont beaucoup plus fréquents que les flutters droits.
Faux
inverse : droit ++++
Quelle est la fréquence cardiaque d’un flutter atrial ?
240 - 340 bpm (300)
V/F. Un aspect en toit d’usine est typique du flutter atrial.
Vrai
V/F. Les flutters atypiques sont les flutters empruntant l’isthme cavo-tricuspide.
Faux
Typiques = isthme cavo-tricuspide
Atypiques = ceux n’empruntant pas cet isthme
Qu’est-ce que la maladie de Bouveret ?
Tachycardie jonctionnelle (environ 200 bpm)
Quels mécanismes peuvent réduire des tachycardies jonctionnelles ?
- Manoeuvres vagales
- Adénosine IV
(permettent d’intensifier le filtre AV)
Qu’est-ce qu’une extrasystole ?
Survenue d’une activation prématurée par rapport à l’activation attendue d’une cavité cardiaque
V/F. Les extrasystoles sont fréquentes et observées de façon physiologique sur un coeur sain.
Vrai
V/F. Les QRS des extrasystoles jonctionnelles sont larges.
Faux
QRS fins
QRS larges = extrasystole ventriculaire
V/F. La tachycardie ventriculaire est prémonitoire de l’arrêt cardiaque.
Vrai
Qu’est-ce qu’une TV soutenue ?
TV qui dure + de 30 secondes
V/F. La plupart des TV s’installent sur coeur sain.
Faux
elles sont favorisées par les cardiopathies
V/F. La fibrillation ventriculaire nécessite une cardioversion électrique immédiate.
Vrai
V/F. La torsade de pointes est une forme particulière de fibrillation ventriculaire.
Faux
forme particulière de tachycardie ventriculaire, qui peut dégénérer en FV
Quand est-il possible d’observer une torsade de pointes ?
Allongement de QT :
- Bradycardie extreme
- HypoK+
- HypoCa2+
- HypoMg2+
- Médicaments allongeant le QT
- Syndrome du QT long congénital
En quoi consiste la prise en charge des torsades de pointes ?
- Corriger les troubles ioniques
- Accélérer la FC
- Arrêter les médicaments allongeant le QT
Quels sont les signes ECG d’une hypertrophie atriale droite ?
- onde P > 2,5 mm en amplitude (D2)
ou - onde P > 2 mm (V1 ou V2)
Quels sont les signes ECG d’une hypertrophie atriale gauche ?
- onde P de durée > 110 ms
- composante négative > 40 ms en V1
Quel indice est utilisé pour déterminer une hypertrophie ventriculaire gauche ?
L’indice de Sokolow
Qu’est-ce que l’indice de Sokolow ?
= Amplitude de S en V1 ou V2 + amplitude de R en V5 ou V6
* Normal = < 35
* > 35 = hypertrophie VG
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de l’hypertrophie VG ?
L’HTA (puis rétrécissement aortique)
Quels sont les signes ECG d’une hypertrophie ventriculaire droite ?
- Déviation axiale de QRS > 110°
- V1 : R ample > 6mm
- V5-V6 : S ample > 7 mm
Quels signes ECG peuvent être observés dans le cas d’une embolie pulmonaire ?
Aspect S1Q3T3 :
- Onde S en D1
- Onde Q en D3
- T négative en D3
Quels sont les signes ECG d’une hypokaliémie ?
“T’aplatis Hugh Grant Sous cette Tornade”
- T aplatie
- onde U
- Grand QT
- Sous-ST
- Tb du rythme
Quels sont les signes ECG d’une hyperkaliémie ?
“la Tête pointue du Grand-père Elargit le curé”
- T pointue
- Grand PR
- Elargissement QRS
V/F. Un microvoltage peut être retrouvé en cas de péricardite.
Vrai
Quels signes ECG sont retrouvés dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White ?
- PR court (< 120ms)
- Onde delta (élargissement QRS)
- Anomalies de la repolarisation
Dans quelles dérivations les ondes T sont-elles négatives ?
Positives partout SAUF en aVR
et parfois en V1, aVL ou D3 selon l’axe du coeur
V/F. 2 ondes T négatives dans le même territoire est pathologique.
Vrai
Que faut-il faire en cas de sous-ST des dérivations antérieures ?
ECG 18 dérivations car il peut s’agir d’un miroir d’un sus-ST postérieur
Quand peut-on dire qu’un sus-ST est significatif ?
- Au moins 2 mm (V1 à V3)
- Au moins 1 mm dans les autres dérivations
Qu’est-ce que l’onde de Pardee ?
Le sus-décalage de ST englobe l’onde T
Quelles sont les 5 étiologies de sus-ST ?
- SCA
- Anévrisme ventriculaire
- Repolarisation précoce
- Angor de Prinzmetal
- Péricardite
Qu’est-ce qu’une onde Q de nécrose ?
- Amplitude : au moins 1/3 (ou 1/4) du QRS
- Durée : > 30-40 ms
Quelles sont les indications de pacemaker ?
- Bradycardies symptomatiques
- BAV infrahissiens (même asymptomatique)
Qu’implante-t-on en cas de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire ?
Un défibrillateur
V/F. Un défibrillateur fait toujours fonction de pacemaker.
Vrai
Quelles sont les indications à l’ECG Holter ?
- Malaises, syncopes, pertes de connaissance
- Palpitations épisodiques
- Surveillance pacemaker
V/F. Les blocs de branche ne donnent pas de bradycardie.
Vrai
Qu’est-ce qu’une tachycardie irrégulière à QRS fins ?
Fibrillation atriale
