153 - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires

Question 1

Quels sont les 2 grands types de prothèses valvulaires ?

Answer 1

Biologiques et mécaniques

Question 2

Quel est le type de valve mécanique le plus implanté ?

Answer 2

Les valves à double ailette (bonne dynamique, moins thrombogènes)

Question 3

Quelle est la particularité des valves mécaniques comparé aux valves biologiques ?

Answer 3

Elles présentent un risque de thrombose => AVK à vie

Question 4

Quel traitement est formellement contre-indiqué chez les porteurs de prothèse mécanique ?

Answer 4

Les anticoagulants oraux directs (antithrombine, anti facteur X)

Question 5

V/F. Les valves biologiques sont le plus souvent des xénogreffes provenant de bovins ou de porcs.

Answer 5

Vrai

Question 6

En quoi consiste l’intervention de Ross ?

Answer 6

Autogreffe : Remplacement du culot aortique par le culot pulmonaire du patient puis implantation d’une homogreffe (donneur) ou xénogreffe (animal) en position pulmonaire

Question 7

V/F. Les bioprothèses ne nécessitent pas d’anticoagulant au-delà du 1er mois post-opératoire si le rythme est sinusal.

Answer 7

Faux
3 mois post-op : anticoagulants
puis arrêt si rythme sinusal

Question 8

V/F. Les prothèses mécaniques ont un risque de dégénérescence à 10-15 ans.

Answer 8

Faux
Biologiques

Question 9

Que sont les Heart-teams ?

Answer 9

Réunions pluridisciplinaires pour discuter du meilleur traitement à adopter pour un patient

Question 10

Quelle est l’indication pour un TAVI ?

Answer 10

Rétrécissement aortique serré contre-indiqué à la chirurgie ou à haut risque chirurgical

Question 11

V/F. Les bioprothèses percutanées nécessitent une anticoagulation efficace.

Answer 11

Faux
= TAVI
Pas d’anticoagulation efficace, seulement sous simple antiagrégation plaquettaire au long cours
(/!\ anticoagulation efficace au long cours [AVK ou AOD] si FA ou maladie thromboembolique)

Question 12

V/F. Les prothèses mécaniques exposent à un risque hémorragique.

Answer 12

Vrai
Risque thromboembolique mais aussi hémorragique car traitement anticoagulant

Question 13

Chez quels types de patients favorise-t-on l’implant d’une prothèse mécanique ?

Answer 13

• < 60 ans prothèses aortiques
• < 65 ans prothèses mitrales

Question 14

Chez quels types de patients favorisent-on l’implant d’une prothèse biologique ?

Answer 14

• > 65 ans prothèses aortiques
• > 70 ans prothèses mitrales

Question 15

V/F. En cas de porteur de prothèses valvulaire (mécanique ou biologique), le patient doit avoir recours à des soins dentaires bisannuels avec antibioprophylaxie afin de prévenir la survenue d’endocardite infectieuse.

Answer 15

Vrai

Question 16

V/F. Les bruits de valve sont perçus chez les porteurs de prothèse biologique.

Answer 16

Faux
Mécanique

Question 17

Quelle est la complication la plus fréquente des prothèses valvulaires ?

Answer 17

Complications thromboemboliques

Question 18

V/F. Les complications thromboemboliques prédominent dans la 1ère année suivant l’implantation d’une prothèse valvulaire.

Answer 18

Vrai

Question 19

V/F. Le risque thromboembolique est plus élevé pour les prothèses aortiques que mitrales.

Answer 19

Faux
inverse
Mitrale = moins de pression que aortique => + de risque thromboembolique

Question 20

V/F. Chez les porteurs de valve, les embolies systémiques sont dans 70% des cas cérébrales.

Answer 20

Vrai

Question 21

Que faut-il faire en urgence en cas de suspicion de thrombose chez un porteur de valve mécanique ?

Answer 21

Vérifier l’INR et adapter l’anticoagulation

Question 22

Par quels examens se fait le diagnostic de thrombose obstructive de prothèse mécanique ?

Answer 22

• Radiocinéma de prothèse
• ETT et ETO

Question 23

V/F. Une fièvre peut être retrouvée en cas de thrombose de prothèse.

Answer 23

Vrai

Question 24

V/F. Une élévation brutale des gradients de pressions d’une valve peut faire suspecter une thrombose de valve.

Answer 24

Vrai

Question 25

Par quels examens se fait le diagnostic de thrombose obstructive de prothèse biologique ?

Answer 25

- Suspicion à l'ETT - Confirmation par ETO et scanner

Question 26

Quel est le traitement de 1ère intention de thromboses de prothèse biologique ?

Answer 26

Anticoagulation efficace par AVK

Question 27

Quelle complication est redoutable chez les porteurs de prothèse ?

Answer 27

L'endocardite infectieuse

Question 28

V/F. L'endocardite tardive est plus sévère que l'endocardite post-opératoire précoce.

Answer 28

Faux inverse Précoce = mortalité de l'ordre de 50%

Question 29

Quel germe est retrouvé dans 50% des cas d'endocardite tardive ?

Answer 29

Le staphylocoque

Question 30

Sur quels examens repose le diagnostic d'endocardite infectieuse ?

Answer 30

- ETT et ETO pour confirmer l'atteinte de l'endocarde - Hémocultures pour identifier le germe

Question 31

Quelles bactéries typiques peuvent être responsables d'endocardite infectieuse ?

Answer 31

- Staphylocoques - Streptocoques viridans et bovis - Entérocoques communautaires - HACEK

Question 32

Quelles lésions échographiques font évoquer une endocardite infectieuse ?

Answer 32

- Végétations - Abcès - Fuites paravalvulaires de novo

Question 33

V/F. Les tâches de Roth peuvent être retrouvées en cas d'endocardite infectieuse.

Answer 33

Vrai

Question 34

Quelles sont les bactéries du groupe HACEK ?

Answer 34

- Haemophilus spp - Aggregatibacter actinomycetemcomitans - Cardiobacterium hominis - Eikenella corrodens - Kingella kingae

Question 35

V/F. Pour aider au diagnostic d'EI sur prothèse, le TEP-scanner est utile surtout dans les 3 mois suivant la chirurgie valvulaire.

Answer 35

Faux Justement pas interprétable pendant les 3 mois qui suivent la chirurgie

Question 36

Que faut-il faire en cas de fièvre chez un porteur de prothèse valvulaire ?

Answer 36

Hémocultures SYSTEMATIQUE avant tout antibiothérapie et ETT

Question 37

Que faut-il faire chez un patient sous AVK ayant une hémorragie sévère ?

Answer 37

Interrompre le traitement par AVK mais maintien de l'anticoagulation par l'héparine

Question 38

Devant quels signes faut-il suspecter une dégénérescence de bioprothèse ?

Answer 38

- Apparition ou modification d'un souffle - Symptômes d'effort - Calcification des cusps à l'ETT - Signes d'insuffisance cardiaque si sténose ou fuite importante

Question 39

Par quel examen fait-on le diagnostic de dégénérescence de bioprothèse ?

Answer 39

ETT

Question 40

V/F. La désinsertion de prothèse est assez fréquente, elle survient dans 15% des cas.

Answer 40

Faux 5%

Question 41

Que faut-il toujours rechercher en cas de désinsertion de prothèse ?

Answer 41

Une endocardite infectieuse

Question 42

Quels sont les caractéristiques d'une anémie hémolytique ?

Answer 42

- Elevation des LDH - Baisse de l'haptoglobine - Présence de schizocytes

Question 43

Par quel examen fait-on le diagnostic de désinsertion de prothèse ?

Answer 43

ETT mais surtout ETO

Question 44

Que faut-il faire vers le 8ème jour post-opératoire chez les patients porteurs de valve cardiaque ?

Answer 44

Séjour de convalescence en centre de réadaptation fonctionnelle cardiorespiratoire (dure 3 à 4 semaines)

Question 45

Quels sont les facteurs de risque thrombotique liés au patient ?

Answer 45

- Prothèse en position mitrale / tricuspide / pulmonaire - ATCD thromboembolique - FA - Sténose mitrale - FEVG > 35%

Question 46

Quelle ETT post-opératoire est considérée comme l'ETT de référence ?

Answer 46

L'ETT à 3 mois post-op

Question 47

Que doit posséder avec lui un porteur de valve cardiaque ?

Answer 47

- Carte de porteur de prothèse - Carnet de surveillance du traitement anticoagulant avec INR cible pour les prothèses mécaniques - Carte d'antibioprophylaxie

Question 48

En quoi consiste la surveillance ultérieure d'une pose de prothèse valvulaire ?

Answer 48

- Cartes de suivi - Surveillance clinique (avec suivi dentaire) - ECG - Echocardiographie - Biologie (INR)

Question 49

V/F. Chez les patients porteurs de prothèses valvulaires, le passage en FA n'est pas exceptionnel, notamment en cas de prothèse mitrale.

Answer 49

Vrai

Question 50

V/F. L'ETT est réalisée tous les 1 à 2 ans pour les prothèses biologiques.

Answer 50

Faux Mécaniques : 1 à 2 ans Biologiques : tous les ans

Question 51

V/F. Lors du suivi, l'ETO n'est réalisée qu'en cas de suspicion de dysfonction de prothèse.

Answer 51

Vrai

Question 52

Quelle est la fourchette de l'INR cible chez les porteurs de prothèse mécanique ?

Answer 52

/e/ 2,5 et 4

Question 53

V/F. Au delà du 3ème mois post-opératoire, tous les types d'anticoagulants sont autorisés pour les prothèses mécaniques.

Answer 53

Faux Pour les bioprothèses