153 - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires Flashcards
Quels sont les 2 grands types de prothèses valvulaires ?
Biologiques et mécaniques
Quel est le type de valve mécanique le plus implanté ?
Les valves à double ailette (bonne dynamique, moins thrombogènes)
Quelle est la particularité des valves mécaniques comparé aux valves biologiques ?
Elles présentent un risque de thrombose => AVK à vie
Quel traitement est formellement contre-indiqué chez les porteurs de prothèse mécanique ?
Les anticoagulants oraux directs (antithrombine, anti facteur X)
V/F. Les valves biologiques sont le plus souvent des xénogreffes provenant de bovins ou de porcs.
Vrai
En quoi consiste l’intervention de Ross ?
Autogreffe : Remplacement du culot aortique par le culot pulmonaire du patient puis implantation d’une homogreffe (donneur) ou xénogreffe (animal) en position pulmonaire
V/F. Les bioprothèses ne nécessitent pas d’anticoagulant au-delà du 1er mois post-opératoire si le rythme est sinusal.
Faux
3 mois post-op : anticoagulants
puis arrêt si rythme sinusal
V/F. Les prothèses mécaniques ont un risque de dégénérescence à 10-15 ans.
Faux
Biologiques
Que sont les Heart-teams ?
Réunions pluridisciplinaires pour discuter du meilleur traitement à adopter pour un patient
Quelle est l’indication pour un TAVI ?
Rétrécissement aortique serré contre-indiqué à la chirurgie ou à haut risque chirurgical
V/F. Les bioprothèses percutanées nécessitent une anticoagulation efficace.
Faux
= TAVI
Pas d’anticoagulation efficace, seulement sous simple antiagrégation plaquettaire au long cours
(/!\ anticoagulation efficace au long cours [AVK ou AOD] si FA ou maladie thromboembolique)
V/F. Les prothèses mécaniques exposent à un risque hémorragique.
Vrai
Risque thromboembolique mais aussi hémorragique car traitement anticoagulant
Chez quels types de patients favorise-t-on l’implant d’une prothèse mécanique ?
- < 60 ans prothèses aortiques
- < 65 ans prothèses mitrales
Chez quels types de patients favorisent-on l’implant d’une prothèse biologique ?
- > 65 ans prothèses aortiques
- > 70 ans prothèses mitrales
V/F. En cas de porteur de prothèses valvulaire (mécanique ou biologique), le patient doit avoir recours à des soins dentaires bisannuels avec antibioprophylaxie afin de prévenir la survenue d’endocardite infectieuse.
Vrai
V/F. Les bruits de valve sont perçus chez les porteurs de prothèse biologique.
Faux
Mécanique
Quelle est la complication la plus fréquente des prothèses valvulaires ?
Complications thromboemboliques
V/F. Les complications thromboemboliques prédominent dans la 1ère année suivant l’implantation d’une prothèse valvulaire.
Vrai
V/F. Le risque thromboembolique est plus élevé pour les prothèses aortiques que mitrales.
Faux
inverse
Mitrale = moins de pression que aortique => + de risque thromboembolique
V/F. Chez les porteurs de valve, les embolies systémiques sont dans 70% des cas cérébrales.
Vrai
Que faut-il faire en urgence en cas de suspicion de thrombose chez un porteur de valve mécanique ?
Vérifier l’INR et adapter l’anticoagulation
Par quels examens se fait le diagnostic de thrombose obstructive de prothèse mécanique ?
- Radiocinéma de prothèse
- ETT et ETO
V/F. Une fièvre peut être retrouvée en cas de thrombose de prothèse.
Vrai
V/F. Une élévation brutale des gradients de pressions d’une valve peut faire suspecter une thrombose de valve.
Vrai
Par quels examens se fait le diagnostic de thrombose obstructive de prothèse biologique ?
- Suspicion à l’ETT
- Confirmation par ETO et scanner
Quel est le traitement de 1ère intention de thromboses de prothèse biologique ?
Anticoagulation efficace par AVK
Quelle complication est redoutable chez les porteurs de prothèse ?
L’endocardite infectieuse
V/F. L’endocardite tardive est plus sévère que l’endocardite post-opératoire précoce.
Faux
inverse
Précoce = mortalité de l’ordre de 50%
Quel germe est retrouvé dans 50% des cas d’endocardite tardive ?
Le staphylocoque
Sur quels examens repose le diagnostic d’endocardite infectieuse ?
- ETT et ETO pour confirmer l’atteinte de l’endocarde
- Hémocultures pour identifier le germe
Quelles bactéries typiques peuvent être responsables d’endocardite infectieuse ?
- Staphylocoques
- Streptocoques viridans et bovis
- Entérocoques communautaires
- HACEK
Quelles lésions échographiques font évoquer une endocardite infectieuse ?
- Végétations
- Abcès
- Fuites paravalvulaires de novo
V/F. Les tâches de Roth peuvent être retrouvées en cas d’endocardite infectieuse.
Vrai
Quelles sont les bactéries du groupe HACEK ?
- Haemophilus spp
- Aggregatibacter actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corrodens
- Kingella kingae
V/F. Pour aider au diagnostic d’EI sur prothèse, le TEP-scanner est utile surtout dans les 3 mois suivant la chirurgie valvulaire.
Faux
Justement pas interprétable pendant les 3 mois qui suivent la chirurgie
Que faut-il faire en cas de fièvre chez un porteur de prothèse valvulaire ?
Hémocultures SYSTEMATIQUE avant tout antibiothérapie et ETT
Que faut-il faire chez un patient sous AVK ayant une hémorragie sévère ?
Interrompre le traitement par AVK mais maintien de l’anticoagulation par l’héparine
Devant quels signes faut-il suspecter une dégénérescence de bioprothèse ?
- Apparition ou modification d’un souffle
- Symptômes d’effort
- Calcification des cusps à l’ETT
- Signes d’insuffisance cardiaque si sténose ou fuite importante
Par quel examen fait-on le diagnostic de dégénérescence de bioprothèse ?
ETT
V/F. La désinsertion de prothèse est assez fréquente, elle survient dans 15% des cas.
Faux
5%
Que faut-il toujours rechercher en cas de désinsertion de prothèse ?
Une endocardite infectieuse
Quels sont les caractéristiques d’une anémie hémolytique ?
- Elevation des LDH
- Baisse de l’haptoglobine
- Présence de schizocytes
Par quel examen fait-on le diagnostic de désinsertion de prothèse ?
ETT mais surtout ETO
Que faut-il faire vers le 8ème jour post-opératoire chez les patients porteurs de valve cardiaque ?
Séjour de convalescence en centre de réadaptation fonctionnelle cardiorespiratoire (dure 3 à 4 semaines)
Quels sont les facteurs de risque thrombotique liés au patient ?
- Prothèse en position mitrale / tricuspide / pulmonaire
- ATCD thromboembolique
- FA
- Sténose mitrale
- FEVG > 35%
Quelle ETT post-opératoire est considérée comme l’ETT de référence ?
L’ETT à 3 mois post-op
Que doit posséder avec lui un porteur de valve cardiaque ?
- Carte de porteur de prothèse
- Carnet de surveillance du traitement anticoagulant avec INR cible pour les prothèses mécaniques
- Carte d’antibioprophylaxie
En quoi consiste la surveillance ultérieure d’une pose de prothèse valvulaire ?
- Cartes de suivi
- Surveillance clinique (avec suivi dentaire)
- ECG
- Echocardiographie
- Biologie (INR)
V/F. Chez les patients porteurs de prothèses valvulaires, le passage en FA n’est pas exceptionnel, notamment en cas de prothèse mitrale.
Vrai
V/F. L’ETT est réalisée tous les 1 à 2 ans pour les prothèses biologiques.
Faux
Mécaniques : 1 à 2 ans
Biologiques : tous les ans
V/F. Lors du suivi, l’ETO n’est réalisée qu’en cas de suspicion de dysfonction de prothèse.
Vrai
Quelle est la fourchette de l’INR cible chez les porteurs de prothèse mécanique ?
/e/ 2,5 et 4
V/F. Au delà du 3ème mois post-opératoire, tous les types d’anticoagulants sont autorisés pour les prothèses mécaniques.
Faux
Pour les bioprothèses
