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CARDIO > 236 - Troubles de la conduction intracardiaque > Flashcards

236 - Troubles de la conduction intracardiaque Flashcards

1
Q

Quelles pathologies sont comprises dans la dysfonction sinusale ?

A
  • Troubles de l’automatisme sinusal
  • Bloc sinoatrial
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Q

Quelle est la fréquence normale du noeud sinusal ?

A

/e/ 50 et 100 bpm

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Q

V/F. La dysfonction sinusale est généralement associée à une fibrose.

A

Vrai
vieillissement/fibrose

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4
Q

Qu’est-ce que la maladie de l’oreillette (ou syndrome de bradycardie-tachycardie) ?

A
  • Dysfonction sinusale
    +
  • Trouble du rythme atrial (FA)
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Q

Quelle est l’action du système sympathique sur le noeud sinusal ?

A

Augmente la fréquence et l’automatisme

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6
Q

Quelle est l’action du système parasympathique sur le noeud sinusal ?

A

Diminue la fréquence et l’automatisme

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7
Q

Par quelle(s) artère(s) est vascularisé le noeud sinusal ?

A

Branche de l’artère coronaire droite ou de l’artère circonflexe

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8
Q

Quels signes évoquent une réduction du débit sanguin cérébral ?

A
  • Lipothymies
  • Syncopes à l’emporte-pièce (Adams-Stokes)
  • Eventuellement pseudo-vertiges
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9
Q

Quels signes évoquent une réduction du débit cardiaque ?

A
  • Réduction de la capacité à l’effort
  • Dyspnée d’effort
  • Asthénie chronique
  • Angor
  • Insuffisance cardiaque
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10
Q

V/F. Les dysfonctions sinusales intrinsèques sont le plus souvent réversibles.

A

Faux
- Intrinsèques = permanentes
- Extrinsèques = réversibles

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11
Q

Quelles sont les causes intrinsèques de dysfonction sinusale ?

A
  • Âge, vieillissement
  • Maladie coronarienne (aiguë ou chronique)
  • Cardiomyopathies, myocardites, tumeurs
  • Maladies infiltratives du myocardes ou systémiques
  • Post-chirurgicales
  • Troubles conductifs héréditaires
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12
Q

Quelles sont les causes extrinsèques de dysfonction sinusale ?

A
  • Médicaments
  • Origine vagale (hypertonie, réflexe)
  • Atteinte du SNC
  • Troubles hydroélectrolytiques
  • Hypoxie, hypercapnie ou acidose sévère, SAS
  • Hypothermie, hypothyroïdie, ictère rétentionnel sévère
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13
Q

V/F. Un BSA du 1er degré n’est pas visible à l’ECG.

A

Vrai
= Allongement temps de conduction entre noeud sinusal et oreillette mais pas de traduction à l’ECG

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14
Q

Qu’est-ce qu’un BSA du 2ème degré ?

A

Blocage intermittent de la conduction entre noeud sinusal et oreillette

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15
Q

Quels sont les 2 types de BSA du 2ème degré ?

A
  • Type I : ondes P irrégulières puis pause sinusale (durée inférieure au double du cycle sinusal le + court)
  • Type II : pauses inopinées ou régulières avec cycle sinusal intrinsèque (2/1 ; 3/1)
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16
Q

Qu’est-ce qu’un BSA du 3ème degré ?

A

Bradycardie à échappement jonctionnel sans activité atriale sinusal visible

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17
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance chronotrope ?

A

Incapacité à accélérer suffisamment la fréquence sinusale spontanée lors de l’effort

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18
Q

Que faut-il vérifier chez le sujet âgé ayant une dysfonction sinusale ?

A

La prise de médicaments bradycardisants (B-bloquants +++)

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19
Q

V/F. Une dysfonction sinusale liée à une hypertonie vagale n’est pas à traiter.

A

Vrai

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20
Q

Sur quel examen repose le diagnostic de dysfonction sinusale ?

A

ECG

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21
Q

V/F. En cas de dysfonction sinusale, il est nécessaire de confirmer les anomalies vues à l’ECG par une ETT.

A

Faux
ETT n’a rien à avoir
c’est par un ECG Holter

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22
Q

Dans le cadre d’une dysfonction sinusale, dans quel cas est-il utile de faire un test d’effort ?

A

Utile pour diagnostiquer les insuffisances chronotropes

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23
Q

Dans le cadre d’une dysfonction sinusale, dans quel cas fait-on un test d’inclinaison ?

A

En cas de suspicion de mécanisme vagal (pour mettre en évidence des pauses sinusales ou un BSA d’origine vagale)

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24
Q

Que doit comporter au minimum l’enquête étiologique en cas de dysfonction sinusale sévère symptomatique ?

A
  • Echocardiographie
  • Bilan biologique (iono, créat, tropo)
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25
Q

V/F. Une syncope avec dysfonction sinusale peut être prise en charge en ambulatoire.

A

Faux
hospitalisation en urgence

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26
Q

V/F. Un BSA du 3ème degré nécessite une hospitalisation en urgence.

A

Vrai

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27
Q

V/F. Le faisceau de His et les fibres de Purkinje sont sous étroite dépendance du système nerveux autonome.

A

Faux
C’est le noeud auriculo-ventriculaire

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28
Q

Quelle est la fréquence des rythmes d’échappements nodo-hissiens hauts ?

A

/e/ 40 et 60 bpm

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29
Q

Quelle est la fréquence des rythmes d’échappements du faisceau de Hiss ou infra-hissiens ?

A

/e/ 15 et 40 bpm

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30
Q

V/F. Les BAV sont le plus souvent liés au vieillissement.

A

Vrai

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31
Q

V/F. Les BAV du 1er degré et la plupart des BAV du 2ème degré sont totalement asymptomatiques.

A

Vrai

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32
Q

V/F. Un BAV peut être révélé chez un septuagénaire par une détérioration des fonctions cognitives.

A

Faux
chez l’octogénaire

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33
Q

Quel est le traitement d’une torsade de pointe chez un patient avec BAV complet ?

A

Isoprénaline (Isuprel°) et/ou stimulation cardiaque

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34
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de BAV chez le sujet âgé ?

A

Cause dégénérative liée au vieillissement

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35
Q

Qu’est-ce que la maladie de Lenègre ?

A

Fibrose du tissu de conduction intracardiaque responsable de l’apparition d’un BAV

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36
Q

V/F. La maladie de Lyme peut être responsable de BAV.

A

Vrai
myocardite de la maladie de Lyme

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37
Q

Que faut-il préciser à l’ECG face à un BAV ?

A
  • Le type de bloc (1er, 2ème, 3ème degré)
  • Paroxystique ou permanent
  • Congénital ou acquis
  • Siège (nodal ou infra-nodal)
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38
Q

Par quoi sont améliorés les blocs nodaux ?

A
  • Atropine
  • Isoprénaline
  • Effort
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39
Q

Par quoi sont aggravés les blocs nodaux ?

A

Le massage sinocarotidien

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40
Q

Par quoi sont améliorés les blocs dans le faisceau de His ou infra-hissiens ?

A
  • Massage sinocarotidien
  • Isporénaline
41
Q

Par quoi sont aggravés les blocs dans le faisceau de His ou infra-hissiens ?

A
  • Atropine
  • Effort
42
Q

De quoi sont souvent responsables les blocs nodaux ?

A
  • BAV 1
  • BAV 2 Mobitz I
  • BAV complet à échappement nodohissien stable à QRS fins
43
Q

De quoi sont souvent responsables les blocs du faisceau de His ou infra-hissiens ?

A
  • BAV 2 Mobitz II
  • BAV 3 à échappement infranodal
44
Q

V/F. Quand les blocs du faisceau de His ou infra-hissiens sont complets, il y a un risque de décès.

A

Vrai
par asystolie et torsades de pointes

45
Q

V/F. Un BAV avec QRS < 120 ms est très en faveur d’un bloc infra-hissien.

A

Faux
Bloc nodal

46
Q

Quelles sont les caractéristiques ECG d’un BAV 1 ?

A

PR > 200 ms

47
Q

Quelles sont les caractéristiques du BAV Luciani-Wenckebach ?

A

= BAV 2 Mobitz I
- Allongement progressif du PR jusqu’à une onde P bloquée

48
Q

V/F. Un BAV 2 Mobitz II est toujours de siège nodal.

A

Faux
Toujours hissien ou infra-hissien

49
Q

V/F. Un BAV 2 Mobitz I est toujours de siège nodal.

A

Vrai

50
Q

Quels sont les signes ECG d’un BAV 2 Mobitz II ?

A
  • Survenue inopinée d’une onde P bloquée
  • Pas d’allongement de PR
51
Q

Quels sont les signes ECG d’un BAV de haut degré ?

A

Plusieurs ondes P bloquées consécutives

52
Q

Qu’est-ce qu’un BAV 2 de type 2:1 ?

A

2 ondes P pour 1 QRS

53
Q

V/F. Un QRS large est en faveur d’un siège infra-nodal.

A

Vrai

54
Q

Quels sont les signes ECG d’un BAV 3 ?

A
  • Aucune onde P conduite
  • Activités atriales et ventriculaires
  • Battements d’échappement
55
Q

Quelle est la forme clinique la plus fréquente de BAV ?

A

BAV dégénératif du sujet âgé

56
Q

V/F. Un BAV complet sur infarctus est plus fréquent pour les IDM inférieur que pour les IDM antérieurs.

A

Vrai

57
Q

En général, quel est le siège du BAV dans les IDM inférieurs ?

A

Nodal (90% des cas)

58
Q

V/F. Parmi les traitement d’un IDM inférieur avec BAV, on retrouve les B-bloquants.

A

Faux
CI DES B-BLOQUANTS EN AIGU SI BAV !!!!!!!!

59
Q

V/F. L’isoprénaline est contre-indiquée en cas d’IDM aigu.

A

Vrai

60
Q

En général, quel est le siège du BAV dans les IDM antérieurs ?

A

Infra-nodal

61
Q

A quoi est le plus souvent dû un BAV congénital ?

A

Cause immunologique : passage trans placentaire d’AC maternels anti-Ro/SSA chez une mère atteinte de lupus érythémateux ou d’un Sd de Gougerot-Sjögren

62
Q

Qu’est-ce que la bradyarythmie ?

A

BAV chez les patients en FA permanente

63
Q

Quelles sont les bradycardies à risque vital nécessitant une hospitalisation ?

A
  • BAV du 3ème degré
  • BAV 2 Mobitz II
  • BAV de haut degré
  • Blocs alternants
  • BSA du 3ème degré
  • Syncopes avec troubles conductifs à l’ECG
64
Q

Quelles peuvent être les causes aiguës curables ou spontanément réversibles de BAV ?

A
  • SCA (territoire inférieur +++)
  • Médicament bradycardisant
  • Hyperkaliémie
  • Parfois myocardite
65
Q

Quels examens doivent être effectués au minimum en cas de BAV ?

A
  • Iono sanguin
  • Echocardiographie
  • Tropo
66
Q

V/F. En cas de BAV du sujet jeune (< 50 ans) il faut effectuer une IRM cardiaque.

A

Vrai
pour rechercher une myocardite cause inflammatoire/infectieuse

67
Q

V/F. Un bloc de branche isolé est parfois asymptomatique.

A

Faux
TOUJOURS ASYMPTOMATIQUE

68
Q

V/F. Un BBD isolé peut être bénin.

A

Vrai

69
Q

V/F. Un BBG isolé peut être bénin.

A

Faux
n’est jamais considéré comme bénin : soit dégénératif soit associé à une cardiopathie

70
Q

V/F. Au cours de l’IDM antérieur, l’apparition d’un BBD est le témoin d’une atteinte infra-hissienne de mauvais pronostic car associée à des lésions très étendues.

A

Faux
BBG

71
Q

Dans quel cas un bloc de branche est-il dit incomplet ?

A

QRS ≤ 120 ms

72
Q

Dans quel cas un bloc de branche est-il dit complet ?

A

QRS ≥ 120 ms

73
Q

V/F. Un BBG est positif en V1.

A

Faux
négatif en V1 (c’est le BBD qui est positif en V1)

74
Q

Quelles sont les caractéristiques ECG d’un BBD complet ?

A
  • QRS > 120 ms
  • Axe normal
  • V1 : QRS + avec aspect rsR’
  • V6 : aspect qRs avec onde S trainante, arrondie
  • aVR : qR
  • Ondes T négatives en V1-V2 parfois V3
75
Q

Quelles sont les caractéristiques ECG d’un BBG complet ?

A
  • QRS > 120 ms
  • Axe normal ou gauche
  • V1 : QRS - avec aspect rS ou QS
  • aVR : aspect QS
  • D1, V6 : R avec notch
  • Ondes T négatives en D1, aVL, V5-V6
  • Eventuel sus-ST en V1, V2, V3 qui ne dépasse pas 1mm (=> PEC comme un SCA)
76
Q

Quelles sont les caractéristiques ECG d’un hémibloc ou bloc fasciculaire antérieur gauche ?

A
  • QRS < 120 ms
  • Déviation axiale du QRS gauche de -45 à -75°
  • D1-aVL : aspect qR
  • D2, D3, aVF : aspect rS (S3 > S2)
  • V6 : onde S
77
Q

Quelles sont les caractéristiques ECG d’un hémibloc ou bloc fasciculaire postérieur gauche ?

A
  • QRS < 120 ms
  • Déviation axiale du QRS droite > 100°
  • D1, aVL : RS ou Rs
  • D2, D3, aVF : aspect qR (S1Q3)
78
Q

Quels sont les blocs bifasciculaires ?

A
  • BBD + HBAG
  • BBD + HBPG
79
Q

Quelle association est la plus souvent retrouvée en cas de bloc bifasciculaire avec perte de connaissance ?

A

BBD + HBAG

80
Q

V/F. Un bloc de branche est observé dans 10% des cas d’infarctus postérieur.

A

Faux
antérieur

81
Q

Qu’est-ce qu’un bloc alternant ?

A
  • Association successive de BBD complet et de BBG complet
    ou
  • Association successive d’un HBAG et HBPG sur fond de BBD complet
    = trifasciculaire
82
Q

Que faut-il rechercher en cas de BBG ?

A
  • Une HTA méconnue
  • Une cardiopathie sous-jacente
83
Q

Que faut-il rechercher en cas de BBD ?

A
  • Pathologie pulmonaire
  • Pathologie du VD
84
Q

Quel examen faut-il réaliser en cas de bloc de branche ?

A

Echocardiographie (à la recherche d’une cardiopathie sous-jacente)

85
Q

En quoi consiste la prise en charge d’un patient avec bloc de branche et perte de connaissance ?

A

Il faut réaliser une EEP endocavitaire
(EEP = étude électrophysiologique)

86
Q

V/F. Une hypokaliémie est toujours à rechercher en cas de troubles conductifs.

A

Faux
hyperkaliémie

87
Q

V/F. La survenue d’une torsade de pointe est un signe de gravité de BAV 3.

A

Vrai

88
Q

Quels médicaments sont tachycardisants ?

A
  • Atropine
  • Isoprénaline
89
Q

Quelle prise en charge thérapeutique faut-il instaurer en cas de torsade de pointes ?

A

Il faut accélérer la FC de manière efficace :
- isoprénaline
- stimulation percutanée
- corriger une hypoK+
- arrêter tout traitement allongeant le QT

90
Q

Où se trouve l’électrode en cas de stimulateur simple chambre ?

A

Dans le VD

91
Q

Où se trouvent les électrodes en cas de stimulateur double chambres ?

A

OD et VD

92
Q

Où implante-t-on les électrodes d’un stimulateur cardiaque si on veut stimuler le VG ?

A
  • Branche veineuse latérale du sinus coronaire
93
Q

Quelles sont les indications de stimulation cardiaque définitive ?

A
  • Dysfonction sinusale symptomatique en absence de cause réversible ; syncope
  • BAV 3 en absence de cause curable / réversible
  • BAV 2 en absence de cause curable / réversible
94
Q

V/F. La plupart des blocs de branche sont acquis et non réversibles.

A

Vrai

95
Q

V/F. Le bloc de branche alternant nécessite un appareillage.

A

Vrai
considéré comme un équivalent de BAV de haut degré

96
Q

Quel examen faut-il faire après implantation d’un stimulateur ?

A

Radio thoracique pour vérifier la position des sondes

97
Q

V/F. Les stimulateurs cardiaques sont contre-indiqués en cas d’IRM.

A

Faux
la plupart des stimulateurs récents sont compatibles avec réglage préalable

98
Q

Quels sont les 3 types de troubles de la conduction ?

A
  • Dysfonction sinusale
  • BAV
  • Bloc de branche
99
Q

V/F. L’hémibloc postérieur gauche est plus rare et plus grave que l’antérieur.

A

Vrai

CARDIO (22 decks)

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