236 - Troubles de la conduction intracardiaque Flashcards
Quelles pathologies sont comprises dans la dysfonction sinusale ?
- Troubles de l’automatisme sinusal
- Bloc sinoatrial
Quelle est la fréquence normale du noeud sinusal ?
/e/ 50 et 100 bpm
V/F. La dysfonction sinusale est généralement associée à une fibrose.
Vrai
vieillissement/fibrose
Qu’est-ce que la maladie de l’oreillette (ou syndrome de bradycardie-tachycardie) ?
- Dysfonction sinusale
+ - Trouble du rythme atrial (FA)
Quelle est l’action du système sympathique sur le noeud sinusal ?
Augmente la fréquence et l’automatisme
Quelle est l’action du système parasympathique sur le noeud sinusal ?
Diminue la fréquence et l’automatisme
Par quelle(s) artère(s) est vascularisé le noeud sinusal ?
Branche de l’artère coronaire droite ou de l’artère circonflexe
Quels signes évoquent une réduction du débit sanguin cérébral ?
- Lipothymies
- Syncopes à l’emporte-pièce (Adams-Stokes)
- Eventuellement pseudo-vertiges
Quels signes évoquent une réduction du débit cardiaque ?
- Réduction de la capacité à l’effort
- Dyspnée d’effort
- Asthénie chronique
- Angor
- Insuffisance cardiaque
V/F. Les dysfonctions sinusales intrinsèques sont le plus souvent réversibles.
Faux
- Intrinsèques = permanentes
- Extrinsèques = réversibles
Quelles sont les causes intrinsèques de dysfonction sinusale ?
- Âge, vieillissement
- Maladie coronarienne (aiguë ou chronique)
- Cardiomyopathies, myocardites, tumeurs
- Maladies infiltratives du myocardes ou systémiques
- Post-chirurgicales
- Troubles conductifs héréditaires
Quelles sont les causes extrinsèques de dysfonction sinusale ?
- Médicaments
- Origine vagale (hypertonie, réflexe)
- Atteinte du SNC
- Troubles hydroélectrolytiques
- Hypoxie, hypercapnie ou acidose sévère, SAS
- Hypothermie, hypothyroïdie, ictère rétentionnel sévère
V/F. Un BSA du 1er degré n’est pas visible à l’ECG.
Vrai
= Allongement temps de conduction entre noeud sinusal et oreillette mais pas de traduction à l’ECG
Qu’est-ce qu’un BSA du 2ème degré ?
Blocage intermittent de la conduction entre noeud sinusal et oreillette
Quels sont les 2 types de BSA du 2ème degré ?
- Type I : ondes P irrégulières puis pause sinusale (durée inférieure au double du cycle sinusal le + court)
- Type II : pauses inopinées ou régulières avec cycle sinusal intrinsèque (2/1 ; 3/1)
Qu’est-ce qu’un BSA du 3ème degré ?
Bradycardie à échappement jonctionnel sans activité atriale sinusal visible
Qu’est-ce que l’insuffisance chronotrope ?
Incapacité à accélérer suffisamment la fréquence sinusale spontanée lors de l’effort
Que faut-il vérifier chez le sujet âgé ayant une dysfonction sinusale ?
La prise de médicaments bradycardisants (B-bloquants +++)
V/F. Une dysfonction sinusale liée à une hypertonie vagale n’est pas à traiter.
Vrai
Sur quel examen repose le diagnostic de dysfonction sinusale ?
ECG
V/F. En cas de dysfonction sinusale, il est nécessaire de confirmer les anomalies vues à l’ECG par une ETT.
Faux
ETT n’a rien à avoir
c’est par un ECG Holter
Dans le cadre d’une dysfonction sinusale, dans quel cas est-il utile de faire un test d’effort ?
Utile pour diagnostiquer les insuffisances chronotropes
Dans le cadre d’une dysfonction sinusale, dans quel cas fait-on un test d’inclinaison ?
En cas de suspicion de mécanisme vagal (pour mettre en évidence des pauses sinusales ou un BSA d’origine vagale)
Que doit comporter au minimum l’enquête étiologique en cas de dysfonction sinusale sévère symptomatique ?
- Echocardiographie
- Bilan biologique (iono, créat, tropo)
V/F. Une syncope avec dysfonction sinusale peut être prise en charge en ambulatoire.
Faux
hospitalisation en urgence
V/F. Un BSA du 3ème degré nécessite une hospitalisation en urgence.
Vrai
V/F. Le faisceau de His et les fibres de Purkinje sont sous étroite dépendance du système nerveux autonome.
Faux
C’est le noeud auriculo-ventriculaire
Quelle est la fréquence des rythmes d’échappements nodo-hissiens hauts ?
/e/ 40 et 60 bpm
Quelle est la fréquence des rythmes d’échappements du faisceau de Hiss ou infra-hissiens ?
/e/ 15 et 40 bpm
V/F. Les BAV sont le plus souvent liés au vieillissement.
Vrai
V/F. Les BAV du 1er degré et la plupart des BAV du 2ème degré sont totalement asymptomatiques.
Vrai
V/F. Un BAV peut être révélé chez un septuagénaire par une détérioration des fonctions cognitives.
Faux
chez l’octogénaire
Quel est le traitement d’une torsade de pointe chez un patient avec BAV complet ?
Isoprénaline (Isuprel°) et/ou stimulation cardiaque
Quelle est la cause la plus fréquente de BAV chez le sujet âgé ?
Cause dégénérative liée au vieillissement
Qu’est-ce que la maladie de Lenègre ?
Fibrose du tissu de conduction intracardiaque responsable de l’apparition d’un BAV
V/F. La maladie de Lyme peut être responsable de BAV.
Vrai
myocardite de la maladie de Lyme
Que faut-il préciser à l’ECG face à un BAV ?
- Le type de bloc (1er, 2ème, 3ème degré)
- Paroxystique ou permanent
- Congénital ou acquis
- Siège (nodal ou infra-nodal)
Par quoi sont améliorés les blocs nodaux ?
- Atropine
- Isoprénaline
- Effort
Par quoi sont aggravés les blocs nodaux ?
Le massage sinocarotidien
Par quoi sont améliorés les blocs dans le faisceau de His ou infra-hissiens ?
- Massage sinocarotidien
- Isporénaline
Par quoi sont aggravés les blocs dans le faisceau de His ou infra-hissiens ?
- Atropine
- Effort
De quoi sont souvent responsables les blocs nodaux ?
- BAV 1
- BAV 2 Mobitz I
- BAV complet à échappement nodohissien stable à QRS fins
De quoi sont souvent responsables les blocs du faisceau de His ou infra-hissiens ?
- BAV 2 Mobitz II
- BAV 3 à échappement infranodal
V/F. Quand les blocs du faisceau de His ou infra-hissiens sont complets, il y a un risque de décès.
Vrai
par asystolie et torsades de pointes
V/F. Un BAV avec QRS < 120 ms est très en faveur d’un bloc infra-hissien.
Faux
Bloc nodal
Quelles sont les caractéristiques ECG d’un BAV 1 ?
PR > 200 ms
Quelles sont les caractéristiques du BAV Luciani-Wenckebach ?
= BAV 2 Mobitz I
- Allongement progressif du PR jusqu’à une onde P bloquée
V/F. Un BAV 2 Mobitz II est toujours de siège nodal.
Faux
Toujours hissien ou infra-hissien
V/F. Un BAV 2 Mobitz I est toujours de siège nodal.
Vrai
Quels sont les signes ECG d’un BAV 2 Mobitz II ?
- Survenue inopinée d’une onde P bloquée
- Pas d’allongement de PR
Quels sont les signes ECG d’un BAV de haut degré ?
Plusieurs ondes P bloquées consécutives
Qu’est-ce qu’un BAV 2 de type 2:1 ?
2 ondes P pour 1 QRS
V/F. Un QRS large est en faveur d’un siège infra-nodal.
Vrai
Quels sont les signes ECG d’un BAV 3 ?
- Aucune onde P conduite
- Activités atriales et ventriculaires
- Battements d’échappement
Quelle est la forme clinique la plus fréquente de BAV ?
BAV dégénératif du sujet âgé
V/F. Un BAV complet sur infarctus est plus fréquent pour les IDM inférieur que pour les IDM antérieurs.
Vrai
En général, quel est le siège du BAV dans les IDM inférieurs ?
Nodal (90% des cas)
V/F. Parmi les traitement d’un IDM inférieur avec BAV, on retrouve les B-bloquants.
Faux
CI DES B-BLOQUANTS EN AIGU SI BAV !!!!!!!!
V/F. L’isoprénaline est contre-indiquée en cas d’IDM aigu.
Vrai
En général, quel est le siège du BAV dans les IDM antérieurs ?
Infra-nodal
A quoi est le plus souvent dû un BAV congénital ?
Cause immunologique : passage trans placentaire d’AC maternels anti-Ro/SSA chez une mère atteinte de lupus érythémateux ou d’un Sd de Gougerot-Sjögren
Qu’est-ce que la bradyarythmie ?
BAV chez les patients en FA permanente
Quelles sont les bradycardies à risque vital nécessitant une hospitalisation ?
- BAV du 3ème degré
- BAV 2 Mobitz II
- BAV de haut degré
- Blocs alternants
- BSA du 3ème degré
- Syncopes avec troubles conductifs à l’ECG
Quelles peuvent être les causes aiguës curables ou spontanément réversibles de BAV ?
- SCA (territoire inférieur +++)
- Médicament bradycardisant
- Hyperkaliémie
- Parfois myocardite
Quels examens doivent être effectués au minimum en cas de BAV ?
- Iono sanguin
- Echocardiographie
- Tropo
V/F. En cas de BAV du sujet jeune (< 50 ans) il faut effectuer une IRM cardiaque.
Vrai
pour rechercher une myocardite cause inflammatoire/infectieuse
V/F. Un bloc de branche isolé est parfois asymptomatique.
Faux
TOUJOURS ASYMPTOMATIQUE
V/F. Un BBD isolé peut être bénin.
Vrai
V/F. Un BBG isolé peut être bénin.
Faux
n’est jamais considéré comme bénin : soit dégénératif soit associé à une cardiopathie
V/F. Au cours de l’IDM antérieur, l’apparition d’un BBD est le témoin d’une atteinte infra-hissienne de mauvais pronostic car associée à des lésions très étendues.
Faux
BBG
Dans quel cas un bloc de branche est-il dit incomplet ?
QRS ≤ 120 ms
Dans quel cas un bloc de branche est-il dit complet ?
QRS ≥ 120 ms
V/F. Un BBG est positif en V1.
Faux
négatif en V1 (c’est le BBD qui est positif en V1)
Quelles sont les caractéristiques ECG d’un BBD complet ?
- QRS > 120 ms
- Axe normal
- V1 : QRS + avec aspect rsR’
- V6 : aspect qRs avec onde S trainante, arrondie
- aVR : qR
- Ondes T négatives en V1-V2 parfois V3
Quelles sont les caractéristiques ECG d’un BBG complet ?
- QRS > 120 ms
- Axe normal ou gauche
- V1 : QRS - avec aspect rS ou QS
- aVR : aspect QS
- D1, V6 : R avec notch
- Ondes T négatives en D1, aVL, V5-V6
- Eventuel sus-ST en V1, V2, V3 qui ne dépasse pas 1mm (=> PEC comme un SCA)
Quelles sont les caractéristiques ECG d’un hémibloc ou bloc fasciculaire antérieur gauche ?
- QRS < 120 ms
- Déviation axiale du QRS gauche de -45 à -75°
- D1-aVL : aspect qR
- D2, D3, aVF : aspect rS (S3 > S2)
- V6 : onde S
Quelles sont les caractéristiques ECG d’un hémibloc ou bloc fasciculaire postérieur gauche ?
- QRS < 120 ms
- Déviation axiale du QRS droite > 100°
- D1, aVL : RS ou Rs
- D2, D3, aVF : aspect qR (S1Q3)
Quels sont les blocs bifasciculaires ?
- BBD + HBAG
- BBD + HBPG
Quelle association est la plus souvent retrouvée en cas de bloc bifasciculaire avec perte de connaissance ?
BBD + HBAG
V/F. Un bloc de branche est observé dans 10% des cas d’infarctus postérieur.
Faux
antérieur
Qu’est-ce qu’un bloc alternant ?
- Association successive de BBD complet et de BBG complet
ou - Association successive d’un HBAG et HBPG sur fond de BBD complet
= trifasciculaire
Que faut-il rechercher en cas de BBG ?
- Une HTA méconnue
- Une cardiopathie sous-jacente
Que faut-il rechercher en cas de BBD ?
- Pathologie pulmonaire
- Pathologie du VD
Quel examen faut-il réaliser en cas de bloc de branche ?
Echocardiographie (à la recherche d’une cardiopathie sous-jacente)
En quoi consiste la prise en charge d’un patient avec bloc de branche et perte de connaissance ?
Il faut réaliser une EEP endocavitaire
(EEP = étude électrophysiologique)
V/F. Une hypokaliémie est toujours à rechercher en cas de troubles conductifs.
Faux
hyperkaliémie
V/F. La survenue d’une torsade de pointe est un signe de gravité de BAV 3.
Vrai
Quels médicaments sont tachycardisants ?
- Atropine
- Isoprénaline
Quelle prise en charge thérapeutique faut-il instaurer en cas de torsade de pointes ?
Il faut accélérer la FC de manière efficace :
- isoprénaline
- stimulation percutanée
- corriger une hypoK+
- arrêter tout traitement allongeant le QT
Où se trouve l’électrode en cas de stimulateur simple chambre ?
Dans le VD
Où se trouvent les électrodes en cas de stimulateur double chambres ?
OD et VD
Où implante-t-on les électrodes d’un stimulateur cardiaque si on veut stimuler le VG ?
- Branche veineuse latérale du sinus coronaire
Quelles sont les indications de stimulation cardiaque définitive ?
- Dysfonction sinusale symptomatique en absence de cause réversible ; syncope
- BAV 3 en absence de cause curable / réversible
- BAV 2 en absence de cause curable / réversible
V/F. La plupart des blocs de branche sont acquis et non réversibles.
Vrai
V/F. Le bloc de branche alternant nécessite un appareillage.
Vrai
considéré comme un équivalent de BAV de haut degré
Quel examen faut-il faire après implantation d’un stimulateur ?
Radio thoracique pour vérifier la position des sondes
V/F. Les stimulateurs cardiaques sont contre-indiqués en cas d’IRM.
Faux
la plupart des stimulateurs récents sont compatibles avec réglage préalable
Quels sont les 3 types de troubles de la conduction ?
- Dysfonction sinusale
- BAV
- Bloc de branche
V/F. L’hémibloc postérieur gauche est plus rare et plus grave que l’antérieur.
Vrai
