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CARDIO > 226 - Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire > Flashcards

226 - Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une thrombose veineuse profonde ?

A

Obstruction thrombotique d’un tronc veineux profond localisé le plus souvent au niveau des membres inférieurs

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Q

V/F. Le risque d’EP est beaucoup plus important en cas de TVP proximale que distale.

A

Vrai

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3
Q

Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire ?

A

Conséquence de l’obstruction des artères pulmonaires ou de leurs branches par des thrombi (le + souvent secondaire à une TVP (70%))

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4
Q

V/F. 20% des patients ayant une TVP proximale ont une EP au scanner mais asymptomatique.

A

Faux
50%

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5
Q

Quells sont les 2 principales complications redoutables de la TVP ?

A
  • EP
  • Syndrome post-thrombotique
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6
Q

V/F. Le risque de MTEV est élevé pendant les 3 jours post-opératoire.

A

Faux
2 semaines

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7
Q

V/F. Les MTEV non provoquées sont propres au patient.

A

Vrai

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8
Q

Quels sont les facteurs temporaires majeurs prédisposants de MTEV ?

A
  • Chirurgie avec AG > 30min dans les 3 derniers mois
  • Fracture des MI dans les 3 derniers mois
  • Immobilisation > 3 jours pour motif médical aigu dans les 3 derniers mois
  • Contraception oestroprogestative, grossesse, post-partum, traitement hormonal de la ménopause
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9
Q

Quels sont les facteurs temporaires mineurs prédisposants de MTEV ?

A
  • Chirurgie avec AG < 30min dans les 2 derniers mois
  • Traumatisme d’un MI non plâtré avec mobilité réduite ≥ 3 jours
  • Immobilisation < 3 jours pour motif médical aigu dans les 2 derniers mois
  • Voyage > 6 heures
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10
Q

Quels sont les facteurs permanents prédisposants de MTEV ?

A
  • Cancer actif
  • MICI ou maladie inflammatoire articulaire
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11
Q

Qu’est ce que la triade de Virchow ?

A

Mécanisme de formation d’un thrombus :
- Stase veineuse
- Lésions pariétales
- Anomalies de l’hémostase

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12
Q

En cas d’EP, à quel niveau d’occlusion de l’artère apparaissent les symptômes ?

A

30-50% du lit artériel pulmonaire occlus

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13
Q

Quelles peuvent-être les conséquences d’une EP aiguë ?

A
  • HTAP
  • Coeur pulmonaire aigu
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14
Q

V/F. Des hémoptysies et un épanchement pleural peuvent survenir en cas d’EP.

A

Vrai
Embolies petites et distales provoquent des hémorragies intra-alvéolaires

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15
Q

Quelle est la prise en charge des TVP distales asymptomatiques post-opératoires ?

A

Anticoagulation

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16
Q

V/F. Une contention veineuse est instaurée dès la phase initiale de la TVP pendant au moins 3 mois.

A

Vrai

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17
Q

V/F. L’EP survient dans les 2 jours suivant une TVP.

A

Faux
3 à 7 j

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18
Q

Quels signes à l’examen clinique font évoquer une TVP ?

A
  • Douleur spontanée ou provoquée du MI
  • Oedème unilatéral de jambe
  • Signes inflammatoires
  • Dilatation des veines superficielles
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19
Q

Quel est le score de probabilité clinique utilisé en cas de TVP ?

A

Score de Wells

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20
Q

Que sont les D-dimères ?

A

Produit de dégradation spécifique de la fibrine, issus de la formation puis de la lyse d’un thrombus évolutif

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21
Q

V/F. Les D-dimères sont très spécifiques et ont une VPP élevée.

A

Faux
sensibles, VPN élevée

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22
Q

V/F. Des D-dimères positives permettent de confirmer le diagnostic de TVP.

A

Faux
- négatives = élimine TVP
- positives = confirmer la TVP par échodoppler des MI

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23
Q

Quel est l’examen de 1ère intention pour confirmer le diagnostic de TVP ?

A

Echo-doppler veineux des MI

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24
Q

Quels sont les critères de TVP à l’écho-doppler ?

A
  • Visualisation du thrombus
  • Incompressibilité de la veine à la pression de la sonde
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25
Q

Qu’est-ce qu’une TVP provoquée ?

A
  • Chirurgie ou fracture des MI dans les 3 mois
  • Immobilisation prolongée > 3 jours
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26
Q

Chez quels patients faut-il réaliser un bilan de thrombophilie constitutionnelle ?

A
  • Patients ayant un 1er épisode de TVP proximale ou d’EP non provoquée avant 50 ans avec histoire familiale au 1er degré de thrombose
  • Patients avec événement thromboembolique veineux récidivant
  • Patients ayant une TV non provoquée dans les sites atypiques (splanchnique, membre sup, cérébrale)
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27
Q

Que faut il rechercher dans un bilan de thrombophilie constitutionnelle ?

A
  • Déficit en antithrombine
  • Protéines C et S
  • Mutation Leiden du Facteur V et G20210A du Facteur II
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28
Q

Suite à une thrombose, dans quels délais est-il recommandé de réaliser le bilan de thrombophilie constitutionnelle ?

A

/e/ le 3ème et 6ème mois après le diagnostic de thrombose

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29
Q

V/F. Une néoplasie peut être responsable de TVP.

A

Vrai

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30
Q

En cas de TVP, chez quels patients faut-il rechercher un cancer et quels dépistages sont à réaliser ?

A

+ de 40 ans ou bilan de thrombophilie négatif :
- Homme : PSA
- Femme : Examen gynéco avec écho pelvienne et mammo
- Chez les 2 : recherche de sang dans les selles + radio thoracique

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31
Q

Quelle veine est généralement le siège de thromboses veineuses superficielles ?

A

Grande veine saphène

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32
Q

Quelles manifestations cliniques retrouve-t-on en cas de syndrome post-thrombotique veineux ?

A
  • Lourdeur de jambes
  • Dilatations veineuses superficielles
  • Oedème de cheville
  • Troubles tropiques sans ulcère
  • Ulcères sus-malléolaires spontanés ou provoqués
  • Claudication veineuse de cuisse exceptionnelle
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33
Q

Quels signes cliniques retrouve-t-on en cas d’embolie pulmonaire ?

A
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique
  • Syncope
  • Hémoptysie
  • Tachycardie
  • Retentissement hémodynamique (hypoTA, signes d’insuffisance cardiaque droite)
34
Q

V/F. Une EP n’est jamais asymptomatique.

A

Faux
peut être asymptomatique

35
Q

Quels signes radiographiques peut-on retrouver dans une EP ?

A
  • Atélectasies en bande
  • Epanchement pleural
  • Elevation d’une coupole diaphragmatique
  • Opacité triangulaire à base pleurale (= infarctus pulmonaire)
  • Elargissement des artères pulmonaires
36
Q

Que retrouve-t-on à la gazométrie artérielle en cas d’EP ?

A
  • Hypoxémie
  • Hypocapnie
    (effet shunt paradoxal)
37
Q

V/F. La gazométrie artérielle est systématiquement réalisée en cas de suspicion d’EP.

A

Faux
Quasi plus réalisée, uniquement si SpO2 < 90%

38
Q

Que peut-on retrouver à l’ECG en cas d’EP ?

A

Signes de souffrance VD :
- S1Q3 (= déviation axiale droite)
- BBD
- Arythmie supraventriculaire voire inversion des ondes T de V1 à V4 (= ischémie VD)

39
Q

Quelles sont les scores de probabilité clinique utilisés dans l’EP ?

A
  • Score de Wells
  • Score révisé de Genève
40
Q

Quelle est la valeur seuil des D-dimères ?

A
  • Avant 50 ans : 500 ug/L
  • Après 50 ans : (âge x 10)
41
Q

Dans quel cas faut-il réaliser un dosage des D-dimères ?

A

Probabilité clinique faible ou intermédiaire

42
Q

Quel examen est à réaliser en cas de probabilité clinique forte ?

A

Angioscanner pulmonaire multicoupes

43
Q

Que faut-il faire en cas de probabilité clinique d’EP forte mais avec scanner négatif ?

A

Réaliser une scintigraphie ou une angiographie

44
Q

V/F. En cas de suspicion d’EP, la présence d’une TVP distale à l’échodoppler est suffisante pour confirmer le diagnostic.

A

Faux
proximale uniquement

45
Q

V/F. Lors d’une EP, il y a un défaut de perfusion avec une ventilation normale.

A

Vrai

46
Q

V/F. Une ETT peut être réalisée en cas de suspicion d’EP.

A

Vrai
Suspicion EP grave et angioscan non dispo

47
Q

Dans quels cas considère-t-on qu’une EP est grave ou à haut risque ?

A

Si choc ou hypoTA :
- PAS < 90 mmHg ou baisse de la PAS > 40 mmHg + de 15min

48
Q

V/F. Une EP avec dysfonction VD est une EP à haut risque.

A

Faux
haut risque = choc ou hypoTA
Dysfonction VD = risque intermédiaire

49
Q

Comment calcule-t-on le score sPESI ?

A

1 point par signe :
- > 80 ans
- SpO2 < 90%
- PAS < 100 mmHg
- FC > 110 bpm
- Insuffisance cardiaque ou pulmonaire chronique

50
Q

Quelles sont les complications possibles d’EP ?

A
  • Choc cardiogénique => décès
  • Récidive
  • HTAP chronique post-embolique
51
Q

V/F. En l’absence de risque hémorragique important, le traitement anticoagulant peut être commencé en cas de probabilité clinique forte ou intermédiaire.

A

Vrai

52
Q

Comment traite-t-on les EP graves (choc ou hypoTA) ?

A

Fibrinolytiques en réa ou soins intensifs

53
Q

Sur quels médicaments au choix peut reposer le traitement curatif de la MTEV ?

A
  • HNF
  • HBPM
  • Fondaparinux
  • Anticoagulants oraux directs anti-Xa
  • Fibrinolytiques (si choc ou hypoTA)
54
Q

A quel moment un patient est-il considéré à risque intermédiaire d’EP ?

A

sPESI ≥ 1 ou signes de surcharge du ventricule droit à l’ETT

55
Q

A quel moment un patient est-il considéré à risque faible d’EP ?

A

sPESI = 0 ET pas de signe de surcharge du VD à l’ETT

56
Q

Comment distingue-t-on les patients à risque intermédiaire faible et élevé ?

A
  • Faible = Tropo -
  • Elevé = Tropo + et signes surcharge VD
57
Q

V/F. Le traitement recommandé des MTEV chez les patients insuffisants rénaux sévères est l’HNF.

A

Vrai

58
Q

Quel est le risque de l’utilisation d’HNF ?

A

Risque de thrombopénie (plaquette < 150 G/L) induite par l’héparine

59
Q

Que faut-il réaliser avant d’instaurer un traitement héparinique ?

A

Une numération plaquettaire (car risque de thrombopénie induite par l’héparine)

60
Q

V/F. Les HBPM et le fondaparinux nécessitent une surveillance systématique de l’activité anti-Xa.

A

Faux
non systématique

61
Q

Quelle est la principale contre-indication des HBPM et du fondaparinux ?

A

Insuffisance rénale sévère (DFG < 30)

62
Q

V/F. Le rivaroxaban et l’apixaban peuvent être prescrits d’emblée en cas de TVP ou d’EP.

A

Vrai
= anti-Xa = AOD

63
Q

Quelle est la principale contre-indication des anti-Xa (rivaroxaban et apixaban) ?

A

Insuffisance rénale sévère (DFG < 30)

64
Q

Sous quel traitement des MTEV faut-il réaliser un relai par AVK ?

A
  • HNF
  • HBPM
  • Fondaparinux
65
Q

Quelles sont les conditions pour arrêter le traitement initial et faire un relais par AVK ?

A

AVK instaurés dès le 1er jour.
Traitement par HNF, HBPM ou Fondaparinux.
Relais par AVK au bout de 5 jours à conditions d’avoir 2 INR consécutifs à 24h d’intervalle > 2 (INR cible de 2,5 = /e/ 2 et 3)

66
Q

Quelle est la durée minimale recommandée de traitement anticoagulant en cas de TVP proximale ou d’EP ?

A

3 mois

67
Q

Quelle est la durée du traitement anticoagulant en cas de risque de récidive thromboembolique faible ?

A

3 mois
= MTEV provoquée par un facteur transitoire majeur

68
Q

Quelle est la durée du traitement anticoagulant en cas de risque de récidive thromboembolique modéré ?

A

6 mois ou non limité

69
Q

Quelle est la durée du traitement anticoagulant en cas de risque de récidive thromboembolique élevé ?

A

Non limité
= cancer actif, SAPL, MTEV récidivante non provoquée, HTP-TEC (hypertension pulmonaire thromboembolique chronique)

70
Q

Quelles sont les contre-indications à la compression élastique ?

A
  • AOMI avec IPS < 0,6
  • Microangiopathie diabétique pour une pression > 30 mmHg
  • Phlegmatia coerula dolens (phlébite bleue)
  • Thrombose septique
71
Q

En quoi consiste le traitement complémentaire d’une EP grave ou à risque intermédiaire haut ?

A
  • Oxygénothérapie
  • Remplissage / inotropes
  • Surveillance USIC / réa
72
Q

V/F. Certaines TVP proximales peuvent être traitées en ambulatoire.

A

Vrai

73
Q

Dans quelles situations peut-on proposer l’insertion d’un filtre cave ?

A
  • Contre-indication à un traitement anticoagulant
  • Récidive sous traitement bien conduit
  • Suites d’embolectomie pour embolie aiguë massive
74
Q

Quel est le traitement ainsi que sa durée en cas de 1er épisode d’une TVP distale symptomatique ?

A

HBPM ou fondaparinux 6 semaines (si pas de facteur de risque persistant et avec facteur déclenchant évident)

75
Q

Dans quel cas la contention élastique est elle recommandée pour une durée minimale de 2 ans ?

A

TVP étendues des veines tibiales postérieures ou tubulaires

76
Q

Quels traitements ne sont pas recommandés en 1ère intention dans les thromboses veineuses superficielles ?

A
  • AINS
  • Anticoagulants à dose curative de la MTEV
  • Chirurgie en cas de TVS qui n’atteint pas la jonction grandes saphènes - veines fémorales
77
Q

Quel traitement est utilisé en cas de MTEV en présence d’un cancer ?

A

HBPM (daltéparine, tinzaparine, énoxaparine)

78
Q

V/F. L’aspirine est indiquée dans le traitement préventif de la MTEV.

A

Faux
pas indiquée

79
Q

En quoi consiste le traitement préventif de la MTEV ?

A
  • Mobilisation précoce
  • Compression élastique
  • Traitement curatif injectable
80
Q

V/F. Une récidive de TVP distale est 2x moins fréquente que proximale.

A

Vrai

81
Q

V/F. Suite à une MTEV, on préconiste l’immobilisation au lit.

A

Faux
lever préconisé

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