238 - Souffle cardiaque chez l'enfant Flashcards
Quels sont les 2 types de souffles que l’on peut retrouver chez l’enfant ?
- Organique
- Anorganique
Qu’est-ce qu’un souffle organique ?
Il correspond à une anomalie cardiaque sous-jacente
Qu’est-ce qu’un souffle anorganique ?
= fonctionnel
Il n’y a pas d’anomalie cardiaque sous-jacente
V/F. 1/3 à la moitié des enfants d’âge scolaire ont un souffle organique.
Faux
Anorganique = fonctionnel
V/F. 90% des souffles de l’enfant d’âge scolaire sont fonctionnels.
Faux
50%
V/F. Chez le nourrisson, 90% des souffles sont organiques.
Vrai
V/F. Le rythme cardiaque chez l’enfant est souvent rapide et régulier.
Faux
rapide et irrégulier
V/F. Un dédoublement de B2 large et fixe est fréquent et physiologique chez l’enfant.
Faux
- DB2 variable avec la respiration = fréquent et physiologique
- DB2 long et fixe = anormal
Que fait évoquer un dédoublement de B2 long et fixe chez l’enfant ?
- Communication interatriale
- BBD
Que fait évoquer une accentuation de B2 le long du bord sternal gauche ?
- HTAP
- Malposition des gros vaisseaux
V/F. Un 3ème bruit (= B3) est fréquent à l’apex chez l’enfant.
Vrai
V/F. Généralement, il y a une corrélation entre intensité du souffle et gravité de la maladie sous-jacente.
Faux
pas de corrélation
Quels symptômes chez le nouveau-né peut faire suspecter une cardiopathie ?
- Cyanose
- Insuffisance cardiaque
Chez le nourrisson, quels signes d’insuffisance cardiaque peut-on retrouver ?
- Respiratoire : polypnée, tirage, toux
- Digestifs : difficultés alimentaires, vomissements post-prandiaux, stagnation pondérale ou perte de poids
Qu’est-ce que la cyanose ?
Coloration bleutée des téguments
V/F. Chez le nourrisson, une cyanose peut apparaitre en cas d’hypoglycémie.
Vrai
Chez l’enfant, quels symptômes extra-cardiaques peuvent faire évoquer une cause cardiologique du souffle ?
- AVC
- Fièvre au long cours
- Cassure de la courbe de croissance pondérale
V/F. Face à un souffle, un syndrome polymalformatif peut faire suspecter une atteinte cardiaque.
Vrai
Quel examen est systématiquement réalisé en cas de syndrome polymalformatif ?
Une ETT
V/F. En cas de souffle, les signes fonctionnels sont quasiment toujours présents.
Faux
Souvent absents (découverte fortuite)
Quel est le symptôme le plus commun de souffle cardiaque ?
Dyspnée d’effort
V/F. En cas de souffle, les malaises vagaux sont assez fréquents chez l’enfant et l’adolescent.
Vrai
V/F. Chez l’enfant, les douleurs thoraciques sont très rarement d’origine cardiaque.
Vrai
V/F. Un souffle variable dans le temps et avec la position est pratiquement toujours pathologique.
Faux
innocent
V/F. Un souffle bruyant et irradiant est à priori organique.
Vrai
V/F. Un souffle systolique est toujours organique.
Faux
diastolique
V/F. Un double souffle est toujours organique.
Vrai
V/F. Les souffles innocent sont presque toujours systoliques.
Vrai
Un souffle frémissant est-il toujours organique ou anorganique ?
Organique
V/F. Un souffle holosystolique est anorganique.
Faux
Holo = tout le long
relève d’une cause organique
Que fait évoquer un souffle entendu dans le dos ?
Un obstacle pulmonaire
Que fait évoquer un souffle entendu dans le cou et en sus-sternal ?
Un obstacle aortique
Que fait évoquer un souffle irradiant dans toutes les directions ?
Une communication interventriculaire
Quand apparait la cyanose ?
Quand SpO2 < 85%
V/F. Une hypoxie d’origine cardiaque n’est pas modifiée par l’administration d’O2.
Vrai
origine bronchopulmonaire = modifiée par O2
Que fait évoquer une HTA avec absence de pouls fémoraux ?
Une coarctation aortique
V/F. Un rythme lent au repos peut être témoin d’une insuffisance cardiaque.
Faux
rythme rapide
Quelles autres anomalies de l’auscultation cardiaque peut être associées au souffle ?
- Dédoublement de B2
- Eclat de B2
- Clic protosystolique
- Galop avec B3
Que fait évoquer un éclat de B2 ?
Il es témoin d’une élévation anormale de la pression pulmonaire
Quels examens sont réalisés en cas de souffle ?
- ECG
- ETT
- Souvent radio thoracique
Qu’évoque-t-on face à une saillie de l’arc moyen gauche à la radio thoracique ?
Dilatation du tronc de l’artère pulmonaire
=> shunt gauche-droite
Qu’évoque-t-on face à un arc moyen gauche à la radio thoracique ?
Hypoplasie de la voie pulmonaire proximale (tétralogie de Fallot)
Qu’est-ce que la tétralogie de Fallot ?
- Communication inter-ventriculaire
- Dextroposition de l’aorte (à cheval sur la CIV)
- Sténose pulmonaire
- Hypertrophie VD
V/F. Un ECG varie avec l’âge.
Vrai
enfant ≠ adulte
Que retrouve-t-on à l’ECG de façon physiologique chez l’enfant ?
- QRS + droit que l’adulte
- PR + court
- Ondes T positives en précordiales droites à la naissance (puis négatives à la fin de la 1ère semaine)
- Ondes T négatives de V1 à V4
V/F. L’arythmie sinusale respiratoire est pathologique chez l’enfant.
Faux
Banale
Quel est l’examen clé du diagnostic du souffle cardiaque ?
Echocardiogramme doppler
Que faut-il réaliser en cas de découverte d’un souffle chez un nouveau-né ?
- ECG
- Radio pulmonaire de face
- Echo cardiaque SYSTEMATIQUE
Quelles cardiopathies avec insuffisance cardiaque sont responsables de souffle chez le nouveau né ?
- Coartation préductale (= sténose de l’isthme de l’aorte)
- autres
V/F. Les pouls fémoraux sont exagérés en cas de coarctation préductale chez le nouveau né.
Faux
abolis
Quelles cardiopathies avec cyanose sont responsables de souffle chez le nouveau né ?
- Transposition des gros vaisseaux
- Cardiopathies avec obstacle pulmonaire
- Cardiopathies complexes
V/F. La transposition des gros vaisseaux est la cause la plus classique de cyanose néonatale.
Vrai
Quelles cardiopathies avec insuffisance cardiaque sont responsables de souffle chez le nourrisson ?
Shunts gauche-droite :
- Communication interventriculaire
- Persistance du canal artériel
- Canal atrioventriculaire (trisomie 21)
V/F. Un shunt gauche-droite chez le nourrisson expose à un risque d’HTAP irréversible.
Vrai
si opéré trop tard
Quelles cardiopathies avec cyanose sont responsables de souffle chez le nourrisson ?
- Tétralogie de Fallot
- Cardiopathies complexes
V/F. Les communications interatriales sont bien visibles à l’ETT.
Faux
souvent mal visibles => réaliser en + une ETO
V/F. Un souffle innocent peut être télésystolique.
Faux
JAMAIS
soit proto ou mésosystolique
V/F. Les souffles anorganiques ne s’accompagnent pas de modification de B1 et B2.
Vrai
Quels sont les 6 types de souffles anorganiques ?
- Musical ou vibratoire
- Pulmonaire
- Carotidien
- Veineux
- De la branche pulmonaire
- Cardiorespiratoire
V/F. Une hypothyroïdie favorise un souffle innocent.
Faux
une hyperthyroïdie
Toute cause d’augmentation de débit cardiaque favorise un souffle innocent
V/F. Un souffle de la branche pulmonaire disparait après l’âge de 5 ans.
Faux
après l’âge de 4 à 6 mois
V/F. Un souffle cardiorespiratoire disparait en expiration.
Vrai
V/F. L’ECG et la radio thoracique n’ont qu’une valeur d’orientation.
Vrai
examen clé = ETT
