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CARDIO > 224 - HTA de l'adulte et de l'enfant > Flashcards

224 - HTA de l'adulte et de l'enfant Flashcards

1
Q

Quelles sont les valeurs normales pour la PAS et la PAD ?

A
  • PAS /e/ 120 et 129 mmHg
  • PAD /e/ 80 et 84 mmHg
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Q

Quelle est la définition de l’HTA ?

A

≥ 140/90

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3
Q

Quelles sont les valeurs de PAS et PAD dans une HTA de grade 2 ?

A
  • PAS /e/ 160 et 179
  • PAD /e/ 100 et 109
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4
Q

Quelles sont les valeurs de PAS et PAD dans une HTA de grade 3 ?

A
  • PAS ≥ 180
  • PAD ≥110
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5
Q

Quelle est la proportion d’adultes ayant une HTA en France ?

A

30%

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6
Q

Quelle est la forme d’HTA la plus commune ?

A

HTA modérée (grade 1)

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7
Q

V/F. L’HTA systolique isolée est un problème fréquent chez le sujet jeune.

A

Faux. Sujet âgé

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8
Q

Qu’est ce que la pression pulsée (PP) ?

A

PP = PAS - PAD

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9
Q

V/F. Une pression pulsée > 80 mmHg est considérée comme anormale.

A

Faux : 65 mmHg
Reflète la rigidité artérielle

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10
Q

Par quel système se fait la régulation de la PA à court terme ?

A

Système sympathique

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11
Q

Par quel système se fait la régulation de la PA à moyen terme ?

A
  • Système rénine-angiotensine-aldostérone
  • Peptides natriurétiques (ANP et BNP)
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12
Q

Par quel système se fait la régulation de la PA à long terme ?

A
  • Natriurèse de pression
  • Système arginine-vasopressine
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13
Q

V/F. Une augmentation de la contraction des artérioles est observée lors de l’HTA essentielle du sujet jeune avec élévation de la PAD.

A

Vrai

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14
Q

Quel est le mécanisme principal de l’HTA essentielle ?

A

Un défaut d’excrétion du sodium à long terme

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15
Q

V/F. L’HTA essentielle est une maladie familiale chez 5% des hypertendus.

A

Faux : 15%

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16
Q

V/F. Les accidents ischémiques représentent 20% des AVC dans l’HTA.

A

Faux :
- ischémiques = 80%
- hémorragiques = 20%

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17
Q

V/F. Dans une HTA compliquée d’une insuffisance ventriculaire gauche, le ventricule est hypertrophié et dilaté.

A

Faux. La fonction systolique du ventricule est conservée => le coeur est hypertrophié mais non dilaté

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18
Q

V/F. L’HTA est un facteur de risque thromboembolique au cours de la FA.

A

Vrai. 1 points dans le score de CHA2DS2-VASc

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19
Q

Par combien la mortalité cardiovasculaire est-elle multipliée chez l’homme et chez la femme en cas d’HTA ?

A
  • Homme : x5
  • Femme : x3
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20
Q

Une insuffisance rénale fonctionnelle peut apparaitre à la suite de la prescription de quels traitements ?

A
  • Diurétiques thiazidiques
  • Diurétiques de l’anse
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21
Q

Quels sont les caractéristiques d’une urgence hypertensive ?

A
  • HTA le plus souvent sévère (≥ 180/110)
    +
  • Atteinte aiguë des organes cibles
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22
Q

Que retrouve-t-on dans une HTA maligne ?

A
  • Hypovolémie (augmentation de la natriurèse)
  • Hyperaldostéronisme secondaire
  • Hypokaliémie
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23
Q

Quel traitement est contre-indiqué en cas d’HTA maligne ?

A

Diurétiques

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24
Q

Quel est le tableau clinique d’une HTA maligne ?

A
  • PAD > 130 mmHg (PAS souvent > 210 mmHg)
  • Oedème papillaire au fond d’oeil (stade 4)
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25
Q

Que faut-il faire pour rechercher une hypotension orthostatique ?

A

Mesurer la PA à 1 et 3 min après le passage en orthostatisme.
Diagnostic : diminution d’au moins 20 mmHg (PAS) ou 10 mmHg (PAD)

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26
Q

Quelle mesure de PA évalue le mieux la réduction de pression sous traitement ?

A

La MAPA

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27
Q

Quelles sont les valeurs de PA pour le diagnostic d’HTA en MAPA de nuit ?

A

PA ≥ 120/70 mmHg

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28
Q

Quel est l’examen recommandé pour confirmer le diagnostic d’HTA ?

A

L’automesure tensionnelle à domicile

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29
Q

Quels sont les seuils d’HTA en automesure tensionnelle ?

A

PA ≥ 135/85 mmHg

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30
Q

Quels sont les signes d’HTA secondaire liée à une coarctation de l’aorte ?

A
  • Souffle précordial
  • Diminution ou abolition des pouls fémoraux
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31
Q

Qu’évoque une HTA associée à des signes cutanés de neurofibromatose ?

A

Un phéochromocytome

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32
Q

V/F. Un fond d’oeil doit être réalisé de façon systématique chez un patient hypertendu.

A

Faux : que si HTA de grades 2 et 3 ou chez le diabétique

33
Q

V/F. Un traitement diurétique abaisse la kaliémie.

34
Q

Comment définit-on une hypertrophie ventriculaire gauche à l’échographie chez l’homme et chez la femme ?

A
  • Homme : masse VG > 125 g/m2
  • Femme : masse VG > 110 g/m2
35
Q

Quels sont les phénomènes qui reflètent une baisse de la filtration glomérulaire ?

A
  • Augmentation de la créatinine
  • Baisse de la clairance de la créatinine
36
Q

Quand parle-t-on de microalbuminurie ? De protéinurie ?

A
  • Microalbuminurie : de 30 à 300 mg/24h
  • Protéinurie : > 500 mg/24h
37
Q

V/F. La recherche de microalbuminurie n’est systématique que chez le diabétique.

38
Q

Dans quels cas faut-il faire un dépistage d’HTA secondaire ?

A
  • HTA sévère (≥ 180/110)
  • âge ≤ 30 ans
  • HTA avec hypokaliémie
  • HTA résistante
39
Q

Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’HTA secondaire ?

A
  • Glomérulopathies chroniques
  • Polykystose rénale
40
Q

Quels sont les signes cliniques d’une HTA rénovasculaire ?

A
  • Souffle abdominal latéralisé
  • OAP récidivant sans explication
41
Q

Quel est l’examen de 1ère intention dans une HTA rénovasculaire ?

A

Angioscanner abdominal

42
Q

Quels sont les traitement de l’HTA rénovasculaire ?

A
  • Règles hygiéno-diététiques
  • Aspirine
  • Statine
  • Antihypertenseur
43
Q

Quels sont les signes cliniques faisant évoquer un phéochromocytome ?

A

Triade de Ménard :
- Céphalées
- Sueurs
- Palpitations

44
Q

Quelles affections familiales sont associées au phéochromocytome ? (4)

A
  • Néoplasie endocrine multiple de 2 (NEM2)
  • Maladie de Von Hippel-Lindau
  • Neurofibromatose de type 1
  • Paragangliomes familiaux
45
Q

Comment pose-t-on le diagnostic de phéochromocytome ?

A

Dosage urinaire des métanéphrines et catécholamines

46
Q

Quel est le traitement du phéochromocytome ?

A
  • Alpha-bloquants puis
  • association aux B-bloquants
  • Exérèse chirurgicale
47
Q

V/F. Une hyperkaliémie doit faire rechercher une HTA par hyperaldostéronisme.

A

Faux. Hypokaliémie

48
Q

Quel est le traitement de l’hyperaldostéronisme ?

A
  • Spironolactone (ou éplérénone si gynécomastie)
  • Chirurgie
49
Q

V/F. Un syndrome de Cushing, une acromégalie, ou encore une hyperthyroïdie peuvent provoquer une HTA secondaire.

50
Q

V/F. La coarctation aortique est observée chez la personne âgée.

A

Faux. Chez l’enfant et l’adulte jeune

51
Q

Par quel examen la coarctation aortique est-elle confirmée ?

A
  • Echographie
  • IRM +++
52
Q

V/F. L’HTA gravidique est liée à une anomalie de développement du trophoblaste entre 16 et 22 semaines d’aménorrhée.

53
Q

Quelle est la principale complication de l’HTA gravidique ?

A

L’éclampsie

54
Q

Quels sont les traitements de 1ère intention dans l’HTA gravidique ?

A

Au choix :
- Labétolol
- Nicardipine
- Nifédipine
- Alpha-méthyldopa

55
Q

Quels traitement sont contre-indiqués dans l’HTA gravidique ?

A
  • IEC
  • ARA2
  • Diurétiques
56
Q

Quel est l’objectif tensionnel chez les patients jeunes (18-69 ans) ?

A

PAS /e/ 120 et 130 mmHg

57
Q

Quel est l’objectif tensionnel chez les patients de plus de 70 ans ?

A

PAS < 140 mmHg

58
Q

Quel est l’objectif tensionnel chez les patients de plus de 80 ans ?

A

PAS < 150 mmHg

59
Q

V/F. Les visites au cabinet doivent être mensuelles jusqu’à l’obtention de l’objectif tensionnel.

60
Q

V/F. Pour le traitement de l’HTA, il est recommandé de commencer par une monothérapie.

A

Faux. Bithérapie d’emblée

61
Q

Quelles sont les 5 classes thérapeutiques qui peuvent être prescrites en 1ère intention dans l’HTA ?

A
  • IEC
  • Inhibiteurs calciques
  • ARA2
  • B-bloquants
  • Diurétiques thiazidiques (indapamine ++)
62
Q

V/F. Parmi les 5 principaux traitements antihypertenseurs, les IEC sont moins efficaces que les autres pour la prévention des AVC.

A

Faux. B-bloquants

63
Q

Sur quelle association repose principalement le traitement de l’HTA ?

A
  • IEC ou ARA2
    +
  • Inhibiteur calcique ou diurétique
64
Q

V/F. Les B-bloquants favorisent la prise de poids.

65
Q

V/F. Les B-bloquants sont les antihypertenseurs de 1ère intention dans l’HTA avec facteurs de risques métaboliques.

A

Faux !!!
Effet défavorable des B-bloquants sur le métabolisme lipidique et sur l’incidence d’un diabète (cas aussi des diurétiques thiazidiques à forte dose)

66
Q

Quelle est la contre-indication absolue des diurétiques thiazidiques ?

67
Q

Quelles sont les contre-indications absolues aux B-bloquants ?

A
  • Asthme
  • BAV 2 ou 3
68
Q

Quelles sont les contre-indications absolues aux inhibiteurs calciques ?

A
  • BAV 2 ou 3
  • Insuffisance cardiaque
69
Q

Quelles sont les contre-indications absolues aux IEC ?

A
  • Grossesse
  • Oedème angioneurotique
  • Hyperkaliémie
  • Sténose bilatérale des artères rénales
70
Q

Quelles sont les contre-indications absolues aux ARA2 ?

A
  • Grossesse
  • Hyperkaliémie
  • Sténose bilatérale des artères rénales
71
Q

Quelle est la trithérapie qu’il faut prescrire si l’objectif tensionnel n’est pas atteint à 1 mois ?

A
  • IEC ou ARA2
    +
  • Inhibiteur calcique
    +
  • Diurétique thiazidique
72
Q

Qu’est ce qu’une HTA résistante ?

A

HTA qui persiste malgré l’instauration de la trithérapie dont 1 diurétique à dose optimale

73
Q

Quels sont les antihypertenseurs à préconiser en 1ère intention chez le sujet âgé ?

A
  • Diurétiques
  • Inhibiteurs calciques
74
Q

V/F. L’HTA > 180/110 est une contre-indication à la thrombolyse de l’infarctus cérébral.

75
Q

V/F. On ne traite pas l’HTA dans la 1ère semaine d’un AVC.

A

Vrai
(sauf dans hémorragie cérébrale à partir de 180/110 mmHg ou dans AVC hémorragique à partir de 220/120)

76
Q

Quelle est la fréquence des consultations chez les patients ayant une HTA grade 2 ou 3 (risque élevé ou très élevé) ?

A

Tous les 3 mois

77
Q

V/F. L’HTA systolique isolée est un problème fréquent chez la personne âgée.

78
Q

V/F. Les HTA secondaires représentent la majeure partie des HTA.

A

Faux.
- HTA essentielles : 90%
- HTA secondaires : 10%

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