230 - Douleur thoracique aiguë Flashcards
Quelle est la 1ère étape de prise en charge d’une douleur thoracique ?
Rechercher une détresse vitale (respiratoire, hémodynamique, atteinte neuro/troubles de la conscience)
Quels sont les signes d’une détresse respiratoire ?
- polypnée (>30/min) ou bradypnée (<10/min ou pauses respiratoires)
- tirage par mise en jeu des muscles accessoires
- cyanose, sueurs, désaturation (SpO2 < 90%), encéphalopathie respiratoire
Quels sont les signes d’une détresse hémodynamique ?
- arrêt circulatoire
- état de choc
- signes de coeur pulmonaire
- pouls paradoxal
Quelle est la seconde étape de prise en charge d’une douleur thoracique ?
Rechercher les arguments en faveur des 4 urgences cardiovasculaires
Quelles sont les 4 urgences cardiovasculaires ?
PIED :
- Péricardite
- Infarctus
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
Quels sont les examens complémentaires à pratiquer systématiquement devant une douleur thoracique ?
- ECG 12 dérivations + 18 dérivations (V3R, V4R, V7, V8, V9)
- Radiographie pulmonaire
- Dosage des troponines Us
V/F. L’infarctus est à évoquer dès que la douleur a dépassé 20min.
Vrai
Quelles sont les facteurs déclenchants d’une douleur de nature ischémique ?
- Effort
- Stress
- Enervement
- Froid
V/F. Le dosage de la troponine ultrasensible est inutile dans la prise en charge des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage persistant de ST.
Vrai
V/F. En cas d’absence de sus-décalage ST à l’ECG et en cas de dosage normal de troponine, le diagnostic de syndrome coronarien aigu peut être éliminé.
Faux
/!\ Si la douleur a commencé depuis moins de 3h avant le dosage des tropo, il faut refaire un dosage 1h après
Le diagnostic est éliminé si >3h
Quels sont les 2 facteurs favorisants de la dissection aortique ?
- HTA ancienne
- Syndrome de Marfan
V/F. Une asymétrie tensionnelle entre les 2 bras supérieure à 20 mmHg peut faire évoquer une dissection aortique.
Vrai
Que voit-on à la radio thoracique en cas de dissection aortique ?
Un double contour aortique
Quels sont les examens biologiques requis en cas de dissection aortique ?
- NFS
- Plaquettes
- CRP
- D-dimères
- Troponines us
- CPK
- Créatininémie
Quel examen permet le diagnostic de dissection aortique ?
Angioscanner thoracique (parfois ETT ou ETO)
V/F. La dissection aortique est une urgence hypotensive.
Faux
Hypertensive
Quels sont les signes cliniques d’une embolie pulmonaire ?
- Douleur basithoracique
- Dyspnée aiguë avec polypnée
- Toux
- Parfois hémoptysie
Quels sont les signes d’un infarctus pulmonaire (dû à une embolie pulmonaire) ?
- Douleur basithoracique de type pariétopleural fébrile
- Hémoptysie noirâtre tardive
=> bon pronostic
Quels sont les signes d’un coeur pulmonaire aigu (dû à une embolie pulmonaire) ?
- Dyspnée isolée
- Signes de défaillance ventriculaire droite ou callapsus
Quels sont les signes à l’ECG évoquant une embolie pulmonaire ?
Signes de coeur pulmonaire aigu :
- Tachycardie sinusale
- Aspect S1Q3
- BBD
- Ondes T négatives dans les précordiales droites (V1 à V3)
V/F. En cas de radio thoracique normale, le diagnostic d’embolie pulmonaire peut être éliminé.
FAUX !!!
“Une douleur thoracique avec dyspnée et radio thoracique normale doit faire évoquer obligatoirement le diagnostic.”
Par quel score est estimée la probabilité clinique d’une embolie pulmonaire ?
Score de Wells modifié ou score de Genève modifié
V/F. En cas de forte probabilité d’embolie pulmonaire, il faut doser les D-dimères.
Faux
Scanner thoracique (si non dispo : échocardiographie)
D-dimères : proba EP faible ou modérée
V/F. Si les D-dimères sont négatifs, le diagnostic d’embolie pulmonaire est éliminé.
Vrai
Quels sont les signes ECG d’une péricardite aiguë ?
- Sus-ST concave et diffus sans miroir
- Sous-décalage PQ
- Microvoltage
Quels examens complémentaires sont à réaliser en cas de suspicion de péricardite aiguë ?
- Echocardiographie
- Dosage des troponines
V/F. En cas de myopéricardite, on retrouve une élévation prolongée des troponines.
Vrai
Quel est le type de douleur d’une dissection aortique ?
En coup de poignard
Quel examen permet le diagnostic de pneumothorax ?
Radio thoracique en expiration
Qu’est ce que le syndrome de Tietze ?
Inflammation du cartilage à la jonction du sternum et d’une ou plusieurs côtes
V/F. Une cholécystite peut provoquer une douleur thoracique.
Vrai
Quels sont les principaux diagnostics thoraciques non cardiaques à l’origine d’une douleur thoracique ?
4 P :
- Pneumothorax
- Pneumonie
- Pleurésie
- Pancréatite
V/F. Un infarctus du myocarde inférieur peut mimer une gastro-entérite.
Vrai
signes digestifs ++
