237 - Palpitations Flashcards
Quel élément de l’interrogatoire oriente vers des arythmies de cause génétique ?
ATCD familial de mort subite du nourrisson ou avant 35 ans
Quels signes cliniques de gravité faut-il rechercher devant toutes palpitations pouvant traduire une mauvaise tolérance clinique ?
- Tachycardie > 150 bpm
- Hypotension artérielle
- Angor
- Signes d’insuffisance cardiaque
- Signes neuro évocateurs d’un infarctus cérébral
- Troubles de la conscience
- Syncope/lipothymies
V/F. Devant des palpitations, l’ECG est le plus souvent normal.
Vrai
Dans un contexte de palpitations, devant quelles manifestations un ECG évoque-t-il une urgence absolue ?
- Tachycardie régulière à QRS larges = TV jusqu’à preuve du contraire
- Anomalie de repolarisation = SCA
- Tachycardie à QRS fins > 150 bpm avec signes cliniques de gravité
Que faut-il réaliser en cas d’épisode de tachycardie ?
Manoeuvres vagales ou injection d’adénosine IV (pour bloquer transitoirement le noeud AV)
Quel type de tachycardie évoque-t-on lorsque les manoeuvres vagales permettent d’interrompre brutalement la tachycardie ?
Tachycardie jonctionnelle (bloque le NAV)
V/F. Lors d’une tachycardie jonctionnelle, les manoeuvres vagales n’ont aucun effet.
Faux
Tachycardie ventriculaire
Manoeuvres vagales bloquent le NAV => bien un effet sur les jonctionnelles
Quelles sont les contre-indications de l’adénosine IV ?
- Asthme
- HTA non contrôlée
V/F. L’adénosine permet de ralentir la fréquence ventriculaire et de mieux visualiser l’activité atriale.
Vrai
ex : FA, flutter atrial, tachycardie atriale
Quels examens sont systématiques en cas de palpitations ?
- ECG
- ETT
Quelles causes extra cardiaques peuvent être responsables de palpitations ?
- Excitants (alcool, tabac, cocaïne, amphétamines)
- Prise de sympathomimétiques, d’hormones thyroïdiennes
- Signes de grossesse
- Hyperthyroïdie
- Fièvre
- Déshydratation
- Signes en faveur d’un SAS
En cas de palpitations, quelle pathologie est à évoquer face à une crise polyurique finale ?
Tachycardie jonctionnelle
Quelle pathologie est à évoquer face à des palpitations démarrant au changement brusque de position ?
Tachycardie jonctionnelle
Quels tests biologiques de routine réalise-t-on en général en cas de palpitations ?
Iono, NFS, alcoolémie, B-hCG, TSH
Quelle est la durée de vie d’un Holter implantable ?
3 à 5 ans
Quels types de tachycardies sont régulières à QRS fins ?
- Tachycardie jonctionelle
- Tachycardie sinusale
- Flutter ou tachycardie atriale
Quels types de tachycardies sont régulières à QRS larges ?
- Tachycardie ventriculaire
- Tachycardie supra-ventriculaire avec anomalie de la conduction
Que faut-il évoquer devant toute tachycardie irrégulière ?
Une FA
Que doit-on rechercher en cas d’extrasystoles supraventriculaires à l’ECG ?
- FA
- Flutter atrial
- Tachycardie atriale focale
Que doit-on rechercher en cas d’extrasystoles ventriculaires à l’ECG ?
Tachycardie ventriculaire
Quelle est la durée d’enregistrement d’un Holter ECG ?
24 à 96 heures
Quel examen est-il intéressant de réaliser en cas de palpitations peu fréquentes (1x/semaine) ?
ECG ambulatoire de longue durée (21 jours)
Qu’est-ce qu’une extrasystole ?
Activation prématurée ectopique par rapport à la fréquence attendue
Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de palpitations ?
- Extrasystoles
- Tachycardie sinusale
- Tachycardie jonctionnelle
- Névrose cardiaque
- Troubles du rythme supraventriculaire (FA, flutter) et ventriculaire
Qu’est-ce qu’une extrasystole bigéminée ?
Alternance entre 1 complexe normal et 1 extrasystole
Quelles sont les causes extra-cardiaques d’extrasystoles ?
- Alcoolisation
- Electrocution
- Pathologies respiratoires
- Hyperthyroïdie
- Anomalie électrolytique
- Anxiété, dépression
- Grossesse
- Syndrome d’apnée du sommeil
V/F. Toutes les cardiopathies peuvent donner des extrasystoles.
Vrai
Quels examens sont nécessaires de réaliser en cas d’extrasystoles ?
- ETT
- Epreuve d’effort
- Holter ECG
Chez quels patients existe-t-il une association entre extrasystoles et FA ?
- Obèses
- Diabétiques
- Hypertendus
V/F. En cas d’extrasystole ventriculaire, la morphologie de P’ est différente des ondes P de base.
Faux
Extrasystole ventriculaire = pas d’onde P car pas d’activité atriale préalable
=> Onde P’ pour les extrasystoles supraventriculaires
Qu’est-ce qu’une tachycardie sinusale ?
Accélération de la fréquence sinusale au repos > 100 bpm
V/F. Dans tous les cas, la tachycardie sinusale est une réponse physiologique adaptée.
Vrai
V/F. Une prise de B-bloquants peut être responsable de tachycardie sinusale.
Faux
Sevrage brutal de B-bloquant
Quels médicaments peuvent être responsables d’une tachycardie sinusale ?
- Sympathomimétiques
- Vasodilatateurs
- Atropiniques
Qu’est-ce que la maladie de Bouveret ?
= tachycardie jonctionnelle
Quels sont les 2 types de tachycardies jonctionnelles ?
- Tachycardie par réentrée intranodale
- Tachycardie par utilisation des voies accessoires
Quels sont les symptômes typiques de tachycardie par réentrée intranodale ?
- Palpitations
- Battements cervicaux
Quelles sont les caractéristiques ECG d’une tachycardie jonctionnelle par réentrée intranodale ?
- FC variable de 130 à 250 bpm
- QRS fins le + souvent
- Activité atriale rétrograde
Quel est le traitement de référence de la tachycardie jonctionnelle par réentrée intranodale ?
Prise en charge ablative de la voie lente
Comment appelle-t-on les tachycardies jonctionnelles sur voie accessoire ?
Syndrome de Wolff-Parkinson-White
V/F. Les voies accessoires évoluent habituellement avec l’âge.
Faux
INvoluent
Quelles sont les caractéristiques ECG du syndrome de Wolff-Parkinson-White ?
- PR court < 120 ms
- Onde delta
- QRS large > 120 ms
- Troubles de la repolarisation
V/F. Dans le cas du syndrome de Wolff-Parkinson-White, la préexcitation augmente avec les manoeuvres vagales.
Vrai
Qu’est-ce que les tachycardies jonctionnelles orthodromiques ?
Descente de l’influx par le faisceau de His et remontée par le faisceau accessoire
=> QRS fins, onde P rétrograde
Qu’est-ce que les tachycardies jonctionnelles antidromiques ?
Descente de l’influx par le faisceau accessoire et remontée par le faisceau de His
=> QRS larges, onde P rétrograde
De quoi dépend le pronostic des patients atteints du syndrome de Wolff-Parkinson-White ?
Dépend de la présence de FA
V/F. Un aspect de super-Wolff à l’ECG peut évoluer vers une FA.
Faux
Super-wolff = FA sur syndrome de Wolff-Parkinson-White
=> peut évoluer vers une FV
Quand faut-il évoquer une névrose cardiaque en cas de palpitations ?
- Examens cliniques et paracliniques normaux
- Pas de pathologie extra-cardiaque
- Signes de dépression ou d’anxiété
Que sont les palpitations ?
Perception anormale des battements cardiaques
