225 - Artériopathie de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrismes Flashcards
Quels sont les sièges préférentiels de lésions athéromateuses au niveau de l’aorte ?
- Bifurcation aortique
- L’origine de toute branche naissante de l’aorte
Quel est le facteur de risque le plus fortement associé aux lésions athéromateuses ?
Le tabac
V/F. Les plaques athéromateuses sont des facteurs de risque cardiovasculaire.
Faux
/!\ marqueurs de risque
Quelle peut être la conséquence d’athérome au niveau des artères rénales ?
Hypertension artérielle rénovasculaire
(sténose => ischémie rénale => activation de la cascade rénine-angiotensine-aldostérone)
Quelles atteintes artérielles peuvent provoquer une ischémie mésentérique ?
Athérome du tronc coeliaque et/ou des artères mésentériques
Quel signe physique fait évoquer une sténose artérielle viscérale ?
Un souffle abdominal
V/F. L’infarctus digestif est assez fréquent.
Faux
Rare car nombreuses collatérales
V/F. L’ischémie mésentérique aiguë est une urgence vitale.
Vrai
Quelle triade retrouve-t-on en cas d’occlusion de l’artère mésentérique ?
- Douleur abdominale aiguë
- Vomissements ou diarrhées
- Fibrillation atriale (évoquant une cause embolique)
Qu’est-ce que l’AOMI ?
Toute atteinte athéromateuse significative touchant les artères localisées entre l’aorte terminale et les artères digitales (orteils)
V/F. L’AOMI est la 3ème localisation d’athérosclérose.
Vrai
V/F. L’AOMI est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.
Faux
+++ chez les hommes
Combien de personnes en France sont atteintes d’AOMI ?
+ d’1 million
Quels sont les 4 facteurs de risque de l’AOMI ?
- Tabac
- Diabète
- Hypercholestérolémie
- HTA
V/F. Les 1ers symptômes de l’AOMI apparaissent généralement à l’effort.
Vrai
Quels sont les 2 classifications qui décrivent les stades de l’AOMI ?
- Classification de Leriche et Fontaine
- Classification de Rutherford
Qu’est-ce que la claudication intermittente ?
Apparition d’une douleur à type de crampe au mollet, déclenchée après une certaine distance de marche, obligeant à s’arrêter au bout d’une certaine distance
A partir de quelle distance la claudication intermittente est-elle dite sévère ?
Distance < 100m
V/F. L’ischémie permanente expose à un haut risque d’amputation.
Vrai
D’après la classification de Leriche et Fontaine, à quoi correspond le stade IV ?
Ulcération ou gangrène
V/F. Les gangrènes apparaissent surtout au niveau du bord externe du pied.
Faux
- Ulcères : orteils, talon, bord externe du pied
- Gangrène : orteils, talon
Comment est définie l’ischémie critique ?
Diminution +++ de pressions de perfusion :
- < 50 mmHg à la cheville ou
- < 30 mmHg à l’hallux
Qu’est-ce que le syndrome de Leriche ?
- Claudication fessière
- Fatigabilité à la marche
- Impuissance
(atteinte aorte-iliaque)
Quelles sont les 2 localisations où il faut rechercher systématiquement un anévrisme à la palpation ?
- Abdominal
- Creux poplité
Que faut-il mesurer systématiquement en cas de suspicion clinique d’AOMI ?
L’IPS (Index de Pression Systolique)
Qu’est-ce que l’IPS ?
PAS cheville / PAS bras
V/F. Pour la mesure de l’IPS, la pression de cheville est déterminée par la pression la plus faible des 2 artères.
Faux
Pression la + élevée
Quelle est la valeur normale de l’IPS chez le sujet sain ?
/e/ 1,00 et 1,40
A partir de quelle valeur de l’IPS considère-t-on qu’un sujet est atteint d’AOMI ?
IPS < 0,90
A partir de quelle valeur de l’IPS considère-t-on qu’un sujet est atteint d’AOMI sévère ?
IPS < 0,70
Que témoigne un IPS anormalement élevé (> 1,40) ?
Rigidité artérielle anormale due à la médiacalcose (++ âgé, diabétique)
V/F. L’IPS est un facteur de risque cardiovasculaire.
Faux
/!\ marqueur de risque
Quels examens paracliniques peuvent être demandés pour évaluer le handicap, la sévérité ainsi que la localisation des lésions dans le cas de l’AOMI ?
- Test de marche (6min ou sur tapis)
- Mesure de la TcPO2
- Echodoppler artériel des MI
- Imagerie (angioscanner, angiographie, artériographie)
V/F. Le test de marche de 6min est un test spécifique de l’AOMI.
Faux
Il peut être aussi utilisé en cas d’insuffisance cardiaque…
V/F. Le test de marche sur tapis roulant est un test spécifique de l’AOMI.
Vrai
V/F. Une baisse de l’IPS > 20% après un test de marche est évocatrice de l’AOMI.
Vrai
Qu’évalue la mesure de la TcPO2 ?
TcPO2 = mesure transcutanée de la pression sanguine en oxygène
=> mesure l’état d’oxygénation cutanée
Chez le sujet sain, quelle est la valeur normale de la TcPO2 au dos du pied ?
> 50 mmHg
Quelles sont les valeurs de TcPO2 évoquant une hypoxie continue et une hypoxie critique ?
- Hypoxie continue : 10 < TcPO2 < 35 mmHg
- Hypoxie critique : TcPO2 < 10 mmHg
V/F. L’angioscanner, l’angiographie par résonance magnétique et l’artériographie des membres inférieurs sont demandés uniquement s’il y a une indication à la revascularisation.
Vrai
V/F. L’angioscanner des artères des membres inférieurs nécessite l’injection d’un produit de contraste iodé.
Vrai
Quels traitements de l’AOMI à visée générale sont prescrits à tout stade d’artériopathie ?
- Contrôle des facteurs de risque
- Antiagrégant plaquettaire
- Statines
- IEC (si HTA ou IC)
- B-bloquants
V/F. Le tabac favorise le développement de circulation collatérale.
Faux
/!\ C’est l’arrêt du tabac
Quel traitement à visée locale peut être proposé en cas d’ischémie critique non revascularisable ?
Les prostaglandines
En cas d’AOMI, quel traitement est instauré suite à une angioplastie avec ou sans stent ?
Bithérapie antiplaquettaire pendant 1 à 6 mois
V/F. L’amputation doit se faire en zone saine et oxygénée.
Vrai
V/F. En cas d’AOMI, le risque d’amputation à 5 ans est de l’ordre de 1%.
Faux
5%
V/F. Chez le patient atteint d’une ischémie critique des membres inférieurs, la mortalité à 5 ans est proche de 70%.
Vrai
Qu’entraine une anoxie musculaire (en cas d’ischémie aiguë des membres inférieurs) ?
Anoxie musculaire => vasodilatation capillaire => oedèmes => augmentation de la pression interstitielle => stase de la circulation veineuse et lymphatique
=> autoaggravation
Quel est le principal traitement du syndrome des loges ?
L’aponévrotomie de décharge
A partir de combien de temps apparait la nécrose cutanée en cas d’ischémie aiguë des membres inférieurs ?
A la 24ème heure
Qu’est-ce que le syndrome de revascularisation ?
Atteinte cellulaire aggravée au moment de la remise en circulation, par le relargage d’acides et de radicaux libres
V/F. Une insuffisance rénale peut être provoquée par un syndrome de revascularisation.
Vrai
V/F. En cas d’ischémie aiguë des membres inférieurs, il faut confirmer le diagnostic par un écho doppler.
Faux
Le diagnostic est clinique. Aucune exploration ne doit retarder l’intervention
Quels signes fonctionnels retrouve-t-on en cas d’ischémie aiguë des MI ?
- Douleur brutale
- Douleur intense à type de broiement
- Impotence fonctionnelle du membre
V/F. En cas d’atteinte neurologique dans une ischémie aiguë des MI, il faut immédiatement faire un écho doppler.
Faux
Aucune exploration ne doit retarder l’intervention !!!!!!!!!
Echo doppler seulement si pas de déficit sensitif (grade I)
Quel est le déficit sensitif observé en cas d’ischémie aiguë des MI de grade IIa ?
Grade IIa : déficit sensitif absent ou limité aux orteils
Quels traitements faut-il initier en cas de diagnostic d’ischémie aiguë des MI ?
Héparine et antalgiques dès que possible
Quel est le traitement d’une ischémie aiguë des MI de grade III ?
L’amputation (ischémie irréversible)
V/F. Les embolies sur artères saines surviennent classiquement chez le sujet âgé sans antécédent vasculaire.
Faux
Sujet jeune sans antécédent vasculaire
Quels sont les examens à faire systématiquement en plus de l’examen clinique lors d’une ischémie aiguë de MI ?
- Auscultation cardiaque + ECG
- Palpation abdominale
- Bilan de coagulation
Quels traitements médicaux faut-il mettre en place en cas d’ischémie aiguë de MI ?
- Anticoagulant (HNF)
- Antalgiques de niveau 3
- Oxygénothérapie
- Remplissage macromoléculaire si nécessaire
- Soins locaux
En cas d’ischémie aiguë des MI, quelle est la méthode de revascularisation de référence pour les embolies sur artères saines ?
L’embolectomie par sonde de Fogarty
Quelles complications doivent systématiquement être recherchées suite à une revascularisation ?
- Acidose métabolique hyperkaliémique
- Insuffisance rénale aiguë
Comment traite-t-on une acidose métabolique hyperkaliémique due à une revascularisation ?
- Bicarbonates IV (pour alcaliniser)
- Chélateur de potassium (polystyrène sulfonate de sodium)
Qu’est-ce qu’un anévrisme ?
Une dilatation focale et permanente d’une artère avec perte de parallélisme des parois et augmentation de diamètre de + de 50% par rapport au diamètre d’amont
En dehors des artères cérébrales, quelles sont les atteintes les plus fréquentes d’anévrisme ?
- Aorte
- Artères poplitées
- Artères iliaques
V/F. Dans la majorité des cas, l’anévrisme de l’aorte abdominale est localisé en dessous des artères rénales.
Vrai
Quels sont les principaux facteurs de risque d’anévrisme de l’aorte abdominale ?
- Age
- Tabac
- ATCD familiaux
V/F. Les diabétiques sont plus souvent atteints d’anévrisme de l’aorte abdominale.
Faux
Moins souvent
V/F. Le risque annuel de rupture d’un anévrisme de l’aorte sous rénale dépend de son diamètre.
Vrai
V/F. Le risque annuel de rupture d’un anévrisme de l’aorte sous rénale est plus important chez l’homme que chez la femme.
Faux
4 fois + important chez la femme que chez l’homme
V/F. Un anévrisme symptomatique est une urgence vitale.
Vrai (crainte de rupture imminente)
V/F. L’anévrisme de l’aorte abdominale symptomatique doit être confirmé par scanner abdominal.
Vrai
V/F. L’artériographie est utile pour caractériser un anévrisme.
Faux
Elle ne révèle que la lumière artérielle et non une mesure fiable de la taille d’un anévrisme de l’aorte abdominale => pas utile
Par quel examen surveille-t-on les anévrisme de l’aorte abdominale ?
Echographie abdo
V/F. La progression d’un anévrisme est 3 fois plus rapide en cas de poursuite du tabagisme.
Vrai
A partir de quel diamètre considère-t-on que le risque de rupture d’anévrisme est important ?
Diamètre > 50-55 mm
V/F. Le traitement par endoprothèse est indiqué en cas d’anévrisme rompu.
Vrai
V/F. Les anévrismes poplités sont bilatéraux dans 10% des cas.
Faux
Dans près de la moitié des cas
V/F. L’anévrisme de l’artère poplitée est souvent associé à l’anévrisme de l’aorte abdominale.
Vrai
Quelles sont les 2 étiologies d’ischémie aiguë des MI ?
- Thrombose artérielle in situ (sujet ayant déjà une AOMI)
- Embolie sur artère saine
