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CARDIO > 225 - Artériopathie de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrismes > Flashcards

225 - Artériopathie de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrismes Flashcards

1
Q

Quels sont les sièges préférentiels de lésions athéromateuses au niveau de l’aorte ?

A
  • Bifurcation aortique
  • L’origine de toute branche naissante de l’aorte
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Q

Quel est le facteur de risque le plus fortement associé aux lésions athéromateuses ?

A

Le tabac

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Q

V/F. Les plaques athéromateuses sont des facteurs de risque cardiovasculaire.

A

Faux
/!\ marqueurs de risque

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4
Q

Quelle peut être la conséquence d’athérome au niveau des artères rénales ?

A

Hypertension artérielle rénovasculaire
(sténose => ischémie rénale => activation de la cascade rénine-angiotensine-aldostérone)

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5
Q

Quelles atteintes artérielles peuvent provoquer une ischémie mésentérique ?

A

Athérome du tronc coeliaque et/ou des artères mésentériques

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6
Q

Quel signe physique fait évoquer une sténose artérielle viscérale ?

A

Un souffle abdominal

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7
Q

V/F. L’infarctus digestif est assez fréquent.

A

Faux
Rare car nombreuses collatérales

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8
Q

V/F. L’ischémie mésentérique aiguë est une urgence vitale.

A

Vrai

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9
Q

Quelle triade retrouve-t-on en cas d’occlusion de l’artère mésentérique ?

A
  • Douleur abdominale aiguë
  • Vomissements ou diarrhées
  • Fibrillation atriale (évoquant une cause embolique)
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10
Q

Qu’est-ce que l’AOMI ?

A

Toute atteinte athéromateuse significative touchant les artères localisées entre l’aorte terminale et les artères digitales (orteils)

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11
Q

V/F. L’AOMI est la 3ème localisation d’athérosclérose.

A

Vrai

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12
Q

V/F. L’AOMI est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

A

Faux
+++ chez les hommes

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13
Q

Combien de personnes en France sont atteintes d’AOMI ?

A

+ d’1 million

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14
Q

Quels sont les 4 facteurs de risque de l’AOMI ?

A
  • Tabac
  • Diabète
  • Hypercholestérolémie
  • HTA
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15
Q

V/F. Les 1ers symptômes de l’AOMI apparaissent généralement à l’effort.

A

Vrai

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16
Q

Quels sont les 2 classifications qui décrivent les stades de l’AOMI ?

A
  • Classification de Leriche et Fontaine
  • Classification de Rutherford
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17
Q

Qu’est-ce que la claudication intermittente ?

A

Apparition d’une douleur à type de crampe au mollet, déclenchée après une certaine distance de marche, obligeant à s’arrêter au bout d’une certaine distance

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18
Q

A partir de quelle distance la claudication intermittente est-elle dite sévère ?

A

Distance < 100m

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19
Q

V/F. L’ischémie permanente expose à un haut risque d’amputation.

A

Vrai

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20
Q

D’après la classification de Leriche et Fontaine, à quoi correspond le stade IV ?

A

Ulcération ou gangrène

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21
Q

V/F. Les gangrènes apparaissent surtout au niveau du bord externe du pied.

A

Faux
- Ulcères : orteils, talon, bord externe du pied
- Gangrène : orteils, talon

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22
Q

Comment est définie l’ischémie critique ?

A

Diminution +++ de pressions de perfusion :
- < 50 mmHg à la cheville ou
- < 30 mmHg à l’hallux

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23
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Leriche ?

A
  • Claudication fessière
  • Fatigabilité à la marche
  • Impuissance
    (atteinte aorte-iliaque)
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24
Q

Quelles sont les 2 localisations où il faut rechercher systématiquement un anévrisme à la palpation ?

A
  • Abdominal
  • Creux poplité
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25
Q

Que faut-il mesurer systématiquement en cas de suspicion clinique d’AOMI ?

A

L’IPS (Index de Pression Systolique)

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26
Q

Qu’est-ce que l’IPS ?

A

PAS cheville / PAS bras

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27
Q

V/F. Pour la mesure de l’IPS, la pression de cheville est déterminée par la pression la plus faible des 2 artères.

A

Faux
Pression la + élevée

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28
Q

Quelle est la valeur normale de l’IPS chez le sujet sain ?

A

/e/ 1,00 et 1,40

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29
Q

A partir de quelle valeur de l’IPS considère-t-on qu’un sujet est atteint d’AOMI ?

A

IPS < 0,90

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30
Q

A partir de quelle valeur de l’IPS considère-t-on qu’un sujet est atteint d’AOMI sévère ?

A

IPS < 0,70

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31
Q

Que témoigne un IPS anormalement élevé (> 1,40) ?

A

Rigidité artérielle anormale due à la médiacalcose (++ âgé, diabétique)

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32
Q

V/F. L’IPS est un facteur de risque cardiovasculaire.

A

Faux
/!\ marqueur de risque

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33
Q

Quels examens paracliniques peuvent être demandés pour évaluer le handicap, la sévérité ainsi que la localisation des lésions dans le cas de l’AOMI ?

A
  • Test de marche (6min ou sur tapis)
  • Mesure de la TcPO2
  • Echodoppler artériel des MI
  • Imagerie (angioscanner, angiographie, artériographie)
34
Q

V/F. Le test de marche de 6min est un test spécifique de l’AOMI.

A

Faux
Il peut être aussi utilisé en cas d’insuffisance cardiaque…

35
Q

V/F. Le test de marche sur tapis roulant est un test spécifique de l’AOMI.

A

Vrai

36
Q

V/F. Une baisse de l’IPS > 20% après un test de marche est évocatrice de l’AOMI.

A

Vrai

37
Q

Qu’évalue la mesure de la TcPO2 ?

A

TcPO2 = mesure transcutanée de la pression sanguine en oxygène
=> mesure l’état d’oxygénation cutanée

38
Q

Chez le sujet sain, quelle est la valeur normale de la TcPO2 au dos du pied ?

A

> 50 mmHg

39
Q

Quelles sont les valeurs de TcPO2 évoquant une hypoxie continue et une hypoxie critique ?

A
  • Hypoxie continue : 10 < TcPO2 < 35 mmHg
  • Hypoxie critique : TcPO2 < 10 mmHg
40
Q

V/F. L’angioscanner, l’angiographie par résonance magnétique et l’artériographie des membres inférieurs sont demandés uniquement s’il y a une indication à la revascularisation.

A

Vrai

41
Q

V/F. L’angioscanner des artères des membres inférieurs nécessite l’injection d’un produit de contraste iodé.

A

Vrai

42
Q

Quels traitements de l’AOMI à visée générale sont prescrits à tout stade d’artériopathie ?

A
  • Contrôle des facteurs de risque
  • Antiagrégant plaquettaire
  • Statines
  • IEC (si HTA ou IC)
  • B-bloquants
43
Q

V/F. Le tabac favorise le développement de circulation collatérale.

A

Faux
/!\ C’est l’arrêt du tabac

44
Q

Quel traitement à visée locale peut être proposé en cas d’ischémie critique non revascularisable ?

A

Les prostaglandines

45
Q

En cas d’AOMI, quel traitement est instauré suite à une angioplastie avec ou sans stent ?

A

Bithérapie antiplaquettaire pendant 1 à 6 mois

46
Q

V/F. L’amputation doit se faire en zone saine et oxygénée.

A

Vrai

47
Q

V/F. En cas d’AOMI, le risque d’amputation à 5 ans est de l’ordre de 1%.

A

Faux
5%

48
Q

V/F. Chez le patient atteint d’une ischémie critique des membres inférieurs, la mortalité à 5 ans est proche de 70%.

A

Vrai

49
Q

Qu’entraine une anoxie musculaire (en cas d’ischémie aiguë des membres inférieurs) ?

A

Anoxie musculaire => vasodilatation capillaire => oedèmes => augmentation de la pression interstitielle => stase de la circulation veineuse et lymphatique
=> autoaggravation

50
Q

Quel est le principal traitement du syndrome des loges ?

A

L’aponévrotomie de décharge

51
Q

A partir de combien de temps apparait la nécrose cutanée en cas d’ischémie aiguë des membres inférieurs ?

A

A la 24ème heure

52
Q

Qu’est-ce que le syndrome de revascularisation ?

A

Atteinte cellulaire aggravée au moment de la remise en circulation, par le relargage d’acides et de radicaux libres

53
Q

V/F. Une insuffisance rénale peut être provoquée par un syndrome de revascularisation.

A

Vrai

54
Q

V/F. En cas d’ischémie aiguë des membres inférieurs, il faut confirmer le diagnostic par un écho doppler.

A

Faux
Le diagnostic est clinique. Aucune exploration ne doit retarder l’intervention

55
Q

Quels signes fonctionnels retrouve-t-on en cas d’ischémie aiguë des MI ?

A
  • Douleur brutale
  • Douleur intense à type de broiement
  • Impotence fonctionnelle du membre
56
Q

V/F. En cas d’atteinte neurologique dans une ischémie aiguë des MI, il faut immédiatement faire un écho doppler.

A

Faux
Aucune exploration ne doit retarder l’intervention !!!!!!!!!
Echo doppler seulement si pas de déficit sensitif (grade I)

57
Q

Quel est le déficit sensitif observé en cas d’ischémie aiguë des MI de grade IIa ?

A

Grade IIa : déficit sensitif absent ou limité aux orteils

58
Q

Quels traitements faut-il initier en cas de diagnostic d’ischémie aiguë des MI ?

A

Héparine et antalgiques dès que possible

59
Q

Quel est le traitement d’une ischémie aiguë des MI de grade III ?

A

L’amputation (ischémie irréversible)

60
Q

V/F. Les embolies sur artères saines surviennent classiquement chez le sujet âgé sans antécédent vasculaire.

A

Faux
Sujet jeune sans antécédent vasculaire

61
Q

Quels sont les examens à faire systématiquement en plus de l’examen clinique lors d’une ischémie aiguë de MI ?

A
  • Auscultation cardiaque + ECG
  • Palpation abdominale
  • Bilan de coagulation
62
Q

Quels traitements médicaux faut-il mettre en place en cas d’ischémie aiguë de MI ?

A
  • Anticoagulant (HNF)
  • Antalgiques de niveau 3
  • Oxygénothérapie
  • Remplissage macromoléculaire si nécessaire
  • Soins locaux
63
Q

En cas d’ischémie aiguë des MI, quelle est la méthode de revascularisation de référence pour les embolies sur artères saines ?

A

L’embolectomie par sonde de Fogarty

64
Q

Quelles complications doivent systématiquement être recherchées suite à une revascularisation ?

A
  • Acidose métabolique hyperkaliémique
  • Insuffisance rénale aiguë
65
Q

Comment traite-t-on une acidose métabolique hyperkaliémique due à une revascularisation ?

A
  • Bicarbonates IV (pour alcaliniser)
  • Chélateur de potassium (polystyrène sulfonate de sodium)
66
Q

Qu’est-ce qu’un anévrisme ?

A

Une dilatation focale et permanente d’une artère avec perte de parallélisme des parois et augmentation de diamètre de + de 50% par rapport au diamètre d’amont

67
Q

En dehors des artères cérébrales, quelles sont les atteintes les plus fréquentes d’anévrisme ?

A
  • Aorte
  • Artères poplitées
  • Artères iliaques
68
Q

V/F. Dans la majorité des cas, l’anévrisme de l’aorte abdominale est localisé en dessous des artères rénales.

A

Vrai

69
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque d’anévrisme de l’aorte abdominale ?

A
  • Age
  • Tabac
  • ATCD familiaux
70
Q

V/F. Les diabétiques sont plus souvent atteints d’anévrisme de l’aorte abdominale.

A

Faux
Moins souvent

71
Q

V/F. Le risque annuel de rupture d’un anévrisme de l’aorte sous rénale dépend de son diamètre.

A

Vrai

72
Q

V/F. Le risque annuel de rupture d’un anévrisme de l’aorte sous rénale est plus important chez l’homme que chez la femme.

A

Faux
4 fois + important chez la femme que chez l’homme

73
Q

V/F. Un anévrisme symptomatique est une urgence vitale.

A

Vrai (crainte de rupture imminente)

74
Q

V/F. L’anévrisme de l’aorte abdominale symptomatique doit être confirmé par scanner abdominal.

A

Vrai

75
Q

V/F. L’artériographie est utile pour caractériser un anévrisme.

A

Faux
Elle ne révèle que la lumière artérielle et non une mesure fiable de la taille d’un anévrisme de l’aorte abdominale => pas utile

76
Q

Par quel examen surveille-t-on les anévrisme de l’aorte abdominale ?

A

Echographie abdo

77
Q

V/F. La progression d’un anévrisme est 3 fois plus rapide en cas de poursuite du tabagisme.

A

Vrai

78
Q

A partir de quel diamètre considère-t-on que le risque de rupture d’anévrisme est important ?

A

Diamètre > 50-55 mm

79
Q

V/F. Le traitement par endoprothèse est indiqué en cas d’anévrisme rompu.

A

Vrai

80
Q

V/F. Les anévrismes poplités sont bilatéraux dans 10% des cas.

A

Faux
Dans près de la moitié des cas

81
Q

V/F. L’anévrisme de l’artère poplitée est souvent associé à l’anévrisme de l’aorte abdominale.

A

Vrai

82
Q

Quelles sont les 2 étiologies d’ischémie aiguë des MI ?

A
  • Thrombose artérielle in situ (sujet ayant déjà une AOMI)
  • Embolie sur artère saine

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