232 - Fibrillation atriale Flashcards
Quelle est la fréquence de l’activité électrique dans la fibrillation atriale ?
400-600/min
V/F. La fibrillation atriale est le trouble du rythme le plus fréquent.
Vrai
V/F. L’obésité n’est pas un facteur de risque de FA.
Faux
Fort lien entre obésité et FA
V/F. En cas de FA, il y a un risque d’insuffisance cardiaque ainsi qu’un risque thromboembolique.
Vrai
Qu’appelle-t-on une FA paroxystique ?
FA avec retour spontané ou après cardioversion en rythme sinusal en moins de 7 jours
Qu’appelle-t-on une FA persistante ?
FA avec retour spontané ou après cardioversion en rythme sinusal en plus de 7 jours
Qu’appelle-t-on une FA persistante de longue durée ?
FA continue sur une durée > 1 an
Qu’appelle-t-on une FA permanente ?
FA avec échec de cardioversion
V/F. Un 1er épisode de FA est considéré comme une FA paroxystique.
Faux
La FA n’est pas encore classable
Qu’appelle-t-on FA valvulaire ?
FA chez un patient avec prothèse valvulaire mécanique ou avec rétrécissement mitral rhumatismal modéré à sévère
Qu’est-ce que la maladie de l’oreillette, autrement appelée syndrome de tachy-bradycardie ?
Coexistence d’une FA paroxystique et d’une dysfonction sinusale
Quels sont les symptômes usuels de la FA ?
- Palpitations
- Dyspnée d’effort
- Angor fonctionnel
- Asthénie inexpliquée
V/F. L’hyperthyroïdie est un facteur favorisant de FA.
Vrai
Comment fait-on le diagnostic de FA ?
A l’ECG
Quels examens faut-il faire devant la découverte d’une FA ?
- Bilan biologique
- Echocardiographie
Quels examens faut-il faire en cas de suspicion de FA non encore documentée ?
- Holter prolongé 72h
- Interrogation du pacemaker ou du DAI si le patient en est porteur
Quels facteurs peuvent déclencher une FA (6) ?
- Hypokaliémie
- Fièvre
- Privation de sommeil
- Réaction vagale
- Alcool / substances illicites
- Electrocution
Quel est le facteur de prédisposition de la FA le plus puissant ?
L’âge
V/F. Les sports de grande endurance (ex : marathon) sont des facteurs protecteurs de FA.
Faux !!!
Facteur de prédisposition
Quelles sont les 3 plus grandes causes de FA ?
- HTA
- Insuffisance cardiaque
- Valvulopathies (++ mitrales)
V/F. Le phéochromocytome peut être une cause de FA.
Vrai
V/F. Un antécédent de FA chez un apparenté du 1er degré augmente de 10% la probabilité d’atteinte.
Faux
40%
V/F. Le syndrome d’apnées du sommeil est une cause de FA.
Vrai
V/F. Un patient est considéré à risque les 2 semaines suivant la cardioversion.
Faux
Les 4 semaines suivantes au minimum
De quelle manière doit-être encadrée la cardioversion ?
- Au moins 3 semaines avant : anticoagulation efficace
- Les 4 semaines suivantes : anticoagulation efficace
Dans quel cas l’anticoagulation les 3 semaines avant la cardioversion peut être évitée ?
Si à l’ETO aucun thrombus n’est retrouvé dans l’oreillette gauche
V/F. Chez les patients porteurs d’un rétrécissement mitral rhumatismal ou d’une prothèse mécanique, il faut calculer le CHA2DS2-VASc pour évaluer le risque thromboembolique.
Faux
Le calcul ne s’applique pas pour ces patient (mais pour tous les autres oui)
Que signifie CHA2DS2-VASc ?
- C = Congestion (IC) : +1
- H = HTA (traitée ou non) : +1
- A2 = Age ≥ 75 ans : +2
- D = Diabète (traité ou non) : +1
- S2 = Stroke (AVC) : +2
- V = atteinte Vasculaire coronarien ou AOMI ou athérome des troncs cérébraux : +1
- A = Age 65-74 ans : +1
- Sc = Sex category : +1 pour les femmes
V/F. Le CHA2DS2-VASc permet de déterminer la prescription au long cours d’anticoagulants oraux.
Vrai
Quelle est la prise en charge à adopter en cas de CHA2DS2-VASc à 0 chez l’homme et 1 chez la femme ?
Pas de prescription d’anticoagulants au long cours
Quelle est la prise en charge à adopter en cas de CHA2DS2-VASc > 1 chez l’homme et > 2 chez la femme ?
Anticoagulants oraux obligatoires
Quelle est la prise en charge à adopter en cas de CHA2DS2-VASc = 1 chez l’homme et = 2 chez la femme ?
Risque intermédiaire : anticoagulants conseillés mais évaluer le bénéfice/risque pour le patient
V/F. Les anticoagulants oraux sont automatiquement prescrits chez les patients porteurs d’un RM modéré/sévère ou d’une prothèse mécanique.
Faux
Ce sont les AVK /!\
Pour quels types de patients la fermeture de l’auricule gauche est-elle indiquée ?
- FA sans prothèse mécanique ou RM modéré/sévère
+ - Haut risque thromboembolique (CHA2DS2-VASc ≥ 4)
+ - CI formelle et permanente aux anticoagulants
Par quels moyens peut-on faire une cardioversion ?
- Choc électrique
- Médicaments anti-arythmiques (amiodarone, sotalol, flécaïnide)
Comment contrôle-t-on la cadence ventriculaire chez l’insuffisant cardiaque en urgence ?
Digoxine IV (en cas de kaliémie normale)
Quels sont les anticoagulants oraux ?
- AVK
- Inhibiteurs de la thrombine (dabigatran)
- Inhibiteurs du facteur X activé (rivaroxaban, apixaban)
Comment surveille-t-on l’efficacité des AVK ?
Par surveillance de l’INR
Quels sont les facteurs de coagulation vitamine K-dépendants ?
- II
- VII
- IX
- X
Quelle est l’antidote spécifique du dabigatran ?
L’idarucizumab
Quels sont les 3 AVK courants ?
- Fluindione (/!\ risque d’atteinte rénale)
- Warfarine
- Acénocoumarol
Quel est le seul anti arythmique utilisable chez l’insuffisant cardiaque ?
L’amiodarone
Quels sont les 2 anti arythmiques utilisables chère les patients coronariens ?
- Amiodarone
- Sotalol
Quels médicaments sont des freinateurs nodaux ?
- B-bloquants
- Inhibiteurs calciques bradycardisants
- Digitaliques
Quels médicaments sont des anti arythmique ?
- Amiodarone
- Sotalol
- Flécaïnide
- Propafénone
Quels freinateurs nodaux et anti arythmique sont interdits chez l’insuffisant cardiaque à FEVG diminuée ?
- F. nodaux : inhibiteurs calciques bradycardisants
- Antiarythmiques : flécaïnide
V/F. Une FA expose à un risque de mort subite.
Faux
Risque d’AVC
Quel traitement est instauré en cas de FA sur coeur normal ?
Antiarythmique : flécaïnide
Quel traitement est instauré en cas de FA avec insuffisance cardiaque ?
- Cardioversion différée (AOD en amont)
- Antiarythmique : amiodarone
- Si échec : B-bloquants
- AOD au long cours
Quel traitement est instauré en cas de FA post-rhumatismale (prothèse mécanique / RM post-rhumatismal) ?
- Contrôle de la fréquence
- AVK
V/F. En cas d’embolie artérielle systémique, il faut instaurer des AVK et des héparines en aigu.
Faux
risque de transformation hémorragique (mais prescription au long cours à la sortie de l’hôpital)
V/F. En cas de maladie de l’oreillette, il faut utiliser des médicaments bradycardisants.
Faux
Risque d’aggravation de la dysfonction sinusale
=> mise en place d’un stimulateur cardiaque définitif
V/F. Une pneumopathie aiguë peut être une cause de FA.
Vrai
Quels examens fait-on dans l’enquête étiologique d’une FA ?
- Radio thoracique
- Echocardiographie
- Dosage TSHus
Quel est l’INR cible en cas de prescription d’AVK ?
- 2,5 (2 à 3)
- Si valve mécanique mitrale : 3 à 4,5