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CARDIO > 152 - Endocardite infectieuse > Flashcards

152 - Endocardite infectieuse Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une endocardite infectieuse ?

A

Infection de l’endocarde touchant le plus souvent une ou plusieurs valves cardiaques natives mais pouvant également intéresser l’endocarde pariétal ou tout matériel intracardiaque implanté

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Q

A quoi peuvent être dues les endocardites non infectieuses ?

A
  • Cancers (endocardites marastiques)
  • Maladies auto-immunes (lupus, SAPL)
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Q

V/F. La toxicomanie intraveineuse expose au risque d’EI.

A

Vrai

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4
Q

Quels peuvent être les types de micro-organismes en cause dans l’EI ?

A
  • Bactérie
  • Champignon
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Q

Quels sont les micro-organismes les plus fréquemment en cause dans l’EI ?

A

Les staphylocoques

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6
Q

Quelle est la porte d’entrée du Staphylococcus aureus en cause dans l’EI ?

A

Cutanée

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7
Q

Quelle est la porte d’entrée des streptocoques oraux en cause dans l’EI ?

A

Buccodentaire

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8
Q

Quels sont les streptocoques oraux ?

A
  • S. sanguis
  • S. mitis
  • S. salivarius
  • S. mutans
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9
Q

Quelle est la porte d’entrée des streptocoques du groupe D en cause dans l’EI ?

A

Digestive

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10
Q

Quel streptocoque fait partie du groupe D ?

A

S. bovis ou gallolyticus

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11
Q

Quelle est la porte d’entrée des staphylocoques coagulase négative en cause dans l’EI ?

A

Cutanée

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12
Q

Quelles sont les portes d’entrée des entérocoques en cause dans l’EI ?

A

Digestive et urinaire

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13
Q

Quelle est la porte d’entrée des bactéries du groupe HACEK en cause dans l’EI ?

A

Buccodentaire

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14
Q

Quelle est la porte d’entrée de Candida et des autres champignons en cause dans l’EI ?

A

Cutanée

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15
Q

Quelles sont les bactéries du groupe HACEK ?

A
  • Haemophilus spp
  • Aggregatibacter actinomycetemcomitans
  • Cardiobacterium hominis
  • Eikenella corrodens
  • Kingella kingae
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16
Q

Quels micro-organismes peuvent causer des EI ? (12)

A
  • Staphylococcus aureus
  • Streptocoques oraux
  • Streptocoques du groupe D
  • Staphylocoques coagulase négative
  • Entérocoques
  • Bactéries du groupe HACEK
  • Candida et autres champignons
  • Coxiella burnetii
  • Bartonella
  • Brucella
  • Chlamydia
  • Tropheryma whipplei
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17
Q

Quelles peuvent être les cardiopathies à risque d’EI ?

A
  • Valvulopathies
  • Cardiopathies congénitales
  • Matériel intracardiaque
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18
Q

V/F. Le staphylococcus aureus ne provoque jamais d’EI sur coeur sain.

A

Faux
organisme très virulent

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19
Q

Quelles lésions infectieuses endocardiques peuvent apparaitre en cas d’EI ?

A
  • Végétations
  • Destructions valvulaires
  • Abcès
  • Désinsertion de prothèse
  • Inflammation systémique
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20
Q

De quoi sont composées les végétations retrouvées dans l’EI ?

A

Amas de fibrine, plaquettes, cellules inflammatoires et micro-organismes

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21
Q

Quelles peuvent être les complications des végétations retrouvées dans l’EI ?

A
  • Embolie systémique
  • Embolie pulmonaire
  • Foyers infectieux à distance
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22
Q

Quelles peuvent être les complications des destructions valvulaires / désinsertions de prothèses retrouvées dans l’EI ?

A
  • Régurgitations (fuite)
  • Fistules intracardiaques
  • Insuffisance cardiaque aiguë (OAP, choc cardiogénique)
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23
Q

Quelles peuvent être les complications des abcès retrouvés dans l’EI ?

A

BAV

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24
Q

Quelles peuvent être les complications de l’inflammation systémique retrouvée dans l’EI ?

A
  • AEG
  • Choc septique
  • Vascularite
  • Glomérulonéphrite
  • Anévrismes infectieux
  • Hémorragies
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25
Q

Quelles sont les cardiopathies à haut risque d’EI ?

A
  • Prothèses valvulaires (dont TAVI)
  • ATCD d’endocardite
  • Cardiopathie congénitale cyanogène
  • Toute cardiopathie congénitale réparée avec un matériel prothétique pdt les 6 mois après la procédure ou à vie s’il existe un shunt résiduel
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26
Q

Quelles sont les cardiopathies à risque intermédiaire d’EI ?

A
  • Bicuspidie aortique
  • Prolapsus valvulaire mitral
  • RA, IA, IM
  • Cardiopathies congénitales n’étant pas à haut risque
  • Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (souffle à l’auscultation)
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27
Q

V/F. Une lombalgie associée à une fièvre fait évoquer une EI.

A

Vrai

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28
Q

V/F. Un souffle cardiaque associé à une fièvre fait évoquer une EI.

A

Vrai

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29
Q

V/F. Un accident ischémique associé à une fièvre fait évoquer une EI.

A

Vrai

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30
Q

V/F. Un purpura associé à une fièvre ne fait pas évoquer d’EI.

A

Faux
évoque une EI

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31
Q

Quels signes infectieux peuvent être présents lors d’une EI ?

A
  • Fièvre
  • AEG
  • Splénomégalie (20-30%)
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32
Q

Quels signes cardiaques peuvent être présents lors d’une EI ?

A
  • Souffle cardiaque
  • Insuffisance cardiaque
  • Syncopes, lipothymies
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33
Q

V/F. Une insuffisance cardiaque fébrile doit faire évoquer une EI.

A

Vrai

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34
Q

Quels signes extra-cardiaques peuvent être présents lors d’une EI ?

A
  • Neuro : AVC, méningite, hémorragie, abcès
  • Pulmo : OAP, EP
  • Articulaires : arthrite périphérique, spondylodiscite
  • Cutanéomuqueux (rare) : purpura, faux panaris d’Osler, placards érythémateux palmoplantaires de Janeway
  • Ophtalmo : taches de Roth
  • Rénaux : hématurie
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35
Q

Quels sont les 2 examens piliers du diagnostic d’EI ?

A
  • Hémocultures
  • Echo cardiaque
36
Q

En cas de suspicion d’EI, comment doivent être réalisés les prélèvements afin d’effectuer des hémocultures ?

A

3 prélèvement veineux sur 24h à au moins 1h d’intervalle avant antibio

37
Q

V/F. Pour les hémocultures, il est nécessaire de préciser au laboratoire qu’on recherche une EI.

A

Vrai
car temps de culture long pour certains organismes

38
Q

Quelles sont les causes d’endocardites à hémocultures négatives ?

A
  • Antibio préalable aux hémocultures
  • Micro-organismes à croissance lente ou difficile
  • Streptocoques déficients
  • Groupe HACEK
  • Brucella
  • Champignons
  • Micro-organismes intra-cellulaires
  • Coxiella burnetii
  • Chlamydia
  • Bartonella
  • Tropheryma whipplei
  • Mycoplasma
  • Legionella
  • Endocardite non infectieuse (lupus, SAPL, cancer)
39
Q

V/F. L’ETO est systématiquement réalisée en cas de suspicion d’EI.

A

Faux
ETT !!
ETO réalisée si :
- ETT positive
- ETT négative avec forte suspicion
- Matériel intracardiaque

40
Q

V/F. Une échographie cardiaque normale (ETT ou ETO) élimine le diagnostic d’EI.

A

Faux
doit être répétée après 7-10 jours (ETT + ETO)

41
Q

Quel examen d’imagerie peut mettre en évidence un abcès non visualisé à l’échographie cardiaque ?

A

Scanner cardiaque

42
Q

Quels examens sont à réaliser en cas de suspicion d’EI sur prothèses valvulaire avec échographie cardiaque non contributive ?

A

TEP-scan et scintigraphie aux leucocytes marqués (hyperfixation des traceurs en cas d’infection)

43
Q

Outre l’échographie cardiaque et les hémocultures, quels autres examens complémentaires peuvent être réalisés dans le cadre d’une EI ?

A
  • NFS, plaquettes
  • CRP
  • Facteur rhumatoïde
  • Iono, créat
  • ECG
  • Radio thoracique
  • Scanner cérébral et TAP
  • IRM cérébrale
  • Angiographie cérébrale
  • Coro, tropo
44
Q

V/F. La porte d’entrée du micro-organisme responsable d’une EI est identifié dans 80% des cas.

A

Faux
50%

45
Q

Dans le cadre d’une EI, quel examen est à réaliser en cas de porte d’entrée buccodentaire ?

A

Panoramique dentaire + consultation stomatologique

46
Q

Dans le cadre d’une EI, quel examen est à réaliser en cas de porte d’entrée digestive ?

A

Coloscopie

47
Q

Dans le cadre d’une EI, quel examen est à réaliser en cas de porte d’entrée urinaire ?

A

ECBU + échographie/scanner des voies urinaires

48
Q

Dans le cas d’une EI, dans quelle situation faut-il réaliser une angiographie cérébrale ?

A

Suspicion d’anévrisme infectieux (mycotique)

49
Q

Qui est principalement touché par des EI du coeur droit ?

A
  • Toxicomanes IV
  • Porteurs de stimulateurs / défibrillateurs cardiaques
  • Porteurs de voies veineuses centrales
  • Patients atteints de cardiopathies congénitale avec atteinte droite
50
Q

V/F. Chez les patients souffrant d’EI du coeur droit, on retrouve fréquemment des pneumopathies infectieuses récidivantes.

A

Vrai
Pneumopathies secondaires aux embolies pulmonaires septiques provenant des végétations du coeur droit

51
Q

Quels sont les micro-organismes les plus fréquemment retrouvés chez les toxicomanes et les porteurs de stimulateur ou défibrillateur cardiaque ?

A

Staphylocoques

52
Q

En quoi consiste la prise en charge d’une EI du coeur droit ?

A

Antibio + retrait du matériel intracardiaque

53
Q

Qu’est-ce qu’une EI précoce ?

A

EI qui survient dans l’année qui suit l’implantation d’une prothèse valvulaire

54
Q

Qu’est-ce qu’une EI tardive ?

A

EI survenant plus d’1 an après l’implantation de prothèse valvulaire

55
Q

V/F. Le risque d’EI est plus important sur prothèse biologique que sur prothèse mécanique.

A

Faux
risque identique sur les 2

56
Q

Quels sont les critères cliniques majeurs d’EI ?

A
  • Hémocultures positives pour l’EI (≥ 2 hémocultures pour micro-organismes typiques ; ≥1 hémoculture ou 1 sérologie positive pour Coxiella burnetii)
  • Imagerie positive pour les lésions d’EI (écho cardiaque, TEP-scan ou scintigraphie aux leucocytes marqués, scanner cardiaque)

=> Si 2 critères = EI certaines

57
Q

Quels sont les critères cliniques mineurs d’EI ?

A
  • Cardiopathie à risque ou toxicomanie IV
  • Fièvre (T° ≥38°)
  • Phénomènes vasculaires (embolies artérielles systémiques ou pulmonaires, anévrismes infectieux, hémorragies, placards de Janeway)
  • Phénomènes immunologiques (glomérulonéphrite, nodosités d’Osler, taches de Roth, facteurs rhumatoïdes)
58
Q

Quel est le taux de mortalité hospitalière d’EI ?

A

15-30% (=> maladie grave !!!)

59
Q

Quelles sont les principales causes de décès dues à une EI ?

A
  • Insuffisance cardiaque aiguë
  • Complications neurologiques
60
Q

Quels sont les principaux facteurs de mauvais pronostic d’EI ?

A
  • Insuffisance cardiaque aiguë
  • Complications neurologiques
  • Sd infectieux mal maitrisé
  • Abcès intracardiaques
  • EI sur prothèse
  • Végétations volumineuses
  • Micro-organismes très virulents (Staphylococcus aureus et champignons)
  • Terrain fragile = comorbidités
61
Q

Dans le cadre d’une EI, quelle est la durée du traitement antibiotique ?

A

4 à 6 semaines

62
Q

V/F. L’amoxicilline est une pénicilline M.

A

Faux
pénicilline A

63
Q

V/F. L’oxacilline est une pénicilline M.

A

Vrai

64
Q

A quelle famille d’antibiotique appartient la gentamicine ?

A

Aminosides

65
Q

A quelle famille d’antibiotique appartient la vancomycine ?

A

Glycopeptides

66
Q

A quelle famille d’antibiotique appartient la ceftriaxone ?

A

Céphalosporine de 3ème génération (C3G)

67
Q

Dans le cadre d’une EI, comment surveille-t-on l’efficacité du traitement ?

A
  • Régression de la fièvre
  • Régression du syndrome inflammatoire biologique
  • Stérilisation des hémocultures
  • Evolution favorable des lésions à l’échographie
  • Absence de complications
68
Q

Quelle est l’antibiothérapie probabiliste à adopter en cas d’EI communautaire sur valve native ou sur prothèse valvulaire ≥1 an ?

A

Amoxicilline + oxacilline + gentamicine

69
Q

Quelle est l’antibiothérapie probabiliste à adopter en cas d’EI communautaire sur valve native ou sur prothèse valvulaire ≥1 an chez un patient allergique ou résistant aux B-lactamines ?

A

Vancomicine + gentamicine

70
Q

Quelle est l’antibiothérapie probabiliste à adopter en cas d’EI non communautaire ou sur prothèse valvulaire < 1 an ?

A

Vancomycine + gentamicine + rifampicine

71
Q

Quelle est l’antibiothérapie à adopter en cas d’EI à staphylococcus aureus ou staphylocoques à anticoagulase négative ?

A

Oxacilline
(+ gentamicine + rifampicine si prothèse valvulaire)

72
Q

Quelle est l’antibiothérapie à adopter en cas d’EI à staphylococcus aureus ou staphylocoques à anticoagulase négative chez un patient allergique ou résistant aux B-lactamines ?

A

Vancomycine
(+ gentamicine + rifampicine si prothèse valvulaire)

73
Q

Quelle est l’antibiothérapie à adopter en cas d’EI à streptocoques oraux ou streptocoques du groupe D ?

A

Amoxicilline (ou pénicilline G ou ceftriaxone)
+/- gentamicine

74
Q

Quelle est l’antibiothérapie à adopter en cas d’EI à streptocoques oraux ou streptocoques du groupe D chez un patient allergique aux B-lactamines ?

A

Vancomycine +/- gentamicine

75
Q

Quelle est l’antibiothérapie à adopter en cas d’EI à entérocoques ?

A

Amoxicilline + gentamicine
ou
Amoxicilline + ceftriaxone

76
Q

Quelle est l’antibiothérapie à adopter en cas d’EI à entérocoques chez un patient allergique ou résistant aux B-lactamines ?

A

Vancomycine +/- gentamicine

77
Q

Dans le traitement d’une EI, sous quels antibiotiques faut-il surveiller la tolérance du traitement en évaluant la fonction rénale ?

A
  • Aminosides (gentamicine)
  • Vancomycine
  • Amoxicilline
78
Q

V/F. Dans 50% des EI, il y a une indication à une chirurgie cardiaque pendant la phase active de l’EI.

A

Vrai
sans attendre la fin du traitement antibiotique

79
Q

Quelles sont les principales indications hémodynamiques de la chirurgie d’une EI ?

A
  • Insuffisance cardiaque
  • EI avec dysfonction sévère de prothèse
  • Végétations > 10mm associées à une fuite ou obstruction valvulaire sévère
80
Q

Quelles sont les principales indications infectieuses de la chirurgie d’une EI ?

A
  • Abcès, fistule ou faux anévrisme intracardiaque
  • EI fongique ou à germes multirésistants
  • EI sur prothèse valvulaire à staphylocoques
  • Persistance d’hémocultures positives sous ATB
  • Augmentation de la taille des végétations sous ATB
  • Extraction du matériel intracardiaque en cas d’EI (stimulateur, défibrillateur)
81
Q

V/F. Dans les cardiopathies à haut risque d’EI, il faut prévoir une consultation annuelle chez le dentiste.

A

Faux
- A haut risque = 2x / an
- Annuelle chez les autres

82
Q

Chez les patients avec cardiopathie à haut risque d’EI, en quoi consiste l’antibioprophylaxie des soins dentaires ?

A
  • Amoxicilline PO ou IV 30-60min avant la procédure
    ou
  • Si allergie aux B-lactamines : Clindamycine PO ou IV 30-60min avant la procédure
83
Q

Quelles sont les EI les plus graves ?

A
  • EI sur prothèses
  • EI à staphylocoques
84
Q

Quelles sont les principales indications emboliques de la chirurgie d’une EI ?

A
  • Végétations du coeur gauche volumineuse (> 10mm) après un épisode embolie sous ATB ou en cas de fuite sévère associée
  • Végétation > 30mm
  • Végétations > 10mm associées à une fuite ou obstruction valvulaire sévère
  • Augmentation de la taille des végétations sous ATB
85
Q

V/F. L’antibiothérapie doit être débutée après les hémocultures.

A

Vrai
sans attendre les résultats

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