152 - Endocardite infectieuse Flashcards
Qu’est-ce qu’une endocardite infectieuse ?
Infection de l’endocarde touchant le plus souvent une ou plusieurs valves cardiaques natives mais pouvant également intéresser l’endocarde pariétal ou tout matériel intracardiaque implanté
A quoi peuvent être dues les endocardites non infectieuses ?
- Cancers (endocardites marastiques)
- Maladies auto-immunes (lupus, SAPL)
V/F. La toxicomanie intraveineuse expose au risque d’EI.
Vrai
Quels peuvent être les types de micro-organismes en cause dans l’EI ?
- Bactérie
- Champignon
Quels sont les micro-organismes les plus fréquemment en cause dans l’EI ?
Les staphylocoques
Quelle est la porte d’entrée du Staphylococcus aureus en cause dans l’EI ?
Cutanée
Quelle est la porte d’entrée des streptocoques oraux en cause dans l’EI ?
Buccodentaire
Quels sont les streptocoques oraux ?
- S. sanguis
- S. mitis
- S. salivarius
- S. mutans
Quelle est la porte d’entrée des streptocoques du groupe D en cause dans l’EI ?
Digestive
Quel streptocoque fait partie du groupe D ?
S. bovis ou gallolyticus
Quelle est la porte d’entrée des staphylocoques coagulase négative en cause dans l’EI ?
Cutanée
Quelles sont les portes d’entrée des entérocoques en cause dans l’EI ?
Digestive et urinaire
Quelle est la porte d’entrée des bactéries du groupe HACEK en cause dans l’EI ?
Buccodentaire
Quelle est la porte d’entrée de Candida et des autres champignons en cause dans l’EI ?
Cutanée
Quelles sont les bactéries du groupe HACEK ?
- Haemophilus spp
- Aggregatibacter actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corrodens
- Kingella kingae
Quels micro-organismes peuvent causer des EI ? (12)
- Staphylococcus aureus
- Streptocoques oraux
- Streptocoques du groupe D
- Staphylocoques coagulase négative
- Entérocoques
- Bactéries du groupe HACEK
- Candida et autres champignons
- Coxiella burnetii
- Bartonella
- Brucella
- Chlamydia
- Tropheryma whipplei
Quelles peuvent être les cardiopathies à risque d’EI ?
- Valvulopathies
- Cardiopathies congénitales
- Matériel intracardiaque
V/F. Le staphylococcus aureus ne provoque jamais d’EI sur coeur sain.
Faux
organisme très virulent
Quelles lésions infectieuses endocardiques peuvent apparaitre en cas d’EI ?
- Végétations
- Destructions valvulaires
- Abcès
- Désinsertion de prothèse
- Inflammation systémique
De quoi sont composées les végétations retrouvées dans l’EI ?
Amas de fibrine, plaquettes, cellules inflammatoires et micro-organismes
Quelles peuvent être les complications des végétations retrouvées dans l’EI ?
- Embolie systémique
- Embolie pulmonaire
- Foyers infectieux à distance
Quelles peuvent être les complications des destructions valvulaires / désinsertions de prothèses retrouvées dans l’EI ?
- Régurgitations (fuite)
- Fistules intracardiaques
- Insuffisance cardiaque aiguë (OAP, choc cardiogénique)
Quelles peuvent être les complications des abcès retrouvés dans l’EI ?
BAV
Quelles peuvent être les complications de l’inflammation systémique retrouvée dans l’EI ?
- AEG
- Choc septique
- Vascularite
- Glomérulonéphrite
- Anévrismes infectieux
- Hémorragies
Quelles sont les cardiopathies à haut risque d’EI ?
- Prothèses valvulaires (dont TAVI)
- ATCD d’endocardite
- Cardiopathie congénitale cyanogène
- Toute cardiopathie congénitale réparée avec un matériel prothétique pdt les 6 mois après la procédure ou à vie s’il existe un shunt résiduel
Quelles sont les cardiopathies à risque intermédiaire d’EI ?
- Bicuspidie aortique
- Prolapsus valvulaire mitral
- RA, IA, IM
- Cardiopathies congénitales n’étant pas à haut risque
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (souffle à l’auscultation)
V/F. Une lombalgie associée à une fièvre fait évoquer une EI.
Vrai
V/F. Un souffle cardiaque associé à une fièvre fait évoquer une EI.
Vrai
V/F. Un accident ischémique associé à une fièvre fait évoquer une EI.
Vrai
V/F. Un purpura associé à une fièvre ne fait pas évoquer d’EI.
Faux
évoque une EI
Quels signes infectieux peuvent être présents lors d’une EI ?
- Fièvre
- AEG
- Splénomégalie (20-30%)
Quels signes cardiaques peuvent être présents lors d’une EI ?
- Souffle cardiaque
- Insuffisance cardiaque
- Syncopes, lipothymies
V/F. Une insuffisance cardiaque fébrile doit faire évoquer une EI.
Vrai
Quels signes extra-cardiaques peuvent être présents lors d’une EI ?
- Neuro : AVC, méningite, hémorragie, abcès
- Pulmo : OAP, EP
- Articulaires : arthrite périphérique, spondylodiscite
- Cutanéomuqueux (rare) : purpura, faux panaris d’Osler, placards érythémateux palmoplantaires de Janeway
- Ophtalmo : taches de Roth
- Rénaux : hématurie
Quels sont les 2 examens piliers du diagnostic d’EI ?
- Hémocultures
- Echo cardiaque
En cas de suspicion d’EI, comment doivent être réalisés les prélèvements afin d’effectuer des hémocultures ?
3 prélèvement veineux sur 24h à au moins 1h d’intervalle avant antibio
V/F. Pour les hémocultures, il est nécessaire de préciser au laboratoire qu’on recherche une EI.
Vrai
car temps de culture long pour certains organismes
Quelles sont les causes d’endocardites à hémocultures négatives ?
- Antibio préalable aux hémocultures
- Micro-organismes à croissance lente ou difficile
- Streptocoques déficients
- Groupe HACEK
- Brucella
- Champignons
- Micro-organismes intra-cellulaires
- Coxiella burnetii
- Chlamydia
- Bartonella
- Tropheryma whipplei
- Mycoplasma
- Legionella
- Endocardite non infectieuse (lupus, SAPL, cancer)
V/F. L’ETO est systématiquement réalisée en cas de suspicion d’EI.
Faux
ETT !!
ETO réalisée si :
- ETT positive
- ETT négative avec forte suspicion
- Matériel intracardiaque
V/F. Une échographie cardiaque normale (ETT ou ETO) élimine le diagnostic d’EI.
Faux
doit être répétée après 7-10 jours (ETT + ETO)
Quel examen d’imagerie peut mettre en évidence un abcès non visualisé à l’échographie cardiaque ?
Scanner cardiaque
Quels examens sont à réaliser en cas de suspicion d’EI sur prothèses valvulaire avec échographie cardiaque non contributive ?
TEP-scan et scintigraphie aux leucocytes marqués (hyperfixation des traceurs en cas d’infection)
Outre l’échographie cardiaque et les hémocultures, quels autres examens complémentaires peuvent être réalisés dans le cadre d’une EI ?
- NFS, plaquettes
- CRP
- Facteur rhumatoïde
- Iono, créat
- ECG
- Radio thoracique
- Scanner cérébral et TAP
- IRM cérébrale
- Angiographie cérébrale
- Coro, tropo
V/F. La porte d’entrée du micro-organisme responsable d’une EI est identifié dans 80% des cas.
Faux
50%
Dans le cadre d’une EI, quel examen est à réaliser en cas de porte d’entrée buccodentaire ?
Panoramique dentaire + consultation stomatologique
Dans le cadre d’une EI, quel examen est à réaliser en cas de porte d’entrée digestive ?
Coloscopie
Dans le cadre d’une EI, quel examen est à réaliser en cas de porte d’entrée urinaire ?
ECBU + échographie/scanner des voies urinaires
Dans le cas d’une EI, dans quelle situation faut-il réaliser une angiographie cérébrale ?
Suspicion d’anévrisme infectieux (mycotique)
Qui est principalement touché par des EI du coeur droit ?
- Toxicomanes IV
- Porteurs de stimulateurs / défibrillateurs cardiaques
- Porteurs de voies veineuses centrales
- Patients atteints de cardiopathies congénitale avec atteinte droite
V/F. Chez les patients souffrant d’EI du coeur droit, on retrouve fréquemment des pneumopathies infectieuses récidivantes.
Vrai
Pneumopathies secondaires aux embolies pulmonaires septiques provenant des végétations du coeur droit
Quels sont les micro-organismes les plus fréquemment retrouvés chez les toxicomanes et les porteurs de stimulateur ou défibrillateur cardiaque ?
Staphylocoques
En quoi consiste la prise en charge d’une EI du coeur droit ?
Antibio + retrait du matériel intracardiaque
Qu’est-ce qu’une EI précoce ?
EI qui survient dans l’année qui suit l’implantation d’une prothèse valvulaire
Qu’est-ce qu’une EI tardive ?
EI survenant plus d’1 an après l’implantation de prothèse valvulaire
V/F. Le risque d’EI est plus important sur prothèse biologique que sur prothèse mécanique.
Faux
risque identique sur les 2
Quels sont les critères cliniques majeurs d’EI ?
- Hémocultures positives pour l’EI (≥ 2 hémocultures pour micro-organismes typiques ; ≥1 hémoculture ou 1 sérologie positive pour Coxiella burnetii)
- Imagerie positive pour les lésions d’EI (écho cardiaque, TEP-scan ou scintigraphie aux leucocytes marqués, scanner cardiaque)
=> Si 2 critères = EI certaines
Quels sont les critères cliniques mineurs d’EI ?
- Cardiopathie à risque ou toxicomanie IV
- Fièvre (T° ≥38°)
- Phénomènes vasculaires (embolies artérielles systémiques ou pulmonaires, anévrismes infectieux, hémorragies, placards de Janeway)
- Phénomènes immunologiques (glomérulonéphrite, nodosités d’Osler, taches de Roth, facteurs rhumatoïdes)
Quel est le taux de mortalité hospitalière d’EI ?
15-30% (=> maladie grave !!!)
Quelles sont les principales causes de décès dues à une EI ?
- Insuffisance cardiaque aiguë
- Complications neurologiques
Quels sont les principaux facteurs de mauvais pronostic d’EI ?
- Insuffisance cardiaque aiguë
- Complications neurologiques
- Sd infectieux mal maitrisé
- Abcès intracardiaques
- EI sur prothèse
- Végétations volumineuses
- Micro-organismes très virulents (Staphylococcus aureus et champignons)
- Terrain fragile = comorbidités
Dans le cadre d’une EI, quelle est la durée du traitement antibiotique ?
4 à 6 semaines
V/F. L’amoxicilline est une pénicilline M.
Faux
pénicilline A
V/F. L’oxacilline est une pénicilline M.
Vrai
A quelle famille d’antibiotique appartient la gentamicine ?
Aminosides
A quelle famille d’antibiotique appartient la vancomycine ?
Glycopeptides
A quelle famille d’antibiotique appartient la ceftriaxone ?
Céphalosporine de 3ème génération (C3G)
Dans le cadre d’une EI, comment surveille-t-on l’efficacité du traitement ?
- Régression de la fièvre
- Régression du syndrome inflammatoire biologique
- Stérilisation des hémocultures
- Evolution favorable des lésions à l’échographie
- Absence de complications
Quelle est l’antibiothérapie probabiliste à adopter en cas d’EI communautaire sur valve native ou sur prothèse valvulaire ≥1 an ?
Amoxicilline + oxacilline + gentamicine
Quelle est l’antibiothérapie probabiliste à adopter en cas d’EI communautaire sur valve native ou sur prothèse valvulaire ≥1 an chez un patient allergique ou résistant aux B-lactamines ?
Vancomicine + gentamicine
Quelle est l’antibiothérapie probabiliste à adopter en cas d’EI non communautaire ou sur prothèse valvulaire < 1 an ?
Vancomycine + gentamicine + rifampicine
Quelle est l’antibiothérapie à adopter en cas d’EI à staphylococcus aureus ou staphylocoques à anticoagulase négative ?
Oxacilline
(+ gentamicine + rifampicine si prothèse valvulaire)
Quelle est l’antibiothérapie à adopter en cas d’EI à staphylococcus aureus ou staphylocoques à anticoagulase négative chez un patient allergique ou résistant aux B-lactamines ?
Vancomycine
(+ gentamicine + rifampicine si prothèse valvulaire)
Quelle est l’antibiothérapie à adopter en cas d’EI à streptocoques oraux ou streptocoques du groupe D ?
Amoxicilline (ou pénicilline G ou ceftriaxone)
+/- gentamicine
Quelle est l’antibiothérapie à adopter en cas d’EI à streptocoques oraux ou streptocoques du groupe D chez un patient allergique aux B-lactamines ?
Vancomycine +/- gentamicine
Quelle est l’antibiothérapie à adopter en cas d’EI à entérocoques ?
Amoxicilline + gentamicine
ou
Amoxicilline + ceftriaxone
Quelle est l’antibiothérapie à adopter en cas d’EI à entérocoques chez un patient allergique ou résistant aux B-lactamines ?
Vancomycine +/- gentamicine
Dans le traitement d’une EI, sous quels antibiotiques faut-il surveiller la tolérance du traitement en évaluant la fonction rénale ?
- Aminosides (gentamicine)
- Vancomycine
- Amoxicilline
V/F. Dans 50% des EI, il y a une indication à une chirurgie cardiaque pendant la phase active de l’EI.
Vrai
sans attendre la fin du traitement antibiotique
Quelles sont les principales indications hémodynamiques de la chirurgie d’une EI ?
- Insuffisance cardiaque
- EI avec dysfonction sévère de prothèse
- Végétations > 10mm associées à une fuite ou obstruction valvulaire sévère
Quelles sont les principales indications infectieuses de la chirurgie d’une EI ?
- Abcès, fistule ou faux anévrisme intracardiaque
- EI fongique ou à germes multirésistants
- EI sur prothèse valvulaire à staphylocoques
- Persistance d’hémocultures positives sous ATB
- Augmentation de la taille des végétations sous ATB
- Extraction du matériel intracardiaque en cas d’EI (stimulateur, défibrillateur)
V/F. Dans les cardiopathies à haut risque d’EI, il faut prévoir une consultation annuelle chez le dentiste.
Faux
- A haut risque = 2x / an
- Annuelle chez les autres
Chez les patients avec cardiopathie à haut risque d’EI, en quoi consiste l’antibioprophylaxie des soins dentaires ?
- Amoxicilline PO ou IV 30-60min avant la procédure
ou - Si allergie aux B-lactamines : Clindamycine PO ou IV 30-60min avant la procédure
Quelles sont les EI les plus graves ?
- EI sur prothèses
- EI à staphylocoques
Quelles sont les principales indications emboliques de la chirurgie d’une EI ?
- Végétations du coeur gauche volumineuse (> 10mm) après un épisode embolie sous ATB ou en cas de fuite sévère associée
- Végétation > 30mm
- Végétations > 10mm associées à une fuite ou obstruction valvulaire sévère
- Augmentation de la taille des végétations sous ATB
V/F. L’antibiothérapie doit être débutée après les hémocultures.
Vrai
sans attendre les résultats
