235 - Péricardite aiguë Flashcards
Qu’est ce qu’une péricardite aiguë ?
Inflammation aiguë des feuillets péricardiques
Quel est le taux de récidive de péricardite aiguë ?
20 à 30%
Quels sont les principaux critères de diagnostique d’une péricardite aiguë ?
- Epanchement péricardique
- Douleur thoracique évocatrice
- Modification ECG
- Eventuel frottement péricardique
–> 2 critères = diagnostic posé
Quels sont les 2 examens à faire systématiquement en cas de suspicion de péricardite aiguë ?
- ECG
- Echographie cardiaque
Quels sont les caractéristiques de la douleur thoracique d’une péricardite aiguë ?
- Rétrosternale ou précordiale gauche
- Prolongée
- Résistante à la trinitrine
- Majorée au décubitus, inspiration profonde et toux
- Calmée par la position penchée en avant
Que trouve-t-on à l’ECG le 1er jour d’une péricardite aiguë ?
- Sus-décalage ST concave vers le haut
- Ondes T positives
Que peut-on trouver à l’ECG en cas d’épanchement abondant ?
Un microvoltage (amplitude QRS < 5mm en périphérique et < 10 mm en précordial)
V/F. En cas de péricardite aiguë, on retrouve notamment un sous-décalage de PQ à l’ECG.
Vrai
En quoi consiste le bilan initial de la péricardite aiguë ?
- NFS, CRP (marqueurs inflammatoires)
- Tropo I ou T, Us ou CPK-HACEK (marqueurs de la nécrose)
- Ionogramme sanguin, urée, créatinine
- Hémocultures (si fièvre)
Que peut-on éventuellement retrouver à la radio thoracique en cas de péricardite aiguë ?
Une cardiomégalie avec coeur triangulaire en carafe si épanchement abondant
V/F. L’échographie cardiaque en cas de péricardite aiguë est toujours anormale.
Faux : elle peut être normale notamment en cas de péricardite sèche
V/F. L’IRM peut mettre en évidence une inflammation du péricarde et éventuellement une myocardite.
Vrai
Dans quels cas envisage-t-on une ponction péricardique ?
- Tamponnade
- Forte suspicion de péricardite néoplasique
- Epanchement péricardique abondant, symptomatique malgré le ttt bien conduit depuis 1 semaine
Dans quel cas envisage-t-on un drainage péricardique chirurgical ?
En cas de suspicion de péricardite aiguë purulente
V/F. L’hospitalisation en cas de péricardite aiguë est systématique.
Faux.
Utile si :
- Complication d’emblée (tamponnade…)
- Si présence d’1 seul des 4 facteurs prédictifs majeurs de risque de complication (fièvre > 38 ; début subaigu ; épanchement péricardique abondant > 20mm ; résistance aux anti-inflammatoires)
V/F. Dans 9 cas sur 10, la cause est bactérienne ou inconnue.
Faux : virale ou inconnue
V/F. En cas de péricardite aiguë virale, le diagnostic viral par PCR est inutile dans les formes typiques sans gravité.
Vrai
V/F. Au cours du VIH, la survenue d’une péricardite avec épanchement péricardique est fréquente.
Vrai
V/F. La péricardite aiguë virale touche surtout les immunodéprimés et les porteurs d’infection sévère.
Faux : c’est la péricardite purulente
V/F. Dans la péricardite purulente, le drainage chirurgical est souvent nécessaire.
Vrai
V/F. De fortes concentrations d’adénosine-déaminase dans le liquide de ponction péricardique sont en faveur du diagnostic de péricardite néoplasique.
Faux : péricardite tuberculeuse
Quelles sont les maladies systémiques auto-immunes où la péricardite est fréquente ? (5)
- Lupus
- Polyarthrite rhumatoïde
- Sclérodermie
- Périartérite noueuse
- Dermatomyosite
Quels sont les critères diagnostiques d’une péricardite au cours d’une maladie systémique auto-immune ?
- Augmentation des lymphocytes
- Anticorps anti-sarcolemme dans le liquide péricardique
- Myocardite associée
Qu’est-ce que le syndrome de Dressler ?
Un péricardite tardive, complication d’un IDM (mais reste rare)
V/F. La chirurgie cardiaque représente la 1ère cause de constriction péricardique.
Vrai
Qu’est-ce qu’une tamponnade ?
Compression des cavités droites par un épanchement péricardique abondant et/ou d’installation brutale
V/F. La tamponnade est une urgence, et une cause d’arrêt respiratoire par fibrillation ventriculaire.
Faux : cause d’arrêt cardiaque par adiastolie
V/F. La tamponnade est relativement fréquente dans les péricardites aiguës virales.
Faux : exceptionnelles
Quels signes cliniques retrouve-t-on en cas de tamponnade ?
- Douleurs thoracique
- Signes droits (turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire)
- Signes de choc (tachycardie, PAS < 90 mmHg)
- Bruits du coeur assourdis
- Pouls paradoxal (PAS d’inspiration < PAS d’expiration de 10 mmHg)
Quels sont les examens complémentaires à faire en cas de tamponnade ?
- ECG
- Radio thoracique
- Echographie cardiaque (confirme le diagnostic)
Quels sont les examens utiles face à une myocardite ?
- Echographie
- IRM
Quel traitement prévient la survenue d’une péricardite récidivante ?
La colchicine (anti-inflammatoire)
V/F. La péricardite chronique constrictive a un tableau d’insuffisance cardiaque.
Vrai
Quel est le traitement de la péricardite aiguë bénigne ?
- Bithérapie anti-inflammatoire : AINS (aspirine ou ibuprofène) + colchicine
- Protecteur gastrique
Dans quel cas la colchicine est-elle contre-indiquée ?
Insuffisance rénale sévère
Que fait-on en cas d’échec du traitement AINS + colchicine d’une péricardite aiguë bénigne ?
Ajout de corticoïdes
Quelle est la prise en charge d’une tamponnade ?
- Remplissage par macromolécules
- Ponction péricardique ou drainage péricardique chirurgical
