2C1 week 5 HC 3 & 4 Wervelkolomaandoeningen

Question 1

Welke spondylarthropathieën zijn er?

Answer 1

Ziekte van Bechterew, reactieve artritis, artritis psoriatica, bij IBD en ongedifferentieerd

Question 2

Wat zijn symptomen van spondylarthritis?

Answer 2

Lage rugpijn, aanhechtingspijn, artritis, uveïtis

Question 3

Wat zijn labbevindingen bij spondylarthritis?

Answer 3

Verhoogd BSE en HLAB27 positief (7-8% bevolking)

Question 4

Wat zijn kenmerken van Morbus Bechterew?

Answer 4

Spondylitis ankylopoetica
- Op jong volwassen leeftijd, 2x vaker mannen
- 90% is HLAB27 positief

Question 5

Wat zijn symptomen van Morbus Bechterew?

Answer 5

Inflammatoire rugklachten, beperkte bewegelijkheid wervelkolom, pijn en stijfheid thorax, ochtendstijfheid, sacroilitis, enthesitis, artritis

Question 6

Wat is de ASAS criteria voor inflammatoire rugklachten?

Answer 6

• Begonnen < 40 jaar
• Geleidelijk ontstaan
• Verbetering bij bewegen
• Geen verbetering in rust
• Nachtpijn

Question 7

Welke testen doe je bij lichamelijk onderzoek?

Answer 7

• Schober test: lumbale flexie (5 cm toename)
• Lateroflexie en rotatie
• Ademexcursie

Question 8

Wat zijn de criteria voor de diagnose Morbus Bechterew?

Answer 8

• Minstens 3 maanden lage rugpijn, verbeterd door beweging
• Beperkte beweging in lumbale wervelkolom
• Beperkte thorax excursie
• Sacro-iliitis graad 2 bilateraal of graad 3-4

Question 9

Wat is sacro-illiitis?

Answer 9

Ontsteking van het os sacrum en os ilium
- Soms pas na 10 jaar zichtbaar op röntgen (MRI beter)

Question 10

Wat zijn radiologische bevindingen bij Morbus Bechterew?

Answer 10

Sacro-iliitis, shiny corners, ankylose, blokwervels en verbening van ligamenten
- non radiologische stadium is beter te behandelen

Question 11

Wat is de ASAS classificatie voor Morbus Bechterew?

Answer 11

Minstens 3 maanden rugpijn en < 45 jaar begonnen
+ sacro-iliitis en een SpA kenmerk
+ HLAB27 positief en 2 SpA kenmerken

Question 12

Wat is de behandeling van Morbus Bechterew?

Answer 12

• NSAID, leefstijladvies, oefentherapie
• TNF blokkers, anti IL17

Question 13

Wat is de DD bij Morbus Bechterew?

Answer 13

• Iliitis condensans (zwangeren en sporters)
• DISH: verbening pezen en ligamenten

Question 14

Hoe compenseert het lichaam voor een toegenomen kyphose?

Answer 14

Strekking heup en buiging knie

Question 15

Wat is spondylolisthesis?

Answer 15

Het naar voren schuiven van een wervel
- Vaak tussen L5 en S1
- Tieners: lokaal, bij hyperextensie
- 40 tot 50 jarigen: aspecifiek, neurologisch

Question 16

Wat zijn oorzaken voor spondylolisthesis?

Answer 16

• Degeneratief
• Istmisch (spondylolyse)
• Trauma
• Dysplastisch
• Iatrogeen
• Pathologisch

Question 17

Hoe ontstaat degeneratieve spondylolithesis?

Answer 17

• Verlies water en sulfaat
• Verminderde turgor, elasticiteit en schokdemping
• Langzame scheur annulus fibrosus

Question 18

Wat is spondylolyse?

Answer 18

Onderbreking van pars interarticularis

Question 19

Wat is de behandeling van spondylolisthesis?

Answer 19

• Tieners: 3 maanden niet sporten, operatie bij graad 3-4
• Volwassenen: fysiotherapie, pijnteam, operatie bij radiculaire klachten

Question 20

Wat is spondylodiscitis?

Answer 20

Infectie van de tussenwervelschijf
- Vaak vertraagde diagnose
- Bij verlaagde weerstand
- Aantonen met MRI en anders PET scan

Question 21

Wat is de pathogenese van spondylodiscitis?

Answer 21

• Hematogeen
• Uitbreiding vanuit aanliggende structuren (bijv abces)
• Externe inoculatie (25-30%)

Question 22

Wat zijn de verwekkers van spondylodiscitis?

Answer 22

S. aureus, gram negatieve bacterien (e.coli) en streptokokken

Question 23

Wat is de behandeling van spondylodiscitis?

Answer 23

• 6 weken antibiotica
• Operatie bij neurologische afwijkingen, standsafwijking of falen antibiotica

Question 24

Wat zijn kenmerken van scoliose?

Answer 24

• Gibbus en afwijkende schouderhoogte
• Cobbse hoek > 10 graden
• Vaak adolescenten (>10 jaar)
• Vaker vrouwen, helemaal ernstige vorm
• Meestal thoracaal, rechts convex

Question 25

Wat is de etiologie van scoliose?

Answer 25

• Functioneel (beenlengteverschil)
• Congenitaal (vaak icm andere afwijkingen)
• Secundair (Pompe, Duchenne, neurofibromatose)
• Idiopatisch (80%)

Question 26

Wat is de behandeling van scoliose?

Answer 26

• Conservatief: kleine bochten (< 45 graden)
• Fysiotherapie
• Brace
• Operatie (dorsale spondylodese): bij > 50 graden

Question 27

Wanneer gebruik je een brace bij scoliose?

Answer 27

• Ouder dan 10 jaar
• Risser 0-2
• Primaire bocht 20-45 graden
• Apex Th8 of lager
• Geen eerdere behandeling
• Pre menarche of max 1 jaar post menarche

Question 28

Wat zijn doelen van een operatieve behandeling van scoliose?

Answer 28

Stop progressie, voorkomen klachten, stop vermindering longvolume, esthetiek

Question 29

Waarmee toon je een scoliose aan?

Answer 29

Röntgen VA en lateraal of MRI (bij links convexe bocht = juveniel)

Question 30

Wat is de ziekte van Scheuermann?

Answer 30

Groeistoornis (osteochondrose) van de groeischijf (ringapofyse) van de wervellichaam -> wigvormig -> kyphose

Question 31

Hoe kun je wervelkolomafwijkingen indelen?

Answer 31

• Anatomisch: frontaal, saggitaal, transversaal
• Etiologie
• Leeftijd: infantiel, juveniel, adolescent