2C1 week 3 HC 4 & 5 Anesthesie Flashcards
Welke typen anethesie zijn er?
- Algeheel: narcose
- Locoregionaal: epiduraal, plexus, zenuw, huid
Wat zijn kenmerken van narcose?
- Slaap, pijnstilling en spierverslapping
- Systemisch
- Werkt op CZS
Welke typen algehele anesthetica zijn er?
- Inhalatie: isofluraan, desfluraan, sevofluraan
- IV: propofol, thiopental, etomidaat
Hoe kun je de potentie van een anesthetica uitdrukken?
Minimale alveolaire concentratie: concentratie die nodig is om in de helft van de patiënten een beweging te voorkomen bij chirurgische pijn
Wat zijn kenmerken van de MAC?
- Leeftijdsafhankelijk (6% per 10 levensjaren)
- Gewichtsonafhankelijk
- 1,3 MAC = 95%
Wat is de Meyer-overton correlatie?
Hoe hoger de olie/gas partitiecoëfficiënt (lipofieler), hoe lager de MAC (minder anesthetica nodig)
Wat zijn effecten van algehele anesthetica op het centrale zenuwstelsel?
- Vesterking werking receptoren van remmende transmitters (GABA, glycine): hyperpolarisatie
- Remming werking receptoren van exictatoire transmitters (NMDA, acetylcholine): minder depolarisatie
Wat zijn lichamelijke effecten van algehele anesthetica?
- Verlies bewustzijn, spierrelaxatie en analgesie
- Daling contractiliteit en toename dilatatie
Waardoor wordt de farmacokinetiek van intraveneuze anesthetica bepaald?
Oplosbaarheid in bloed en vet, alveolaire ventilatie en de cardiac output
Wat is een partiticoëfficiënt?
Ratio van concentratie anestheticum in twee fasen tijden een evenwicht
Welke partitiecoëfficiënten bepalen de snelheid van het herstel van een anestheticum?
- Bloed/gas: lage coëfficiënt = snelle kinetiek
- Olie/gas: hoge coëfficiënt = traag herstel
Wat zijn kenmerken van lachgas?
Heeft lage bloed-gas coëfficiënt en lage olie-gas coëfficient, dus werkt snel en bij hoge concentraties
Wat zijn kenmerken van propofol?
- Erg lipofiel
- Mengen met sojaolie en lecithine (contaminatie)
- Geen antagonist beschikbaar
Waarop werkt lokale anesthetica?
Pijnzin (alarmfunctie), temperatuurzin, tastzin en motoriek
Hoe werkt lokale anesthetica?
Remming van Na+ instroom in zenuwcellen
- Ambifiel voor werking binnen cel
Welke lokale anesthetica zijn er?
- Esters: meer overgevoeligheidsreacties
- Amiden: lidocaïne, bupivacaïne etc
Wat is de bovengrens van lidocaïne?
4 mg/kg of 7 mg/kg met adrenaline
- Let op bij < 50 kg of > 1 ampul
Wat zijn mogelijke gevaarlijke gevolgen van narcose?
Hypotensie, apneu en hypothermie
Wat zijn gevolgen van de stress response op chirurgie?
Systemische ontstekingsreactie, zuurstofverbruik, hypercoagulabiliteit, ischemie en endocriene reacties
Wat doe je voor een operatie met narcose?
Preoperatieve evaluatie, risicomanagement, contra-indicaties en prehabilitatie
Waar hangt de keuze van anesthesietechniek vanaf?
Geschiktheid, gewenstheid, risicos en informed consent
Wat zijn risicos van ansthetica?
- Algeheel: tandschade, druklaesie, allergie, misselijkheid, infectie
- LRA: dwarslaesie, zenuwschade, hoofdpijn, urineretentie, neurologische schade, falen techniek
Welke premedicatie kun je geven bij anesthesie?
Analgesie, b-blokkers, statines en atropine
- Lorazepam etc geven slechtere uitkomst
Welke voorbereiding doe je bij anesthesie?
- Nuchterheid
- Bloedproducten bestellen
- Stoppen met ACE remmer en antidiabetica
- Antistolling en psychiatrische medicatie overleggen
Waaruit bestaat de basismonitoring tijdens algehele narcose?
ECG, saturatie, bloeddruk, temperatuur, CO2, relaxometrie en vochtbeleid
Welke communicatie is onmisbaar bij anesthesie?
Time out procedure aan begin en sign out aan het einde
Welke pijnstilling kun je geven na de operatie?
Paracetamol, NSAID, opiaten en esketamine
- Afhankelijk van global rating scale
Wat zijn kenmerken van postoperatieve nauseu en vomiting?
- Vaker bij vrouwen, niet rokers en opoïden
- Behandelen met granisetron en dexamethason
Wat check je bij de postoperatieve visite?
Tevredenheid, kwaliteit en complicaties
Wat is belangrijk na een operatie?
ERAS: early recovery after surgery
- Ontslag afhankelijk van Aldrete score
Wat is de toekomst van anesthesie?
Meer dagbehandelingen, meer IC opnames, nadruk op QALY en high volume hospitals
