2C1 week 5 HC 2 & 5 Aspecifieke lage rugpijn en wervelfracturen Flashcards
Wat zijn specifieke oorzaken voor lage rugpijn?
- Maligniteit
- Wervelfracturen
- Axiale spondyloartritis
- Spondylolisthesis
- Spondylodiscitis
- Spinaal epidural hematoom
- Lumbosacraal radiculair syndroom
Wat zijn rode vlaggen bij lage rugpijn?
- Hoge leeftijd
- Hoge klinische verdenking
- Ernstig trauma
- Maligniteit in VG
- Verdenking radiculair syndroom
- Langdurig glucocorticosteroidgebruik
- Continu aanwezig / niet mechanisch
Wat doe je omtrent de rug in de advanced trauma life support?
- CWK verdenking checken
- D: log roll, neurologisch onderzoek, rectaal touche
Welke aanvullend onderzoek doe je bij traumatische rugpijn?
CT-scan of MRI (verdenking dwarslaesie/neurologische schade)
- Ook rest wervelkolom afbeelden bij cervicale fracturen
Wat is de AO classificatie van wervelkolomfracturen?
- A: compressie fracturen, laesie voorzijde
- B: distractie fracturen, laesie voorste en achterste band
- C: translatie fracturen, volledige verplaatsing
Hoe ziet de AO neurologische beoordeling eruit?
- N0: Geen schade
- N1: voorbijgaand
- N2: radiculopathie
- N3: incomplete laesie ruggengraat
- N4: complete laesie ruggengraat
- NX: onbekend
Wat is de behandeling van wervelkolomfracturen?
- A1-2: pijnstilling
- A3-4, B en C: operatief
Wat zijn kenmerken van B3 fracturen?
- Vaak ankylotische fracturen
- Ondersteund vervoeren
- Zeer instabiel, operatieve stabilisatie
Wat doe je bij pathologische fracturen?
Laminectomie (decompressie myelum), biopt en stabilisatie
Wat zijn kenmerken van wervelmetastasen?
- 25 tot 75% kankerpatiënten
- 1-5% neurologische uitval (vaak thoracaal)
- 90% heeft pijn
- Aantonen met MRI
Wat is de behandeling van wervelmetastasen?
- Radiotherapie
- Operatie: bij neurologische uitval of instabiliteit (indien prognose > 3-6 maanden)
Wat is de definitie van aspecifieke lage rugpijn?
Rugpijn tussen onderste ribben en bilplooi waarbij geen specifieke lichamelijk oorzaak aanwijsbaar is
Wat zijn kenmerken van aspecifieke lage rugpijn?
- 60 tot 90% heeft het ooit in zijn leven
- Vaak bij oudere vrouwen
- Hoge ziektelast en maatschappelijke kosten
- Waarschijnlijk door overbelasting van pijngevoelige structuren
Wat is het klinische beeld van aspecifieke lage rugpijn?
- Diffuus en zeurende pijn
- Vaak stijfheid na rust
- Houdingsgerelateerd
- Soms uitstraling naar benen (niet op voorgrond)
Wat zijn risicofactoren voor aspecifieke lage rugpijn?
Obesitas, psychosociale stressoren, zwaar lichamelijk werk, veelvuldig draaien en buigen, lang autorijden, veel tillen
Wat is het beloop van aspecifieke lage rugpijn?
- Meestal afname van pijn binnen 4 weken
- 25 tot 50% chronisch beloop
- 50% recidief binnen 1 jaar
Wat zijn yellow flags bij aspecifieke lage rugpijn?
Risicofactoren voor een chronisch beloop
- Angst voor pijn en bewegen
- Ongerustheid
- Passieve copingstijl
- Depressieve gevoelens
- Psychische stress
Waaruit bestaat de diagnostiek van aspecifieke lage rugpijn?
- Anamnese: pijn, red en yellow flags, ziektegedrag en beperkingen
- LO: ernst, lokalisatie, bewegingsbeperking, houding, specifieke testen
Wat zijn specifieke rode vlaggen?
- Uitstraling voorbij knie, beenpijn vooropstaand, uitvalsverschijnselen: lumbosacraal radiculair syndroom (hernia)
- Ouder dan 50, continue pijn, nachtpijn, malaise en gewichtsverlies: maligniteit
- Anorexie, lengtevermindering, postuurverandering (kyphose), corticosteroid: osteoporotische fractuur
Waaruit bestaat de diagnostiek van aspecifieke lage rugpijn?
- Anamnese: pijn, red en yellow flags, ziektegedrag en beperkingen
- LO: ernst, lokalisatie, bewegingsbeperking, houding, specifieke testen
- Geen aanvullend onderzoek
Wat zijn gevolgen van aspecifieke lage rugpijn?
Spierzwakte, houdingsverandering, bewegingsangst, psychosociale gevolgen, medicatie gebruik
Wat is de therapie van aspecifieke lage rugpijn?
- Voorlichting en begleiding
- Behoud en herstel dagelijks functioneren
- Blijven bewegen
- Medicatie zo nodig
- Oefentherapie, gedragsmatige behandeling, multidisciplinaire revalidatie
Waarom kan behandeling van aspecifieke lage rugpijn soms lastig zijn?
Verkeerde coping, verkeerde cognitie, verkeerd trainingsopbouw en negatieve reinforcement
Welke specifieke test kan niet ontbreken bij lage rugpijn?
Proef van Laseque
- Positief bij lumbale hernia
- Flexie heup aangedane been 30-70 graden in ruglig
- Gekruist: uitvoer bij niet aangedane been
Wanneer is de proef van Laseque positief?
- Schietende pijn, tintelingen, en/of pijnprovocatie in het aangedane been en/of pijn in de rug
- Gekruiste: uitstraling in het aangedane been en/of pijn in de rug
Hoe maak je onderscheid tussen neurogene en vasculaire claudicatio intermittens?
Neurogeen: afname klachten bij delordoseren (fietsen en zitten)
