2C1 week 4 HC 8 Osteomyelitis en septische artritis

Question 1

Wat is osteomyelitis?

Answer 1

Ontstekingsreactie van het gehele bot door een infectie met een micro-organisme
- Niet hematogeen: per continuitatem, verwonding
- Hematogeen: vanuit focus

Question 2

Hoe verspreid hematogene osteomyelitis?

Answer 2

1. Vanuit focus naar Haverse kanalen
2. Hechting aan beschadigd bot ( locus minoris resistentiae)
3. Binnendringen osteoblasten
4. Vorming biofilm (glycocalyx)

Question 3

Hoe ontstaat hematogene osteomyelitis?

Answer 3

1. Chemotaxis leukocyten, oedeem, dichtdrukken bloedvaten
2. Necrose, afkapseling, abcedering
3. Stimulatie primitieven mesenchymale cellen, reactieve botvorming
4. Subperiostaal abces, vorming nieuw bot (involucrum) en achterblijven dood bot (sekwester)

Question 4

Wat zijn risicofactoren voor osteomyelitis?

Answer 4

Endocarditis, IV hulpmiddelen of drugs, implantaten, hemodialyse, sikkelcelziekte, operaties

Question 5

Wat is de Henry benadering?

Answer 5

Volaire benadering via de internervous plane tussen n. radialis en n. ulnaris
- Supinator en pronator losmaken om sekwester te bereiken

Question 6

Wat zijn kenmerken van chronische osteomyelitis?

Answer 6

• Doorbraak involucrum: fistelvorming en weke delen abces
• Geen osteocyten / necrotisch bot
• Granulatie en fibreus weefsel ipv bot

Question 7

Waaruit bestaat de diagnostiek van acute osteomyelitis?

Answer 7

• LO: Koorts, lokale pijn
• Lab: BSE, CRP, leukocytose
• Tc skeletscintigrafie: hot spot

Question 8

Waaruit bestaat de diagnostiek van langer bestaande (> 2weken) osteomyelitis?

Answer 8

• Roodheid, zwelling en warmte
• Röntgen: holtevorming, periostale botvorming, sekwesters, sclerose
• Fistulografie
• Diepe kweken

Question 9

Wat zijn verwekkers van hematogene osteomyelitis bij volwassen?

Answer 9

S. aureus, (50%), enterobacter en streptococcus
+ pseudomonas, candida (drugsgebruikers) en aspergillus (immuungecompromitteerden)

Question 10

Wat zijn verwekkers van non-hematogene osteomyelitis bij volwassenen?

Answer 10

S.aureus (50%), CNS en aerobe negatieve staven (30%)
+ Clostridium tetani

Question 11

Wat zijn verwekkers van osteomyelitis bij kinderen?

Answer 11

• < 4 maanden: s.aureus, groep A/B streptokokken en e.coli
• < 4 jaar: s.aureus, s. pneumonia, kingella kingae, enterobacter (en h.influenza)
• > 4 jaar: s. aureus (80%), groep A streptokokken, kingella kingae, enterobacter (en h. influenza)

Question 12

Wat is de behandeling van osteomyelitis?

Answer 12

• Zo nodig drainage
• Hoge dosis antibiotica: 2 weken IV, 4 weken oraal
• Gentamicine bolletjes/kraaltjes
• Radiologische en lab controles

Question 13

Wat is septische artritis?

Answer 13

Intra-articulaire en subperiostale doorbraak van osteomyelitis

Question 14

Wat zijn kenmerken van septische artritis?

Answer 14

• Medisch noodgeval: snelle drainage
• 50% is jonger dan 2 jaar
• Vaak in heup of knie (beide 35%)

Question 15

Wat zijn symptomen van septische artritis?

Answer 15

• Koorts, irritatie, pijn
• Bonnetste stand

Question 16

Hoe wordt de diagnose septische artritis gesteld?

Answer 16

• Röntgen, echo
• Kocher criterea: niet belasten, BSE > 40, koorts en leuko’s > 12

Question 17

Wat is de behandeling van septische artritis?

Answer 17

• Chirurgische drainage (over naalden, open, scopisch)
• Antibiotica: 4-6 weken, IV tot normaal CRP

Question 18

Wat zijn complicaties van septische artritis?

Answer 18

• Gewrichtscontractuur
• Heupluxatie
• Groeistoornissen
• Beenlengteverschil
• Gewrichtsdestructie
• Verandering van looppatroon
• Osteonecrose

Question 19

Wat is een zeer agressieve vorm van sepsis?

Answer 19

Meningococcensepsis
- Compartimentensyndroom, groeischijfletsel en amputatie

Question 20

Wat zijn osteochondrosen?

Answer 20

Aandoeningen gekenmerkt door stoornis in enchondrale ossificatie (in epifyse of apofyse)

Question 21

Wat is een apofyse?

Answer 21

Botuitsteeksel waar een pees aanhecht (bijv spina iliaca anterior)