2C1 week 4 HC 4 & 6 Fracturen onderbeen Flashcards
Welke typen fractuur dislocaties zijn er?
- Ad latum: zijwaarts
- Ante cavatie: naar voor
Waarom zijn kinderfracturen anders?
- Elastischer bot
- Dikker, steviger en actiever periost
- Aanwezigheid groeischijven
- Snellere consolidatie
- Ander onderliggend lijden
Wat zijn typische kinderfracturen?
- Torus/Buckle fractuur: verdikking cortex zonder periost schade
- Greenstick: periost aan 1kant aangedaan
- Buiging fractuur
- Toddler’s fractuur: spiraalfractuur tibia
Wat zijn kenmerken van remodelling?
- Laatste en langste fase van fractuurgenezing
- Reactie op veranderde positie en inwerkende krachten
- Door groeischijf en periost
Wat is de wet van Wolff?
Osteoclast activiteit (afbraak) bij hoge druk en osteoblast activiteit (opbouw) bij lage druk
Hoe kan je aan de hand van het skelet iemands leeftijd vaststellen?
- Handfoto
- Ossificatiekern clavicula sluit als laatst (20 jaar)
Uit welke zones bestaat de groeischijf?
Rustzone, proliferatie, hypertrofie, calcificatie en ossificatie
Welke factoren zijn van invloed op remodelling?
- Rest groeipotentieel
- Mate van dislocatie
- Richting van dislocatie (rotatie, valgus/varus, flexie/extensie)
- Afstand tot groeischijf
- Stabiliteit
- Tijd sinds ongeval
Hoe kun je letsel van de groeischijf indelen?
Salter Harris classificatie
- I: kiemlaag intact
- II: + stukje metafyse
- III: door proliferatiezone/epifyse
- IV: + stukje metafyse
- V: kwetsing groeischijf
Wat zijn kenmerken van type V groeischijf letsel?
- Vaak niet zichtbaar op röntgen
- Door crush letsel
- Leidt tot groeistoornissen
Wat is de behandeling van de verschillende typen groeischijf letsel?
- I of II: repositie tot 7-10 dagen na letsel
- III of IV: anatomische reductie (bijv Langeskiold)
- V: hemi-epifysiodese, botverkorting, botverlenging
Welke onderliggende lijden komen vaak voor bij kinderen?
Aneurysmatische of solitaire botcysten en niet ossificerende fibroma
Wat zijn kenmerken van transitie fracturen?
- Tijdens sluiting van epifyse (van mediaal naar anterolateraal)
- Vaak triplane (in drie vakken): groeischijf, epifyse en frontaal
Wanneer moet je denken aan kindermishandeling?
Hoekfracturen, meerdere oude fracturen, ribfracturen, hematomen
Welke elleboogletsels komen vaak voor bij kinderen?
- Zondagarmpje: subluxatie caput radii
- Supracondylaire humerus fractuur: val op hand met gebogen elleboog
Hoe behandel je een zondagsarmpje?
Elleboog fixeren in flexie en van pronatie naar supinatie bewegen
Wat is de behandeling van een supracondylaire humerus fractuur?
Reponatie en K draden
- Cave zenuwletsel, compartimentsyndroom, functiebeperking en cubitus varus
Wat zei Paré over de behandeling van gecompliceerde breuken?
Losse stukjes altijd verwijderen (debriment)
Waarom is het onderbeen problematisch bij fracturen?
- Ventraal en mediaal weinig spiermanchet
- Kwetsbare huid door veneuze insufficiëntie en zwaartekracht
- Vaak betrokken bij indirect en direct letsel
- Kwetsbare vaatvoorziening
- Compacte compartimenten
Naar welke factoren wordt gekeken bij classificatie van fracturen?
- Ongevalsmechanisme (bijv hoog energetisch)
- Mate van comminutie
- Weke delen letsel
- Dislocatie
Welke typen fracturen zijn er?
Dwars, oblique (schuin), spiraal, los/wedge (vlinderfragment) of comminutief
Wat is de Gustilo-Andersen classificatie?
- Type I: wond < 1cm, lang en schoon
- Type II: wond > 1 cm, geen uitgebreide weke delen schade
- Type IIIa: wond > 1 cm, weke delen bedekking fractuur
- Type IIIb: wond > 1cm, perioststripping
- Type IIIc: wond > 1 cm, arterieel vaatletsel
Wat zijn kenmerken van een intramedullaire pen?
- Secundaire botgenezing: callus vorming
- Periostale botvorming voor relatieve stabilisatie
- Direct belastbaar
Wat zijn kenmerken van plaatosteosynthese?
- Primaire botgenezing: geen callus
- Door druk worden osteoclasten en osteoblasten actief
- Bij dwarse breuken
Wat zijn mogelijke behandelingen van breuken?
- Conservatief: gips, sling
- Intramedullaire pen
- Plaatosteosynthese/compressieplaat
- Trekschroef (oblique fracturen)
- Bridging plaat (comminutieve fracturen)
- Externe fixateur (weke delen schade, slechte conditie)
In welke stappen wordt een fractuur beschreven?
- Benoem het bot
- Benoem locatie in bot
- Benoem type fractuur
- Benoem betrokkenheid gewricht
