2C1 week 3 HC 7 & 11 Heupfracturen & necrose Flashcards
Wat zijn klachten van coxartrose?
Pijn in lies, opstartstijfheid, toename gewrichtsomvang, ontsteking, standafwijking, crepitaties, bewegingsbeperking (endorotatie), afname loopafstand en mank lopen
Hoe kun je coxartrose operatief behandelen?
- Totale heupprothese: gecementeerd of ongecementeerd
- Girdlestone: heupkop verwijderen
- Osteotomie: vorm/stand verandering
- Artroscopie: herstellen heupvorm
- Artrodese: vastzetten
Wat zijn oorzaken voor osteonecrose van de heupkop?
- Traumatisch: mediale collum fractuur of luxatie
- Prednison, alcohol, beroepsduikers, bloedziekten en immuunsupressiva
Hoe ziet de Ficat classificatie van AVN eruit?
I: geen veranderingen
II: subchondrale sclerose, cysten
III: subchondrale collaps, fractuur heupkop (crescent)
IV: femurkop inzakking, secundaire veranderingen
Wat is de behandeling van AVN?
- Ficat I en II: conservatief met pijnstilling, rust en evaluatie
- Operatief: core decompressie (40-80%), osteotomie of totale heupprothese
Wat zijn contra-indicaties voor een gewrichtsprothese?
Inoperabele patiënt, infectie, jonge patiënt, overgewicht of ernstige comorbiditeiten
Wat beïnvloedt de biomechanica van de heup?
- Beenlengteverschil
- Offset verandering (afstand nek-kom)
Welke benaderingen zijn er bij een totale heupprothese?
- Voorste: tussen tensor fascia lata en m. sartorius
- Anterolateraal: tussen tensor fascia lata en m. gluteus medius
- Posterolateraal: door gluteus maximus
Wat zijn complicaties van een totale heupprothese?
DVT, infectie, beschadiging n. ischiadicus, luxatie, vaatletsel, fractuur, beenlengteverschil, loslating en ectopische botvorming (NSAID profylaxe)
Hoe worden prothese infecties behandeld?
- Binnen 4-8 weken: spoelen
- Daarna: 2 stage revisie (2 weken IV, 4 weken oraal antibiotica + na terugplaatsen)
Hoe ontstaat aseptische/mechanische loslating van een heupprothese?
Polyethyleen partikels -> ontsteking en macrofaag activatie -> osteolyse
Wat is impaction bone grafting?
Metalen gaas met botsnippers
Hoe lang gaat een totale heupprothese mee?
- 90% 15 jaar
- 70% 20 jaar
- 60% 25 jaar
Wat zijn kenmerken van heupfracturen?
- 75% vrouw, 90% > 65 jaar
- 35% overlijdt binnen 1 jaar, 15% binnen 6 maanden
- 50% verminderde zelfstandigheid
- Vooral indirecte kosten
Wat zijn oorzaken van heupfracturen?
Osteoporose, ongecontroleerde val, hoog energetisch letsel en pathologisch (oncologisch)
Waar kijk je naar bij lichamelijk onderzoek van een heupfractuur?
- Afwijkende stand: exorotatie + verkorting
- Motoriek, sensibiliteit en pulsaties
- Asdrukpijn
- Actief/passief bewegen
Wat zie je op aanvullend onderzoek bij een heupfractuur?
Verlies hoogte van collum, hogere trochanter minor, verlies boogstructuur, dubbel contour
Hoe wordt de heup gevasculariseerd?
Door a. circumflexa lateralis en medialis en de arterie in ligamentum teres (a. obturatoria interna)
- a. obturatoria interna zit vaak dicht bij ouderen
Wat is een normale en afwijkende inclinatiehoek?
Normaal 130 graden
- < 120 graden: vara
- > 135 graden: valga
Welke soorten heupfracturen zijn er?
- Mediale collum fractuur: intracapsulair
- Pertrochantere fractuur: extracapsulair
- Subtrochantere fractuur: extracapsulair
Welke classificaties worden gebruikt bij mediale collumfracturen?
- Garden classificatie: wel of geen dislocatie (kans op AVN)
- Pauwels classificatie: richting van fractuur vlak 30-50-70 graden (mate van instabiliteit)
Hoe kun je een mediale collumfractuur behandelen?
- Hemi artroplastiek
- Totale heupprothese
- Dynamische heupschroef (kopsparend, K draad)
- Gecannuleerde schroeven (vooral bij kinderen)
Hoe maak je de keuze voor behandeling van een mediale collumfractuur?
- Garden I: conservatief
- Garden II: kopsparend
- Garden III-IV en < 75 jaar: kopsparend
- Garden III-IV en > 75 jaar: prothese
Hoe behandel je een instabiele extracapsulaire fractuur?
Intramedullaire osteosynthese
- Pen en collumschroef
- Plaatosteosynthese bij revisie
Wat zijn complicaties van operatieve behandelingen van heupfracturen?
Nabloeding, infectie, non union of mal union, delier
Wat zijn mogelijke gevolgen van immobilisatie?
Decubitis, pneumonie, DVT of longembolie
Waar hangt de keuze van behandeling van een heupfractuur vanaf?
- Leeftijd, comorbiditeit
- Behoefte aan directe belastbaarheid (ouderen)
- Mate van dislocatie, vasculaire status
- Pre-existente coxartrose
Waar hangt de prognose van een heupfractuur vanaf?
Leeftijd, comorbiditeit, medicatie, leefstijl, dislocatie en instabiliteit
Welk aanvullend onderzoek doe je bij verdenking op AVN?
- Tc 99m skeletscintigrafie (cave bilaterale AVN)
- MRI (irregulair)
- CT (integriteit ossale structuren)
