2C1 week 3 HC 7 & 11 Heupfracturen & necrose

Question 1

Wat zijn klachten van coxartrose?

Answer 1

Pijn in lies, opstartstijfheid, toename gewrichtsomvang, ontsteking, standafwijking, crepitaties, bewegingsbeperking (endorotatie), afname loopafstand en mank lopen

Question 2

Hoe kun je coxartrose operatief behandelen?

Answer 2

• Totale heupprothese: gecementeerd of ongecementeerd
• Girdlestone: heupkop verwijderen
• Osteotomie: vorm/stand verandering
• Artroscopie: herstellen heupvorm
• Artrodese: vastzetten

Question 3

Wat zijn oorzaken voor osteonecrose van de heupkop?

Answer 3

• Traumatisch: mediale collum fractuur of luxatie
• Prednison, alcohol, beroepsduikers, bloedziekten en immuunsupressiva

Question 4

Hoe ziet de Ficat classificatie van AVN eruit?

Answer 4

I: geen veranderingen
II: subchondrale sclerose, cysten
III: subchondrale collaps, fractuur heupkop (crescent)
IV: femurkop inzakking, secundaire veranderingen

Question 5

Wat is de behandeling van AVN?

Answer 5

• Ficat I en II: conservatief met pijnstilling, rust en evaluatie
• Operatief: core decompressie (40-80%), osteotomie of totale heupprothese

Question 6

Wat zijn contra-indicaties voor een gewrichtsprothese?

Answer 6

Inoperabele patiënt, infectie, jonge patiënt, overgewicht of ernstige comorbiditeiten

Question 7

Wat beïnvloedt de biomechanica van de heup?

Answer 7

• Beenlengteverschil
• Offset verandering (afstand nek-kom)

Question 8

Welke benaderingen zijn er bij een totale heupprothese?

Answer 8

• Voorste: tussen tensor fascia lata en m. sartorius
• Anterolateraal: tussen tensor fascia lata en m. gluteus medius
• Posterolateraal: door gluteus maximus

Question 9

Wat zijn complicaties van een totale heupprothese?

Answer 9

DVT, infectie, beschadiging n. ischiadicus, luxatie, vaatletsel, fractuur, beenlengteverschil, loslating en ectopische botvorming (NSAID profylaxe)

Question 10

Hoe worden prothese infecties behandeld?

Answer 10

• Binnen 4-8 weken: spoelen
• Daarna: 2 stage revisie (2 weken IV, 4 weken oraal antibiotica + na terugplaatsen)

Question 11

Hoe ontstaat aseptische/mechanische loslating van een heupprothese?

Answer 11

Polyethyleen partikels -> ontsteking en macrofaag activatie -> osteolyse

Question 12

Wat is impaction bone grafting?

Answer 12

Metalen gaas met botsnippers

Question 13

Hoe lang gaat een totale heupprothese mee?

Answer 13

• 90% 15 jaar
• 70% 20 jaar
• 60% 25 jaar

Question 14

Wat zijn kenmerken van heupfracturen?

Answer 14

• 75% vrouw, 90% > 65 jaar
• 35% overlijdt binnen 1 jaar, 15% binnen 6 maanden
• 50% verminderde zelfstandigheid
• Vooral indirecte kosten

Question 15

Wat zijn oorzaken van heupfracturen?

Answer 15

Osteoporose, ongecontroleerde val, hoog energetisch letsel en pathologisch (oncologisch)

Question 16

Waar kijk je naar bij lichamelijk onderzoek van een heupfractuur?

Answer 16

• Afwijkende stand: exorotatie + verkorting
• Motoriek, sensibiliteit en pulsaties
• Asdrukpijn
• Actief/passief bewegen

Question 17

Wat zie je op aanvullend onderzoek bij een heupfractuur?

Answer 17

Verlies hoogte van collum, hogere trochanter minor, verlies boogstructuur, dubbel contour

Question 18

Hoe wordt de heup gevasculariseerd?

Answer 18

Door a. circumflexa lateralis en medialis en de arterie in ligamentum teres (a. obturatoria interna)
- a. obturatoria interna zit vaak dicht bij ouderen

Question 19

Wat is een normale en afwijkende inclinatiehoek?

Answer 19

Normaal 130 graden
- < 120 graden: vara
- > 135 graden: valga

Question 20

Welke soorten heupfracturen zijn er?

Answer 20

• Mediale collum fractuur: intracapsulair
• Pertrochantere fractuur: extracapsulair
• Subtrochantere fractuur: extracapsulair

Question 21

Welke classificaties worden gebruikt bij mediale collumfracturen?

Answer 21

• Garden classificatie: wel of geen dislocatie (kans op AVN)
• Pauwels classificatie: richting van fractuur vlak 30-50-70 graden (mate van instabiliteit)

Question 22

Hoe kun je een mediale collumfractuur behandelen?

Answer 22

• Hemi artroplastiek
• Totale heupprothese
• Dynamische heupschroef (kopsparend, K draad)
• Gecannuleerde schroeven (vooral bij kinderen)

Question 23

Hoe maak je de keuze voor behandeling van een mediale collumfractuur?

Answer 23

• Garden I: conservatief
• Garden II: kopsparend
• Garden III-IV en < 75 jaar: kopsparend
• Garden III-IV en > 75 jaar: prothese

Question 24

Hoe behandel je een instabiele extracapsulaire fractuur?

Answer 24

Intramedullaire osteosynthese
- Pen en collumschroef
- Plaatosteosynthese bij revisie

Question 25

Wat zijn complicaties van operatieve behandelingen van heupfracturen?

Answer 25

Nabloeding, infectie, non union of mal union, delier

Question 26

Wat zijn mogelijke gevolgen van immobilisatie?

Answer 26

Decubitis, pneumonie, DVT of longembolie

Question 27

Waar hangt de keuze van behandeling van een heupfractuur vanaf?

Answer 27

• Leeftijd, comorbiditeit
• Behoefte aan directe belastbaarheid (ouderen)
• Mate van dislocatie, vasculaire status
• Pre-existente coxartrose

Question 28

Waar hangt de prognose van een heupfractuur vanaf?

Answer 28

Leeftijd, comorbiditeit, medicatie, leefstijl, dislocatie en instabiliteit

Question 29

Welk aanvullend onderzoek doe je bij verdenking op AVN?

Answer 29

• Tc 99m skeletscintigrafie (cave bilaterale AVN)
• MRI (irregulair)
• CT (integriteit ossale structuren)