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Anti-infectieux 1 > 2.6 Syndromes et pathogènes > Flashcards

2.6 Syndromes et pathogènes Flashcards

1
Q

Décrivez la BACTÉRIOLOGIE de S. pneumoniae.

A
  • Cocci Gram positif en chaînes/paires
  • α-hémolytique
    • oxydation de l’hémoglobine sur la gélose sang
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Q

Quelle est l’ÉPIDÉMIOLOGIE du S. pneumoniae ?

A
  • Colonise le nasopharynx
  • Porteurs asymptomatiques :
    • adultes : 5-10%
    • enfants : 20-40%
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3
Q

Quelle est le principal facteur de virulence du PNEUMOCOQUE ?

A

Capsule polysaccharidique

Antigènes capsulaires (polysaccharides) détermine les différents sérotypes ⇒ 90 sérotypes différents

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4
Q

Expliquer la phrase suivante :

L’infection à un PNEUMOCOQUE engendre une immunité contre un sérotype.

A
  • Anticorps facilite la phagocytose
  • Utilisé pour la vaccination
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Q

VF

En situation normale, lorsque S. pneumoniae atteint la trompe d’eustache et l’oreille moyenne, les sinus ou les bronches, il ne cause pas d’infection symptomatique.

A

VRAI

MAIS, en présence d’œdème dû à une infection virale ou à des allergies ou à une diminution des mécanismes de défense (Ex : maladie pulmonaire obstructive chronique), le pneumocoque peut alors proliférer davantage et provoquer une otite moyenne aiguë, une sinusite, une bronchite ou une pneumonie.

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6
Q

Quel organe est responsable de retirer le PNEUMOCOQUE présent dans la circulation sanguine ?

A

RATE

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7
Q

Pourquoi les gens qui n’ont plus de rate ou ont une rate additionnelle sont plus à risque d’infections invasives au PNEUMOCOQUE ?

A

Parfois, le pneumocoque atteint le sang et cause une bactériémie qui peut se compliquer d’infection du système nerveux central.

La rate est l’organe responsable de retirer le pneumocoque présent dans la circulation sanguine

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8
Q

Quels sont les FACTEURS de risques d’infection au pneumocoque ?

A
  • Asplénie
  • Hypogammaglobulinémie
  • Néoplasie induisant une anomalie du système immunitaire
  • VIH
  • Âge avancé, alcoolisme, diabète, maladies pulmonaires chroniques
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9
Q

Pourquoi les facteurs de risques d’infections invasives sont importants à connaître ?

A

Indications pour se faire vacciner contre le PNEUMOCOQUE

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10
Q

Le PNEUMOCOQUE est un pathogène majeur pour quelles infections ?

A
  • Otites moyennes aiguës
  • Sinusites
  • Surinfections bronchiques
  • Pneumonies
  • Méningites
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11
Q

Pour les infections suivantes, quels sont les agents pathogènes les plus fréquents par ordre décroissant ?

Otites moyennes aiguës,

Sinusites,

Surinfections bronchiques,

Pneumonies

A
  • S. pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
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12
Q

Décrivez les OTITES MOYENNES AIGUËS.

A
  • S. pneumoniae est l’agent pathogène dans 40-50% des cas
  • Causée par l’obstruction de la trompe d’eustache
    • Souvent suite à une infection virale.
  • Beaucoup plus fréquente chez l’enfant
    • Infections virales plus fréquentes
    • Faiblesse anatomique des trompes d’eustaches
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13
Q

Décrivez les causes des SINUSITES.

A

Causée par l’obstruction des conduits sinusaux, habituellement par l’œdème des muqueuses engendré par l’infection virale ou des allergies.

  • S. pneumoniae = numéro 1*
  • Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis*
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14
Q

Décrivez la SURINFECTION BRONCHIQUE.

A
  • Gens en bonne santé : complique habituellement une infection virale
    • Œdème nuit aux mécanismes de défense
  • Personnes avec maladie pulmonaire : peut survenir sans facteur précipitant
    • Ex : exacerbation aiguë d’une MPOC
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15
Q

Comment se développe une PNEUMONIE à PNEUMOCOQUE ?

A

Lorsque les moyens de défenses échouent à prévenir l’accès et la réplication du pneumocoque dans les alvéoles, une pneumonie se développe.

L’accumulation de pus engendré rempli les alvéoles et est visible à la radiographie pulmonaire (essentielle au diagnostic).

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16
Q

Quelles sont les complications possibles de la PNEUMONIE à pneumocoque ?

A
  • Bactériémie
  • Empyème : infection de l’espace pleurale
  • Abcès pulmonaire
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17
Q

Nommez des pathogènes souvent impliqués dans les PNEUMONIES.

A
  • S. pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Bactéries intra-cellulaires
    • Mycoplasma
    • Chlamydophila
    • Legionella
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18
Q

Comment survient une MÉNINGITE ?

A

Survient suite à un ensemencement durant une bactériémie ou suite à une sinusite ou une otite moyenne aiguë avec envahissement contiguë des méninges

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19
Q

Quels sont les PATHOGÈNES responsables des méningites bactériennes en ordre décroissant de fréquence ?

A
  • Adulte :
    • S. pneumoniae
    • Méningocoque
    • Listeria monocytogenes
  • Enfants > 3 mois :
    • Méningocoque
    • S. pneumoniae
    • Haemophilus influenzae du groupe B
      • Était la première cause avant la vaccination chez l’enfant
  • Nouveau-nés
    • Streptococcus agalactiae (Streptocoque β-hémolytique du group B)
    • Escherichia coli
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20
Q

Quels sont les ATB utilisés pour le traitement des infections à S. pneumoniae ?

A
  • Pénicillines
    • Résistance: 20%
  • Céphalosporines
    • Résistance : rare
  • Macrolides
    • Résistance: 15%
  • Quinolones respiratoires
    • résistance: rare (2%)
  • Vancomycine
    • Aucune résistance
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21
Q

Contre quels antigènes sont dirigés les VACCINS antipneumococciques ?

A

Dirigé contre les antigènes capsulaires

=> Polysaccharides de la capsule

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22
Q

Quels sont les 2 types de VACCINS antipneumococciques disponibles ?

A
  • Non conjugué
    • Contient 23 sérotypes différents
    • Type utilisé chez l’adulte
  • Conjugué : lié à une protéine stimulant la production d’anticorps
    • Contient 13 sérotypes différents
    • Type utilisé chez l’enfant
      • vaccins polysaccharidiques non conjugués sont peu immunogènes en bas âge
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23
Q

Quelles sont les INDICATIONS de la vaccination contre le pneumocoque au Québec ?

A
  • Tous les enfants de 2-59 mois
  • Tous les adultes de > 65 ans
  • Présence de facteur de risque d’infection au pneumocoque
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24
Q

Décrivez la BACTÉRIOLOGIE du E. coli.

A
  • Bâtonnet Gram négatif
  • Fait partie de la famille des entérobactéries qui inclut également :
    • Klebsiella
    • Enterobacter
    • Salmonella, Shigella et Yersinia
  • Les entérobactéries fermentent les sucres
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25
Q

Quelle est l’ÉPIDÉMIOLOGIE du E. coli ?

A
  • Bactérie aérobie la plus commune dans le tube digestif chez l’humain (ubiquitaire)
    • Habitat naturel : colon
    • Peut aussi coloniser l’oropharynx
      • Patients avec comorbidités (MPOC, diabète, alcoolisme,…)
      • Durant une hospitalisation
  • Bâtonnet Gram négatif pathogène le plus fréquent en clinique
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26
Q

Décrivez la PATHOPHYSIOLOGIE du E. coli.

A
  • La plupart des souches d’E. coli n’ont pas de facteurs de virulence et sont incapables de provoquer une maladie par elles-mêmes.
  • Certaines souches ont des caractéristiques pathogéniques qui leur permettent d’engendrer une infection symptomatique.
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27
Q

QSJ

Bactérie la plus commune dans le tube digestif humain.

A

E. COLI

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28
Q

Pour quelles infections le E. COLI est un pathogène majeur ?

A
  • Infections du tractus urinaire
  • Infections du tractus digestif
  • Méningite et sepsis néonatal
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29
Q

Quelle BACTÉRIE est la première cause d’infection du tractus urinaire ?

A

E. COLI

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30
Q

Comment se produit une infection urinaire ?

A

La colonisation colique asymptomatique par une souche uropathogénique d’E. coli peut se compliquer d’infection urinaire si la bactérie parvient à atteindre la vessie.

Les souches uropathogéniques possèdent des adhésines leur permettant d’adhérer à l’urothélium.

31
Q

Pourquoi les femmes ont plus souvent une infection urinaire que les hommes ?

A

Chemin à parcourir moins long (urètre plus court)

32
Q

Quand les infections urinaires sont plus fréquentes chez la FEMME ?

A
  • après les relations sexuelles (« honeymoon cystitis »)
  • après la ménopause
    • Sécheresse vaginale
33
Q

Quelles sont les différences entre une CYSTITE et une PYÉLONÉPHRITE ?

A

Cystites

  • Infection urinaire basse : vessie seulement
  • Symptômes urinaires irritatifs

Crampes bas du ventre, envie d’uriner fréquente, douleur à la miction

• Absence de fièvre

Pyélonéphrites

  • Infection urinaire haute : se rend jusqu’au rein
  • Fièvre, nausée, vomissement et douleur lombaire
  • Peut se compliquer de bactériémie
34
Q

Qu’est-ce qui cause les infections suivantes ?

  • Appendicite
  • Cholécystite
  • Diverticulite
  • Péritonites sur perforation intestinale
A

La plupart de ces infections ont une cause mécanique qui induit une prolifération bactérienne dans un espace fermé ou dans un site stérile.

Les germes impliqués dans ce type d’infection sont les bactéries de la flore intestinale:

  • Entérobactéries, principalement l’E. coli
  • Anaérobies, principalement le Bacteroides fragilis
  • Entérocoque (pathogénicité controversée)
35
Q

Comment se traite les infections suivantes ?

  • Appendicite
  • Cholécystite
  • Diverticulite
  • Péritonites sur perforation intestinale
A

Le traitement de ces infections est en premier lieu chirurgical (correction de la cause mécanique) accompagné d’une antibiothérapie qui ciblera les entérobactéries et les bactéries anaérobies.

Seule la diverticulite est traitée par antibiothérapie seule.

36
Q

VF

Certaines souches entéropathogènes d’E. coli et d’autres entérobactéries (Salmonella, Shigella et Yersinia) possèdent des facteurs de virulence leur permettant d’engendrer par elles-mêmes une infection intestinale symptomatique.

A

VRAI

37
Q

Quelle est la PREMIÈRE cause de la diarrhée du voyageur ?

A

E coli entérotoxinogénique (ETEC)

38
Q

Comment s’acquière le E coli entérotoxigénique?

A

Acquis par ingestion de nourriture contaminée

39
Q

Par quoi sont causés les SYMPTÔMES de la diarrhée du voyageur causée par le ETEC ?

A
  • Symptômes sont causés par la production d’une toxine :
    • Très similaire à la toxine du choléra
    • Provoque une sécrétion de chlorure dans la lumière intestinale causant une diarrhée aqueuse abondante
40
Q

VF

La diarrhée du voyageur causée par le ETEC est habituellement auto-résolutif.

A

VRAI

Un traitement habituellement non nécessaire

41
Q

Quel vaccin est disponible contre le ETEC ?

A
  • Vaccin disponible (Dukoral)
    • Vaccin oral inactivé
    • Antigènes de la toxine du choléra
      • Induit une réaction croisée avec la toxine de l’ETEC
    • Efficacité
      • ETEC : 50%
      • Choléra : 85%
    • Protection de courte durée
42
Q

Qu’est-ce que la maladie du HAMBURGER ?

A

E. coli entérohémorragique (EHEC)

Souche E. coli O157H7 qui produit une Shiga toxine

43
Q

VF

Le E. coli entérohémorragique (EHEC) est une zoonose.

Justifiez.

A
  • Zoonose
    • Colonisation asymptomatique chez le bétail (réservoir)
    • Acquis par ingestion de viande contaminée mal cuite
    • Éclosions associées à l’eau (Ex : Walkerton, Ontario) ou aux aliments contaminés (Ex : germes de soya en Allemagne)
44
Q

À quoi peut être associée la COLITE HÉMORRAGIQUE à EHEC ?

A
  • Syndrome hémolytique urémique (SHU)
    • Anémie hémolytique microangiopathique
    • Insuffisance rénale
  • Purpura thrombocytopénique thrombotique(PTT)
    • Thrombopénie
    • Purpura
    • Atteinte neurologique
45
Q

Pourquoi le TRAITEMENT du EHEC n’est pas recommandé ?

A

Traitement antibiotique augmente possiblement le risque de SHU-PTT, donc le traitement n’est pas recommandé

On risque de lyser la bactérie et elle risque de relâcher des toxines.

46
Q

Chez quelle population voit-on des MÉNINGITES et SEPSIS néonatales à E. COLI ?

A

Uniquement chez les nouveau-nés

47
Q

Quelles sont les 2 causes bactériennes de MÉNINGITES et SEPSIS néonatal chez les nouveau-nés ?

A

E. coli est la deuxième cause de ce type d’infection après le Streptococcus agalactiae.

48
Q

Nommez les principaux ATB utilisés pour le traitement des infections à E. coli.

A
  • β-lactams
  • Aminosides
  • Quinolones
  • Trimetoprim/sulfaméthoxazole
49
Q

Décrivez la BACTÉRIOLOGIE du Pseudomonas aeruginosa.

A
  • Bâtonnet Gram négatif
  • Ne fermente pas les sucres (contrairement aux entérobactéries)
    • Appelé bâtonnet Gram négatif non fermentaire
  • Colonies très caractéristiques
    • Reflet métallique, aspect peau de crocodile
  • Odeur caractéristique
    • Jus de raisin
  • Production d’un pigment vert très caractéristique
  • Germe très résistant aux antibiotiques
    • Traitement complexe
50
Q

Décrivez l’ÉPIDÉMIOLOGIE du Pseudomonas aeruginosa.

A
  • Bactérie de l’environnement
    • Eau et milieux humides
      • À l’hôpital, fréquemment retrouvé dans les endroits humides non désinfectés
    • Sol
    • Plantes
  • Colonise très rarement les personnes en bonne santé
  • Colonisation plus fréquente chez:
    • Patients avec maladie pulmonaire chronique
      • Tractus respiratoire
    • Patients avec plaies chroniques humides
51
Q

Chez quelles personnes la colonisation à Pseudomonas aeruginosa est plus fréquente ?

A
  • Patients avec maladie pulmonaire chronique
    • Tractus respiratoire
  • Patients avec plaies chroniques humides
52
Q

P. aeruginosa est un germe ___ qui colonise et infecte majoritairement les patients avec des ___ ou ayant subi des ___

A

P. aeruginosa est un germe opportuniste qui colonise et infecte majoritairement les patients avec des problèmes de santé ou ayant subi des traitements médicaux.

53
Q

Nommez les PRINCIPAUX problèmes de santé liés aux infections à P. aeruginosa.

A
  • Fibrose kystique
    • Un des principaux pathogènes causant des surinfections pulmonaires dans cette population
  • Diabète
    • Infections des plaies chroniques aux pieds
      • De l’infection superficielle jusqu’à l’ostéomyélite
    • Otite externe maligne
  • Brulures
    • Principale étiologie des infections cutanées chez les grands brulés
      • Beaucoup moins fréquent depuis l’utilisation d’onguents antibiotiques en prophylaxie
54
Q

Nommez des TRAITEMENTS MÉDICAUX associés aux infections à P. aeruginosa.

A
  • Sonde ou autres cathéter urinaire, cystoscopie, etc.
    • Infections urinaires
  • Ventilation mécanique
    • P. aeruginosa est un des principaux pathogènes de la pneumonie sur ventilateur
  • Chirurgie
    • Infections de plaies chirurgicales
  • Neutropénie secondaire à la chimiothérapie
    • Bactériémie
    • Ectyma gangrenosum
      • Lésions cutanées nécrotiques causées par essaimage par voie hématogène
55
Q

Nommez des INFECTIONS à Pseudomonas chez les individus SAINS.

A
  • Baignade dans un spa contaminé
    • Folliculite
      • Auto-résolutif
  • Baignade dans une piscine
    • Otite externe (« Otite du baigneur »)
      • Traitement topique
  • Solution de verre de contact
    • Kératite (infection de la cornée)
      • Utilisation de solution contaminée au Pseudomonas
        • TOUJOURS changer le liquide à verre de contact TOUS les jours
      • Suite à bris de la cornée
      • Fulminant :
        • Perte de vision possible
        • Urgence médicale
  • Nettoyage seringue avec eau souillée (utilisateur de drogue IV) :
    • Bactériémie et arthrite septique
  • Trauma pénétrant
    • Ex : clou à travers une espadrille
    • Cellulite et ostéomyélite
56
Q

Nommez des ANTIBIOTIQUES efficaces contre le P. aeruginosa.

A
  • Ciprofloxacine, Lévofloxacine
    • seuls agents po disponibles
  • Aminoglycosides
  • Β-lactams
    • Pipéracilline, ticarcilline
    • Ceftazidime, Cefépime
    • Méropénem, imipénem, Doripénem
57
Q

La résistance du PSEUDOMONAS aux différents antibiotiques est-elle fréquente ?

A

OUI

Surtout chez les patients traités fréquemment (Ex : fibrose kystique)

58
Q

Quelle est l’implication de la phrase suivante ?

Les infections nosocomiales sont fréquemment causées par le P. aeruginosa.

A

Traitement empirique de ces infections devra couvrir ce microorganisme dans la plupart des circonstances

59
Q

Pourquoi certains suggèrent que les infections à P. aeruginosa devraient toujours être traitées avec 2 antibiotiques efficaces différents ?

A
  • Maximise les chances d’avoir un traitement efficace avant que l’antibiogramme soit disponible
  • Possiblement associée à une meilleure évolution clinique
  • Diminuerait la survenue de résistance aux antibiotiques durant le traitement
60
Q

Quelle est la BACTÉRIOLOGIE des ENTÉROCOQUES ?

A
  • Cocci Gram positif en chaîne
  • Non hémolytique
  • Très apparenté aux Streptocoques
  • Résistant aux antibiotiques
    • Difficile à traiter
61
Q

Quelle est l’ÉPIDÉMIOLOGIE de l’ENTRÉOCOQUE ?

A
  • Habitat principal : tractus digestif
  • Peut également être retrouvé dans l’environnement
  • Peu pathogène
  • Cause fréquente d’infections nosocomiales
62
Q

Quelle bactérie est une cause FRÉQUENTE d’infections urinaires nosocomiales ?

A

ENTÉROCOQUES

Liées à sonde ou manipulations urinaires

63
Q

Les ENTÉROCOQUES causent-ils fréquemment des cystites non compliquées en externe ?

A

NON

64
Q

VF

Les ENTÉROCOQUES peuvent être impliqués dans les infections abdominales.

A

VRAI

L’entérocoque fait partie de la flore digestive chez l’humain.

Toutefois, étant donné son faible pouvoir pathogène, il n’est pas clair s’il soit nécessaire d’avoir une antibiothérapie ciblant spécifiquement l’entérocoque dans ces situations.

65
Q

Quelles infections sont souvent secondaires à une infection urinaire nosocomiale ?

A

Bactériémies et endocardites

66
Q

Quels sont les PRINCIPAUX antibiotiques utilisés pour le traitement des infections à ENTÉROCOQUE ?

A
  • Pénicillines (seuls β-lactams actifs)
  • Vancomycine
  • Linezolid
  • Daptomycine
67
Q

Décrivez l’ENTÉROCOQUE résistant à la vancomycine (ERV).

A
  • Souches résistantes aux pénicillines et à la vancomycine
    • Options de traitement limitées
  • Se transmet de personne à personne, donc les patients porteurs sont isolés à l’hôpital afin d’éviter la transmission
  • La colonisation asymptomatique est beaucoup plus fréquente que l’infection
  • Acquisition pratiquement toujours nosocomiale
68
Q

Quelle est la BACTÉRIOLOGIE du N. meningitidis ?

A
  • Cocci Gram négatif (diplocoque)
  • 5 sérogroupes importants :
    • A, B, C, Y et W135
69
Q

Décrivez l’ÉPIDÉMIOLOGIE du N. meningitidis.

A
  • Les infections invasives peuvent être isolées ou survenir dans le contexte d’une éclosion/épidémie
  • Sérogroupe B
    • Infections isolées
    • 40% des infections invasives à méningocoque au Québec
    • Surtout chez patients < 5 ans
  • Sérogroupe C
    • Épidémies ou éclosions
    • 50% des infections invasives à méningocoque au Québec
    • Surtout chez patients < 18 ans
  • Sérogroupe Y
    • < 10% des infections invasives à méningocoque au Québec
  • Sérogroupe A et W135
    • Afrique et Asie seulement
70
Q

Qu’est-ce qu’une MÉNINGOCOCCÉMIE ?

A
  • Bactériémie avec sepsis qui peut être fulminant
    • Thrombopénie
    • Pétéchies et purpura fulminans
    • Coagulation intra-vasculaire disséminée
    • Choc septique
71
Q

Quelle bactérie est la PRINCIPALE cause de méningite chez l’enfant > 3 mois ?

A

Méningocoque

72
Q

VF

La colonisation asymptomatique de méningocoque de l’oropharynx est très fréquente.

A

VRAI

73
Q

Quels sont les principaux ANTIBIOTIQUES utilisés pour le traitement des infections à méningocoques ?

A
  • Pénicilline
    • Résistance : rare
  • Céphalosporine de 3e génération
    • Résistance : absente
  • Antibiothérapie uniquement pour la prophylaxie des contacts
    • Rifampin
    • Ciprofloxacine

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