2.6 Symptômes non-moteurs parkinson

Question 1

La DÉPRESSION peut être ___.

Answer 1

PRODROMIQUE

Question 2

Quelle proportion des PARKINSONIENS font des DÉPRESSIONS ?

Answer 2

ad 50%

Question 3

Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES communes entre la dépression et la maladie de parkinson ?

Answer 3

– Perte de l’expression du visage

– Hypophonie

– Ralentissement moteur

– Perte d’appétit

– Troubles du sommeil

Question 4

VF

La rémission de la dépression est facile à obtenir avec un parkinsonien.

Answer 4

FAUX

Plus difficile à obtenir

Question 5

Que devrait-on cesser chez les patients parkinsoniens dépressifs ?

Answer 5

Cesser Rx inefficaces ou pouvant causer Sx dépressifs

Question 6

Quand le fait d’OPTIMISER la thérapie médicamenteuse antiparkinsonienne en DÉPRESSION peut aider les Sx dépressifs ?

Answer 6

Semble efficace lorsque symptômes dépressifs seulement en période de fluctuations motrices

Peut-être plus de données avec AD (pramipexole ++)

Question 7

Quel est le Tx de dépression en parkinson ?

Answer 7

– Antidépresseur

• Pramipexole – Si pt déjà sous ce traitement
• Antidépresseurs tricycliques

– Tertiaire: amitriptyline

– Secondaire: nortriptylline, désipramine

– Attention aux effets anticholinergiques!

• ISRS

– Citalopram, sertraline, paroxétine

– 4-5% parkinsoniens = ↑ tremblements

– Parkinsonisme occasionnel

• Venlafaxine

– Thérapie cognitivo-comportementale?

Question 8

Quel pourcentage des parkinsoniens vont faire des PSYCHOSES ?

Answer 8

ad 50%

Ad 3/4 si démence associée

Question 9

Quels sont les principaux types d’hallucinations que les PARKINSONIENS vivent ?

Answer 9

Visuelles (personnes, animaux) >>> auditives

Faux sentiment de présence

Question 10

Quels sont les types de délires que les parkinsoniens vivent ?

Answer 10

• Délires (10%)

– Paranoïa

– Jalousie

– Plus résistants au tx

Question 11

Quels types de Rx il faudrait essayer de RETIRER si un parkinsonien fait des psychoses ?

Answer 11

Retirer Rx qui agit sur SNC pouvant exacerber

– Rx avec effets anticholinergiques

– BZDs, opioïdes

Question 12

Quel est le MÉCANISME de la psychose par les ANTIPARKINSONIENS ?

Answer 12

Stimulation ou induction d’hypersensibilité des récepteurs dopaminergiques au niveau mésocorticolimbique

Question 13

Nommez en ordre les différents antiparkinsoniens du plus PRIORITAIRE vers le moins PRIORITAIRE à diminuer ou à cesser dans des cas de PSYCHOSE.

Answer 13

Anticholinergiques > amantadine ≥ AD ≥ IMAO-B > ICOMT > L-Dopa

Évaluer pourquoi ces Rx ont été ajoutés.

Question 14

Quels antipsychotiques faut-il ÉVITER d’envisager pour une psychose si le retrait est inefficace ou si les Sx moteurs sont trop importants ?

Answer 14

– Éviter AP classiques

– Éviter APA suivants : risperidone, olanzapine, ziprasidone, asenapine, aripiprazole, brexpiprazole, lurasidone

Question 15

Nommez les 2 antipsychotiques pouvant être tentés chez un PARKINSONIEN qui fait des psychoses.

***

Answer 15

– Quétiapine

• Mieux pour délires que hallucinations?

– Clozapine

Question 16

Quels sont les Rx de PREMIÈRE LIGNE si DÉMENCE chez un parkinsonien ?

Answer 16

Rivastigmine et donépézil étudiés (IChE)

Si absence de démence, pourrait être utile pour hallucinations seulement

Aggravation des tremblements?

Question 17

Quel ANTIPSYCHOTIQUE est le 1er choix en PRATIQUE chez un parkinsonien ?

Pourquoi ?

Answer 17

QUÉTIAPINE

– Moins de REP que autres APA

– Plus de REP que clozapine

– Efficacité?

– HTO ++

Question 18

Quels sont les EI de la CLOZAPINE qui font que les md aiment MOINS la prescrire ?

Answer 18

HTO +++, effets anticholinergiques, hypersialorrhée, agranulocytose

Question 19

Quel pourcentage des parkinsoniens ont de la DÉMENCE ?

Answer 19

24-31% des parkinsoniens

Ad 80% stade avancé

Question 20

Que faut-il faire si un parkinsonien a de la démence ?

Answer 20

• Retirer Rx qui agit sur SNC pouvant exacerber

– Rx avec effets anticholinergiques

• Dont les antiparkinsoniens!

– Amantadine

– Benzodiazépines

Question 21

Quel est le 1er choix de traitement si DÉMENCE chez un parkinsonien ?

Answer 21

Rivastigmine

Question 22

Nommez différents troubles du sommeil chez les parkinsoniens.

Answer 22

• Insomnie
• Troubles du comportement en sommeil paradoxal (REM Sleep Behaviour Disorder)
• Syndrome des jambes sans repos (SJSR)
• Akinésie nocturne
• Somnolence diurne excessive

Question 23

Quelle proportion des parkinsoniens font de l’INSOMNIE ?

Answer 23

Ad 60% des parkinsoniens

Question 24

Qu’est-ce qui est le plus difficile dans l’insomnie d’un parkinsonien ?

a) Le temps pour s’endormir
b) le maintien du sommeil

Answer 24

b) maintien du sommeil

Question 25

Quelles sont les CAUSES de l'insomnie chez un parkinsonien ?

Answer 25

– Tremblements, dyskinésie, douleur – Rx (ex: sélégiline) – Dépression – Nycturie

Question 26

Quels sont les TRAITEMENTS de l'insomnie chez un parkinsonien ?

Answer 26

– MNPs - TCC – Optimisation Rx pro-dopaminergiques (catégorie B\*) • Rotigotine – Mélatonine (catégorie B\*) – Doxépine faible dose, trazodone…

Question 27

Quand commence habituellement les TROUBLES DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL ?

Answer 27

Fait souvent partie du prodrome

Question 28

Quel pourcentage des parkinsoniens ont un TROUBLES DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL ?

Answer 28

Environ 35%

Question 29

Qu'est-ce que le TROUBLE DU COMPORTEMENT EN SOMMEIL PARADOXAL ?

Answer 29

Reprise anormale du tonus musculaire au cours du sommeil paradoxal

Question 30

Quels Rx peuvent exacerber le TROUBLE du comportement en sommeil paradoxal ?

Answer 30

ANTIDÉPRESSEURS

Question 31

Quels sont les TRAITEMENTS du trouble de comportement en sommeil paradoxal ?

Answer 31

– Clonazépam 0,25 à 1 mg (prise 2h avant HS) *Seule benzo pouvant être recommandée pour le parkinson.* – Mélatonine 3 à 12 mg HS

Question 32

Quel pourcentage des parkinsoniens ont un SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS ?

Answer 32

Environ 15-20% des parkinsoniens

Question 33

Quel Rx peut aggraver les Sx du syndrome des jambes sans repos ?

Answer 33

AD à long terme

Question 34

Quels sont les Tx d'un SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS chez un parkinsonien ?

Answer 34

– Agonistes dopaminergiques (AD) • Doses plus faibles – L-Dopa – Et comme pour les non-parkinsoniens * Suppléments de fer si déficience * Prégabaline

Question 35

Qu'est-ce qu'une AKINÉSIE NOCTURNE ?

Answer 35

OFF de nuit

Question 36

Quels sont les SYMPTÔMES d'une AKINÉSIE NOCTURNE ?

Answer 36

– Difficultés pour changer de position – Rigidité – Douleur – Tremblements

Question 37

Quels sont les TRAITEMENTS d'une akinésie nocturne ?

Answer 37

– Levodopa-carbidopa CR HS… *Pas démontré que plus efficace, mais donné souvent pour cela.* – Redonner L-Dopa la nuit - *Conjoint ou infirmière* – Si L-Dopa inefficace • Rotigotine ou autre AD

Question 38

Quel pourcentage des parkinsoniens ont une somnolence diurne excessive ?

Answer 38

ad 50%

Question 39

Quelles sont les CAUSES d'une somnolence diurne excessive ?

Answer 39

– Dégénérescence des centres de régulation du sommeil dans le tronc cérébral – SJSR (sommeil fragmenté la nuit) – Agonistes dopaminergiques

Question 40

Quels sont les TRAITEMENTS d'une somnolence diurne excessive ?

Answer 40

– Diminuer ou cesser Rx qui causent somnolence diurne – Modafinil – Caféine 100-200 mg BID?

Question 41

Quelle est la DÉFINITION de l'HTO ?

Answer 41

• Entre TA couché\* et debout à 3 minutes: – Diminution au moins 20 mm Hg de la tension artérielle systolique (TAS) OU – Diminution au moins 10 mm Hg de la tension artérielle diastolique (TAD) Prise de TA couché après 5 minutes de repos

Question 42

Quelle proportion des parkinsoniens font de l'HTO ?

Answer 42

30-58%

Question 43

VF L'HTO chez les parkinsoniens peut être asymptomatique.

Answer 43

VRAI Symptomatique aussi

Question 44

VF L'HTO peut être prodromique.

Answer 44

VRAI

Question 45

Quelles sont les causes de HTO ?

Answer 45

– Dysautonomie de la maladie de Parkinson – Apport insuffisant en liquide *(vont trop souvent aux toilettes la nuit)* – Rx, dont les antiparkinsoniens – Autres causes médicales

Question 46

Quelles sont les étapes de traitement de l'HTO ?

Answer 46

* Trouver la cause et la corriger * Cesser les Rx pouvant causer HTO * Viser à **soulager les symptômes** * Instaurer les MNPs * Instaurer les traitements nonpharmacologiques * Si insuffisant, débuter un traitement médicamenteux

Question 47

Nommez les classes de Rx qui peuvent causer de l'HTO.

Answer 47

* Antiparkinsoniens * Antihypertenseurs * Opiacés * Antidépresseurs * Antipsychotiques

Question 48

Nommez des MNP pour l'HTO.

Answer 48

* Élever le lit entier (angle de 5 à 20o ) * Passer lentement de la position couchée ou assise à debout * Dorsiflexion des pieds * Bas support (jusqu’à la taille est idéal) * Exercices (ex: natation) * Prévoir les activités dans l’après-midi * Éviter : – T^o chaudes et bains chauds – Alcool – Repas copieux, riches en glucides *(sang a/n des intestins au lieu du cerveau)* – Déshydratation – Station debout prolongée

Question 49

Nommez des TRAITEMENTS non-pharmacologiques pour l'HTO.

Answer 49

• NaCl – Diète libérale en sel – Bouillon s plusieurs fois par jour – Sachets de sel TID – Capsules de sel : 1g TID (ad 8g/jr) • Eau – Idéal est 2 à 2,5 litres par jour – 500 ml d’eau prise rapide • Caféine – Deux tasses de café TID (peut être AM seulement) – Wake-Up® 100-250 mg ID-TID

Question 50

Nommez des TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES pour l'HTO.

Answer 50

* Fludrocortisone (Florinef® ) * Midodrine (Amatine® ) * Domperidone (Motilium® )

Question 51

Quels sont les EI du FLORINEF (Fludrocortisone) ?

Answer 51

– HypoK, hypoMg – Céphalées – Œdème, gain de poids (2-3 kg), ins. cardiaque – Hypertension en position couchée

Question 52

Avec un apport accru en quoi le FLUDROCORTISONE (Florinef) est-il plus efficace ?

Answer 52

Apport accru en sel

Question 53

Combien de temps cela prend-il avec que le FLORINEF fasse son plein effet ?

Answer 53

1-2 semaines

Question 54

Quel est le mécanisme d'action de la MIDODRINE ?

Answer 54

Agoniste alpha-1-adrénergique

Question 55

Quels sont les EI de la MIDODRINE ?

Answer 55

– Hypertension en position couchée (25%) – Piloérection, prurit, paresthésies – Rétention urinaire – Pas d’augmentation de FC

Question 56

Avant quelle heure faut-il donner la MIDODRINE ?

Answer 56

Ne pas donner après 17-18h (\>4-5h avant HS)

Question 57

VF Plusieurs données appuient l'utilisation de DOMPERIDONE pour l'HTO.

Answer 57

Peu de données appuyant son utilisation

Question 58

Quand devrait-on donner le DOPERIDONE pour l'HTO ?

Answer 58

Avant repas ou 30 min pré Rx pro dopaminergique ## Footnote *Efficacité boff avec nouvelles recommandations de 10mg TID*

Question 59

VF L'HTO et l'HTA coexistent souvent chez les parkinsoniens.

Answer 59

VRAI Tolérer des tensions artérielles globalement plus élevées, surtout chez patient âgé Hypertension de décubitus

Question 60

Si apparition de DYSFONCTION VÉSICALE soudaine, que devrait-on soupçonner ?

Answer 60

Éliminer infection urinaire

Question 61

Qu'est-ce qui est la 1ère ligne de DYSFONCTION VÉSICALE ?

Answer 61

MNP

Question 62

Quels Rx peuvent aider si VESSIE HYPERACTIVE ?

Answer 62

– L-Dopa (données conflictuelles) – Antimuscariniques (ex: solifénacine, fésotérodine…) – Mirabegron – Toxine botulinique A

Question 63

Que peut-on recommander si NYCTURIE ?

Answer 63

Optimiser thérapie antiparkinsonienne la nuit Desmopressine intranasale

Question 64

Qu'est-ce qui cause une SUDATION EXCESSIVE chez les parkinsoniens ?

Answer 64

Trouble de la thermorégulation

Question 65

Quels sont les TRAITEMENTS d'une sudation excessive ?

Answer 65

– Traiter les complications motrices – Traiter hypotension – Idéalement, ne pas traiter avec Rx • Pas très concluant : toxine botulinique… faibles doses de clonidine? d’antidépresseurs tricycliques? de bêta-bloquants?

Question 66

Quel pourcentage de parkinsonien ont une dysfonction érectile ?

Answer 66

50-75% des parkinsoniens

Question 67

Quels sont les problèmes a/n sexuel chez plusieurs parkinsoniens ?

Answer 67

Hommes: érection Femmes: orgasme

Question 68

Quels sont les TRAITEMENTS de la DYSFONCTION ÉRECTILE chez les parkinsoniens ?

Answer 68

– Cesser Rx qui peuvent créer dysf. érectile • Ex: ISRS, alpha-bloquants – Agonistes dopaminergiques ?? (apomorphine…) – IPDE5 * Attention à HTO * sildénafil (Viagra®) * tadalafil (Cialis®) * vardénafil (Levitra®)

Question 69

La CONSTIPATION fait souvent partie du ___.

Answer 69

PRODROME

Question 70

Quel pourcentage des parkinsoniens vont souffrir de CONSTIPATION ?

Answer 70

60-75% des parkinsoniens

Question 71

Que peut-on évaluer si un parkinsonien souffre de constipation avant de recommander un traitement ?

Answer 71

Revoir effets anticholinergiques des Rx Peut être exacerbés par les antiparkinsoniens – Dose-dépendant

Question 72

Quels sont les TRAITEMENTS possibles si CONSTIPATION chez un parkinsonien ?

Answer 72

– Consommation de fibres – Apport suffisant en eau – Laxatifs (privilégier osmotiques…) – Ajouter dompéridone – Probiotiques et fibres prébiotiques

Question 73

Quel pourcentage des PARKINSONIENS souffre de GASTROPARÉSIE ?

Answer 73

70%

Question 74

Quels sont les impacts de la GASTROPARÉSIE chez les parkinsoniens ?

Answer 74

Nausées, vomissements Absorption retardée, erratique ou diminuée de Rx antiparkinsoniens Attention +++ L-Dopa

Question 75

Quel Rx peut-on recommander pour la gastroparésie chez un parkinsonien ?

Answer 75

Dompéridone (ne pas utiliser métoclopramide ou prochlorpérazine)

Question 76

Quel pourcentage des parkinsoniens vont avoir une perte de poids ?

Answer 76

ad 70%

Question 77

Quelles peuvent être les CAUSES de la perte de poids chez un parkinsonien ?

Answer 77

* Plusieurs causes possibles, dont dyskinésies * Causes Rx: – Nausées – Dysphagie – Constipation

Question 78

Quand peut-on recommander à un parkinsonien de manger si perte de poids ?

Answer 78

Tenter de manger en phase ON Attention aux boissons riches en protéines vs L-Dopa

Question 79

Quel pourcentage des parkinsoniens souffrent de SIALORRHÉE ?

Answer 79

ad 80%

Question 80

Quels sont les traitements de la SIALORRHÉE ?

Answer 80

– Évaluer par radioscopie et orthophonie – Optimiser les antiparkinsoniens – Peu d’études fiables * Gouttes atropine 1% ID-BID SL * Vaporisation sublinguale d’ipratropium * Mâcher de la gomme – Glycopyrrolate 1 mg PO TID • Étude X 4 sem, n=23 – Toxine botulinique de type A (Botox®)

Question 81

Quel pourcentage des parkinsoniens souffrent de DYSPHAGIE ?

Answer 81

Ad 90%

Question 82

À quoi peut mener une DYSPHAGIE ?

Answer 82

– Pneumonie d’aspiration – Asphyxie – Malnutrition – Déshydratation

Question 83

Quel risque est augmenté si un parkinsonien a de la DYSPHAGIE ?

Answer 83

MORTALITÉ

Question 84

Quels sont les symptômes non-moteurs spécifiques à un WEARING OFF ?

Answer 84

– Anxiété – Atttaques de panique – Changements de l’humeur – Pensée ralentie – Douleur

Question 85

Quels risques sont augmentés chez la personne âgée qui souffre de parkinson ?

Answer 85

– Chutes – Démence – Dépendance aux soins

Question 86

Que devrait-on encourager concernant l'activité physique chez les parkinsoniens ?

Answer 86

Encourager l’adoption précoce d’un programme d’exercices réguliers

Question 87

Quel supplément devrait être conseillé chez un parkinson ?

Answer 87

Supplément de vit.D

Question 88

Que doit-on surveiller en tant que PHARMACIEN pour un parkinsonien ?

Answer 88

– Effets indésirables, surtout au niveau de TA et au SNC – Prise adéquate des Rx – adaptation du régime thérapeutique – Détecter précocement complications motrices – Être à l’affût des symptômes non moteurs

Question 89

Que peut-on faire pour AMÉLIORER l'adhésion chez un parkinsonien ?

Answer 89

* Identifier les barrières avec le patient * Éduquer le patient sur la maladie * Simplifier le nombre de Rx et de prises * Calendriers de prise, alarmes * Pilulier hebdomadaire – Attention à la capacité d’ouvrir le dispositif * Impliquer les proches * Dysphagie? – Écraser cos – Timbres * Détecter les troubles cognitifs ou sx dépressifs * En prend-il plus par mauvais contrôle des sx?