2.14 PSN - Douleurs musculosquelettiques

Question 1

Pour quelles raisons l’ARNICA peut-il être utilisé ?

Answer 1

Utilisée pour le traitement topique des douleurs musculaires et articulaires, des inflammations, des oedèmes post-traumatiques et des ecchymoses.

Question 2

VF

L’ARNICA contient des COUMARINES.

Answer 2

VRAI

Question 3

Quel est le MÉCANISME D’ACTION in vitro de l’ARNICA ?

Answer 3

Deux composés de l’arnica, l’hélénaline et la 13-dihydrohélénaline, interfèrent avec la réaction inflammatoire en inhibant l’activation du NF ce qui inhibe la production des interleukines 1, 2, 6, et 8 et du TNFα.(1)

Question 4

L’ARNICA serait-il efficace ?

Answer 4

• Au cours d’une étude ouverte sur 79 patients âgés de 19 à 79 ans et atteints d’arthrose du genou, l’application d’un gel d’arnica, 2 fois par jour, a entrainé une réduction significative du WOMAC (index de sévérité symptomatique de l’arthrose des membres inférieurs) de 36 à 28 (P < 0,0001).
• Chez 198 volontaires souffrant d’arthrose des doigts (âge moyen 64 +/- 12 ans), l’application, 3 fois par jour pendant 3 semaines, d’un gel contenant 50 % d’extrait d’arnica s’est révélée aussi efficace que celle d’un gel contenant 5 % d’ibuprofène pour soulager la douleur et améliorer la mobilité.
• Pourrait aider à résorber les ecchymoses plus rapidement qu’un produit à base de vitamine K.
• Comme adjuvant post-chirurgie du tunnel carpien, l’arnica topique diminue plus rapidement la douleur que le placébo.

Question 5

Quelles sont les INDICATIONS de l’ARNICA ?

Answer 5

Soulagement des douleurs et des inflammations articulaires, traitement des hématomes et des oedèmes causés par un traumatisme ou une chirurgie.

La Commission E allemande approuve l’usage topique d’arnica pour traiter les hématomes, les contusions et les oedèmes causés par un traumatisme, les douleurs rhumatismales, musculaires et articulaires, l’inflammation des muqueuses de la bouche et de la gorge (bains de bouche et gargarismes), la furonculose, les piqûres d’insectes et la phlébite superficielle

Question 6

Quel est le DOSAGE de l’ARNICA ?

Answer 6

Gel contenant de 50 % d’un extrait hydroalcoolique 1:20 de fleurs d’Arnica Montana : appliquer 2 à 4ml et faire pénétrer doucement 2 à 3 fois par jour sur la région affectée.

Question 7

Quels sont les EI de l’ARNICA ?

Answer 7

Irritation et démangeaison de la peau, rougeurs locales.

Question 8

Y a-t-il des interactions avec l’ARNICA ?

Answer 8

Aucune connue en topique.

Question 9

Quelles sont les CI de l’ARNICA ?

Answer 9

Ne jamais ingérer d’arnica, que ce soit la plante ou un extrait. L’arnica provoque une hémolyse et des hémorragies sévères, souvent mortelles.

CI en grossesse allaitement par manque de données

Question 10

Quelles sont les sources de CHONDROÏTINE ?

Answer 10

Cartilage de bovin (trachée), de requin et de baleine.

Question 11

Pourquoi la CHONDROÏTINE en arthrose est controversée ?

Answer 11

Certains de ses détracteurs allèguent que la taille importante de la molécule nuit à son absorption et, par conséquent, à son efficacité.

Toutefois, la biodisponibilité de la chondroïtine est de 15 à 24 % et pourrait être augmentée en fragmentant les doses au cours de la journée. Par ailleurs, sa demi-vie plasmatique est de 15 heures, son plateau est obtenu après 3 à 4 jours et l’effet maximal peut prendre de 3 à 6 mois à apparaître.

Question 12

En combien de temps peut-on voir l’effet maximal de la CHONDROÏTINE ?

Answer 12

Prendre de 3 à 6 mois à apparaître

Question 13

Décrivez l’efficacité de la CHONDROÏTINE.

Answer 13

• Testés auprès de patients atteints d’arthrose du genou, 800 mg de chondroïtine par jour ont freiné la perte de cartilage après 6 mois de traitement et la progression des lésions osseuses après 12 mois. Par contre, le traitement n’a pas eu d’effet sur la douleur.
• Le ralentissement de la progression de la maladie a également été observé, avec des effets variables sur la douleur, sur d’autres groupes de patients ayant suivi le même type de traitement durant 2 ans.
• 800 mg de chondroïtine par jour pendant 3 mois ont réduit significativement les douleurs articulaires de personnes souffrant d’arthrose du genou.
• Une étude comparative a montré que le soulagement des douleurs articulaires par la chondroïtine (400 mg, trois fois par jour) se fait de manière plus progressive que le diclofénac (50 mg, trois fois par jour), mais se prolonge au-delà du traitement.
• Certaines études cliniques ont rapporté ne pas avoir observé d’effets significatifs de la chondroïtine sur la progression de la maladie ou sur la douleur.

Question 14

VF

Certaines études ont rapporté ne pas avoir observé d’effets sur la progression de la maladie ou sur la douleur.

Answer 14

VRAI

Cette variabilité peut s’expliquer d’une part par l’hétérogénéité des produits utilisés (différence de poids moléculaires) et, d’autre part, par des problèmes de contrôle de qualité

Il est à noter qu’une méta-analyse a conclu que la chondroïtine n’était pas plus efficace qu’un placebo contre l’arthrose. Toutefois, elle a été critiquée pour son approche statistique douteuse et pour la faiblesse de ses critères d’inclusion (14a,b,c), notamment la prise en compte d’études trop courtes (4 semaines) pour observer un effet. Une étude récente infirme ses conclusions.

Question 15

Comment est considérée la CHONDROITINE à l’heure actuelle en arthrose ?

Answer 15

Médicament symptomatique à action lente pour l’arthrose

Question 16

Expliquer le MÉCANISME D’ACTION de la CHONDROÏTINE.

Answer 16

La chondroïtine réduit l’inflammation, entre autres en limitant l’activation de NF-B. Elle inhibe la hyaluronidase, une enzyme catabolique qui participe à la dégradation du cartilage, et elle stimule la synthèse des protéoglycanes. L’approche protéonomique a en outre confirmé l’influence de la chondroïtine sur la production de plus de 30 protéines différentes par les chondrocytes.

Question 17

VF

La CHONDROÏTINE peut être utilisée pour soulager le psoriasis.

Answer 17

VRAI

Question 18

Quel est le dosage de la CHONDROÏTINE ?

Answer 18

800 à 1800 mg par jour (moyenne 1200 mg) en une dose ou en doses divisées, pendant les repas.

La biodisponibilité pourrait être améliorée en divisant les doses.

Question 19

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES de la CHONDROÏTINE ?

Answer 19

Occasionnellement, de légers malaises digestifs.

Question 20

Y a-t-il des INTERACTIONS avec la CHONDROÏTINE ?

Answer 20

Cas rapporté avec les anticoagulants.

La chondroïtine peut contenir des polymères héparine-like qui, à haute dose, pourraient potentialiser les effets des anticoagulants.

Question 21

Quelles sont les CI de la CHONDROÏTINE ?

Answer 21

Grossesse et allaitement : Non documenté.

Contre-indications : Aucune documentée.

Question 22

QSJ

Une des substances les plus intéressantes pour le traitement des problèmes d’arthrose et de dégénérescence des cartilages. Son action est lente, mais progressive.

Answer 22

CHONDROÏTINE

Question 23

QSJ

Épice antioxydante et anti-inflammatoire de la même famille que le gingembre.

Answer 23

CURCUMA

Question 24

Qu’est-ce qui est responsable de la couleur JAUNE du CURCUMA ?

Answer 24

CURCUMINE

Question 25

Les curcuminoïdes sont de puissants antioxydants - environ __ fois plus forts que la vitamine E.

Answer 25

Les curcuminoïdes sont de puissants antioxydants - environ 50 fois plus forts que la vitamine E.

Question 26

Expliquer l’effet antioxydant du CURCUMA.

Answer 26

En diminuant l’oxydation des LDL et en normalisant les rapports LDL/HDL et apo B/apo A, ils protègent le système cardiovasculaire contre les effets du stress oxydatif. Les propriétés antioxydantes du curcuma contribuent également à ses effets hépatoprotecteurs et anticancéreux.

Question 27

Expliquer l’effet ANTI-INFLAMMATOIRE du CURCUMA.

Answer 27

• Les curcuminoïdes sont aussi d’importants agents anti-inflammatoires, qui interfèrent avec différents médiateurs de l’inflammation (8) :
  
  • Régulation négative des cycloxygénases 2 (COX-2), des lipoxygénases (LOX) et des oxyde nitrique synthétases inductibles (iNOS).
  • Inhibition de la production des cytokines TNF-alpha, des interleukines IL-1, IL-2, IL-6, IL-8 et IL-12 et de la protéine chémo-attractive des monocytes (MCP).
  • Régulation négative de certaines kinases comme les Janus kinases (JAK) et les protéines kinases mitogène-activées (MAPK).
  • Suppression du facteur nucléaire kappa-B (NFB)

Question 28

Quelles sont les preuves d’efficacité du CURCUMA ?

Answer 28

• Les propriétés anti-inflammatoires de la curcumine ont donné des résultats encourageants sur des modèles animaux de colite ulcéreuse, de polyarthrite rhumatoïde, de pancréatite et aussi de cancer.(8) Chez l’humain, les données cliniques sont plus rares et moins probantes (9,10) :
  
  • 18 patients soufrant d’arthrite rhumatoïde ont pris 300 mg de phénylbutazone (un anti-inflammatoire très puissant qui n’est plus vendu en raison de ses effets secondaires) ou 1 200 mg de curcumine, par jour. Tout aussi efficace que le phénylbutazone, le curcuma a été beaucoup mieux toléré et n’a pas entraîné d’effets indésirables.(11)
  • 107 patients souffrant d’arthrose du genou sévère ont reçu 800 mg d’ibuprofène ou 2 000 mg d’extrait de curcuma (curcuminoïdes à 50 %) par jour pendant 6 semaines. L’évaluation des patients, d’après leur douleur et leur vitesse de marche sur 100 m et dans un escalier, a montré que le curcuma n’avait eu d’effet significatif que sur la douleur ressentie en montant les escaliers.(12)
  • 50 volontaires atteints d’arthrose du genou ont testé une préparation contenant 20 % de curcuminoïdes, 40 % de phosphatidylcholine et 40 % de cellulose (MerivaTM, un complexe qui promet une meilleure biodisponibilité des curcumines). Après 8 mois de traitement à raison de 100 mg de curcumine, 2 fois par jour (2 comprimés), tous les paramètres évalués (WOMAC, échelle de Karnofsky et marqueurs sanguins de l’inflammation) ont significativement diminué par rapport au groupe avec placebo.

Question 29

VF

La CURCUMINE était bien tolérée.

Answer 29

VRAI

Bien tolérée à des doses comprises entre 500 et 12 000 mg

Question 30

Quel est le PRINCIPAL obstacle rencontré dans les études cliniques avec le CURCUMA ?

Answer 30

Faible biodispo

Le curcuma alimentaire ne contient en moyenne que 2,8 % de curcumine et la concentration plasmatique maximale mesurée quelques heures après l’ingestion d’une dose de 2 000 mg de curcumine n’est que d’environ 10 ng/ml (environ 0,1 %).

Certains procédés peuvent toutefois augmenter cette biodisponibilité. Par exemple, l’adjonction de pipérine, un alcaloïde du poivre noir qui inhibe la glucuronyl transférase, augmente celle-ci de 154 à 2 000 %, selon la dose.

Question 31

Jusqu’à quelle dose de CURCUMINOÏDES est sécuritaire ?

Answer 31

12 000mg

Question 32

Quelles sont les CI avec le CURCUMA ?

Answer 32

Grossesse et allaitement : L’épice est sécuritaire aux doses alimentaires. Les extraits sont à éviter, faute de données.

Contre-indication : Non documentée.

Question 33

Quels sont les EI du CURCUMA ?

Answer 33

Diarrhée, nausée, céphalée, éruption cutanée et selles jaunâtres ont été rapportés.

Des légères augmentations des phosphatases alcalines et de la lactate déshydrogénase ont été rapportées chez quelques patients.

Aux doses élevées (12 000 mg), la principale plainte des participants aux études était… le nombre de capsules à prendre !

Question 34

Quel est le MÉCANISME D’ACTION de la GLUCOSAMINE ?

Answer 34

Le mécanisme postulé n’a pas été clairement élucidé. La glucosamine est le monomère de plusieurs protéoglycans et glycosaminoglycans dans le corps et serait un facteur limitant de leur synthèse et de leur réparation. Elle stimulerait la fabrication de collagène, de cartilage et de liquide synovial dans les cas d’arthrose où le mécanisme de renouvellement est déficient.

Question 35

Quels sont les EFFETS de la GLUCOSAMINE ?

Answer 35

• Amélioration des symptômes fonctionnels (douleurs et flexibilité) dans l’arthrose.
• Diminution des symptômes et de la progression de l’arthrose (études à double insu sur 3 ans).
• Analgésie comparable à l’ibuprofène à long terme (1) et plus efficace que l’acétaminophène.
• De l’avis de plusieurs, le sulfate aurait un rôle à jouer dans l’effet thérapeutique. D’ailleurs, dans certaines études (comme GAIT), la glucosamine HCl semble moins efficace. Par contre, selon d’autres, l’efficacité serait la même.
• La variation d’effet dans les différentes études pourrait être due simplement à la qualité des formulations. En effet, certains procédés de fabrication et certains sels (HCl) seraient moins biodisponibles que d’autres.
• Il semble que l’effet d’un traitement de glucosamine perdure jusqu’à 5 ans après la cessation d’un traitement de 3 ans

Question 36

VF

La glucosamine est plus efficace que l’ibuprofène.

Answer 36

FAUX

Efficacité comparable, mais plus efficace que ACÉTAMINOPHÈNE

Question 37

L’effet de la GLUCOSAMINE peut-il perdurer après la cessation d’un Tx de 3 ans ?

Answer 37

OUI ad 5 ans

Question 38

La GLUCOSAMINE est-elle ANTI-INFLAMMATOIRE ?

Answer 38

NON

Question 39

Quelle formulation de GLUCOSAMINE serait plus efficace ?

Answer 39

Sulfate >>>> HCL

Question 40

Quel est le DOSAGE de la GLUCOSAMINE ?

Answer 40

• 1 500 mg par jour, en mangeant. En Europe, on recommande une fois par jour. Ici, l’habitude est de diviser les doses. Préférer une fois par jour.
• Jusqu’à 3 000 mg par jour ont été suggérés.

Question 41

Quel est le délai de LATENCE avec la GLUCOSAMINE ?

Answer 41

Un délai de latence d’un minimum de 2 semaines (jusqu’à 6 semaines) est à prévoir.

Question 42

Quels sont les EI de la GLUCOSAMINE ?

Answer 42

Irritation gastrique, selles molles, réactions cutanées, et céphalées.

Question 43

Y a-t-il des INTERACTIONS avec la GLUCOSAMINE ?

Answer 43

Quelques cas d’interaction entre la glucosamine et les anticoagulants (Coumadin® , par exemple) sont rapportés. La majorité de ces cas se sont produits lorsque la glucosamine se trouvait en combinaison avec de la chondroïtine. Certains cas semblent être survenus avec de la glucosamine seule, mais les documents ne permettent pas de l’affirmer hors de tout doute. Le doute demeure, donc la prudence est de rigueur.

Aucune interaction significative avec la glycémie ou les produits pour le diabète.

Question 44

VF

Les allergies aux crustacés est une CI de la GLUCOSAMINE.

Answer 44

FAUX

Cela n’a jamais été rapporté.

Question 45

Quel est le PREMIER choix parmi les PSN pour le traitement de douleurs articulaires ?

Answer 45

GLUCOSAMINE

Le rapport efficacité/coût le place en tête de peloton

Question 46

Quels sont les EI de la GLUCOSAMINE ?

Answer 46

Irritation gastrique, selles molles, réactions cutanées, et céphalées

Question 47

Que contient le NEM ?

Answer 47

Présenté comme une source naturelle de collagène, de chondroïtine et de glucosamine

Question 48

Quel serait l’EFFICACITÉ du NEM ?

Answer 48

Les études rapportent toutes un soulagement de la douleur et une amélioration de la flexibilité des articulations pour des doses de 500 mg de NEM par jour, et ce dès le 7e jour de traitement

Question 49

Quelles sont les INDICATIONS du NEM ?

Answer 49

Douleurs articulaires, arthrose, arthrite, ostéoporose.

Question 50

Quel est le DOSAGE du NEM dans les études ?

Answer 50

500 mg DIE

Question 51

Y a-t-il des EI au NEM ?

Answer 51

Aucun effet secondaire n’a été observé pendant les études d’une durée maximale de 60 jours.

Question 52

Y a-t-il des INTERACTIONS ou CI avec le NEM ?

Answer 52

Aucune interaction documentée

Grossesse et allaitement non documentés

CI si allergie aux oeufs (pas exclut que réactions allergiques)

Question 53

Y a-t-il sufisamment d’études pour recommander le NEM ?

Answer 53

NON

Études insuffisantes

Question 54

Quels sont les EFFETS des OMÉGA-3 sur les douleurs articulaires ?

Answer 54

De plus en plus de données cliniques indiquent qu’une alimentation riche en omégas 3 exerce une influence positive sur la santé des os.

Plusieurs études cliniques montrent que la prise de suppléments d’omégas 3 réduit les symptômes douloureux de la polyarthrite rhumatoïde ou de l’arthrose.

Question 55

Quel est le MÉCANISME D’ACTION des OMÉGA-3 sur les douleurs articulaires ?

Answer 55

Il est maintenant démontré que les omégas 3 exercent un effet anti-inflammatoire en inhibant la production de plusieurs messagers de l’inflammation, en particulier l’interleukine 1, le TNF-α et les prostaglandines de la série 2. Substrats des cyclooxygénases 1 et 2 pour la production d’eicosanoïdes anti-inflammatoires, les omégas 3 entrent en compétition avec les omégas 6 qui sont utilisés par ces mêmes enzymes pour la production d’eicosanoïdes inflammatoires.

Question 56

Quelles sont les preuves d’efficacité des OMÉGA-3 sur les dlrs articulaires ?

Answer 56

• Les omégas 3 sont également capables d’accroître la densité osseuse, un phénomène observé non seulement sur les modèles animaux d’arthrose spontanée, mais également chez l’humain :
  
  • Une étude de cohorte de 5 années portant sur 78 jeunes hommes (16,7 ans de moyenne d’âge au début de l’étude) a montré une relation proportionnelle entre la densité osseuse et la concentration sanguine en omégas 3.
  • Un groupe de 23 volontaires a suivi trois régimes successifs (chacun durant 6 semaines) se distinguant par leur teneur en acides gras polyinsaturés. Le dosage de marqueurs sanguins a montré une diminution de la résorption osseuse associée au régime le plus riche en omégas 3.
  • Une petite dose de 600 mg d’omégas 3 a augmenté la réponse à la glucosamine.

Question 57

Quelles sont les INDICATIONS des OMÉGA-3 ?

Answer 57

Prévention des maladies cardiovasculaires, arthrose, polyarthrite rhumatoïde, ostéoporose, dépression.

Inflammation.

Question 58

Quelles sont les DOSES d’oméga-3 pour les douleurs articulaires ?

Answer 58

Dosages : Les doses utilisées habituellement pour obtenir un effet thérapeutique varient entre 3 000 et 9 000 mg d’omégas 3 par jour, en plusieurs prises.

Il n’existe pas de consensus concernant un apport minimal recommandé

Question 59

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des OMÉGA-3 ?

Answer 59

Mauvaise haleine, malaises digestifs sans gravité, ramollissement des selles à forte dose.

Question 60

Quelles sont les INTERACTIONS et CONTRE-INDICATIONS des OMÉGA-3 ?

Answer 60

Interactions : L’interaction théorique avec les anticoagulants (warfarine, héparine) et les antiplaquettaires n’est pas significative. Pour les très hauts dosages, on doit surveiller de près l’INR, mais en-deçà de 3 000 mg (EPA+DHA), ce n’est pas nécessaire.

Grossesse et allaitement : Les omégas 3 sont non seulement sécuritaires en grossesse, mais de plus en plus recommandés.

Contre-indications : Allergie aux poissons.

Question 61

Quelles huiles ne devraient pas être utilisées dans les oméga-3 en arthrose ?

Answer 61

Il est recommandé de ne pas utiliser l’huile de foie de morue ou de flétan en raison de leur teneur élevée en vitamine A, qui peut entraîner rapidement un dépassement de l’apport maximal tolérable.