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SystĂšme nerveux et musculosquelettique II đŸŠ„ > 1.12 PharmacothĂ©rapie migraines > Flashcards

1.12 Pharmacothérapie migraines Flashcards

1
Q

Quelle est la PRINCIPALE douleur dont se plaigne les GENS ?

A

Maux de tĂȘte

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Q

Quel pourcentage de la population gĂ©nĂ©rale va souffrir de CÉPHALÉE de TENSION ?

A

80%

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3
Q

Quel pourcentage des MAUX de TÊTE chez les adultes reprĂ©sentent des MIGRAINES ?

A

10-20%

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4
Q

Nommez des types de CÉPHALÉES d’étiologie PRIMAIRE.

A

Aucune pathologie sous-jacente

Diagnostic repose sur les sx.

  • CĂ©phalĂ©e de tension
  • CĂ©phalĂ©e de Horton (Algie vasculaire de la face)
  • Migraine
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Q

Nommez des types de CÉPHALÉES d’étiologie SECONDAIRE.

A
  • Rares
  • Traiter la cause est la 1 Ăšre Ă©tape.
  • AssociĂ©e Ă  une cause spĂ©cifique:
  • infection
  • douleur dentaire
  • douleur irradiĂ©e
  • traumatisme
  • alcool
  • trouble vasculaire
  • tumeur
  • alcool, abus rx., sevrage
  • substances toxiques
  • troubles mentaux
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6
Q

Combien y a-t-il de maux de tĂȘte rĂ©pertoriĂ©s ?

A

> 120 types

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7
Q

Quels sont les SYMPTÔMES des CÉPHALÉES de TENSION ?

A
  • GĂ©nĂ©ralement bilatĂ©rale
  • Sensation de bandeau/serrement (tĂȘte ou cou)
  • phonophobie
  • photosensibilitĂ©
  • Ø No, Ø Vo
  • Ø aura
  • Ø aggravĂ©e par la marche ou par monter des escalier
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8
Q

Quelles sont les CAUSES des CÉPHALÉES de TENSION ?

A
  • Fatigue
  • Facteurs environnementaux (ex: fumĂ©e)
  • AllergĂšnes
  • HormonothĂ©rapie substitutive
  • CO
  • Stress/tension Ă©motionnelle
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9
Q

Quels sont les SYMPTÔMES de CÉPHALÉE de HORTON ?

A
  • Douleur unilatĂ©rale cuisante ou lancinante (autour de l’Ɠil)
  • Courte durĂ©e (< 2H)
  • Soir (empĂȘche de dormir)
  • Crises rĂ©pĂ©tĂ©es (sur 6-12 sems. q 2-3 ans)
  • Environ au mĂȘme moment de l’annĂ©e
  • Non-soulagĂ© par MVL
  • MD
  • Ø No
  • Ø photosensible, Ø phonophobie
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10
Q

Quels sont les CRITÈRES de CÉPHALÉE CHRONIQUE ?

A
  • CĂ©phalĂ©e > 15 jours par mois
  • Sur une pĂ©riode > 6 mois

Cause : serrement de dents ?

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11
Q

Expliquer la PHYSIOPATHOLOGIE de la MIGRAINE.

A

◩ Pas complùtement compris

◩ Origine dans le cerveau

◩ DĂ©pression envahissante qui active le nerf trigeminal

↓

◩ DĂ©pression corticale (aura)

↓

◩ Nerfs nociceptifs des parois des vaisseaux sanguins sĂ©crĂštent des peptides = vasodilatation et inflammation

↓

◩ Inflammation = douleur pulsatile intense

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12
Q

Qu’est-ce qui aggrave la douleur d’une MIGRAINE ?

A

Douleur aggravée par mouvements, activités physiques

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13
Q

Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES des MIGRAINES ?

A
  • GĂ©nĂ©ralement unilatĂ©rale et pulsatile
  • Crise d’une durĂ©e de 4 Ă  72 heures
  • Douleur aggravĂ©e par mouvements, activitĂ©s physiques
  • No, Vo
  • Phonophobie
  • PhotosensibilitĂ©
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14
Q

DĂ©crivez le PRODROME d’une migraine.

A

Sensation gĂ©nĂ©rale de fatigue ou d’irritabilitĂ© 5 Ă  30 minutes avant (prodrome)

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15
Q

Quels sont les CRITÈRES DIAGNOSTIC de la MIGRAINE ?

A
  1. PrĂ©sence d’au moins 5 crises rĂ©pondant aux critĂšres 2 Ă  4.
  2. DurĂ©e d’une crise non traitĂ©e ou ne rĂ©pondant pas complĂštement au traitement: 4H Ă  72H
  3. La crise présente au moins deux des caractéristiques suivantes:

Douleur unilatĂ©rale - Douleur pulsatile - Douleur modĂ©rĂ©e Ă  sĂ©vĂšre - AggravĂ©e ou empĂȘche l’activitĂ©s physiques routiniĂšres

  1. Au moins un des symptĂŽmes suivants devrait ĂȘtre prĂ©sent durant la crise:

Nausées ou vomissements - Photophobie - Phonophobie

  1. Pas de prĂ©sence d’antĂ©cĂ©dents qui expliqueraient une maladie sous-jacente.
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16
Q

Quelles sont les caractĂ©ristiques d’une AURA ?

A

Précédées par un aura par environ 30% des patients - Aura se manifeste 10 à 60 mins avant

  • Perte de vision partielle et temporaire
  • Éclairs lumineux
  • Anneaux de lumiĂšre
  • Engourdissements
  • Sx. visuels ou sensoriels divers
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17
Q

Quelles sont les PHASES d’une crise de migraine ?

A
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18
Q

Quels sont les CRITÈRES GÉNÉRAUX D’ALARME ?

A

◩ « Pire mal de tĂȘte de sa vie » surtout si installation rapide

◩ Mal de tĂȘte diffĂ©rent d’habituellement (frĂ©quence, intensitĂ©, caractĂ©ristiques)

◩ SymptĂŽmes neurologiques (perte de vision, vision double, paralysie, confusion, trouble de la parole, altĂ©ration du niveau de conscience)

◩ Un mal de tĂȘte qui augmente sur plusieurs jours

◩ DĂ©but soudain chez un patient ĂągĂ©

◩ Perte de poids

◩ Fiùvre

◩ Augmente Ă  l’effort, avec la toux, ou en position couchĂ©e.

◩ Migraines qui empĂȘchent les activitĂ©s quotidiennes, malgrĂ© la prise de mĂ©dicament.

◩ CĂ©phalĂ©e accompagnĂ©e d’une rougeur et une douleur Ă  l’Ɠil

◩ Douleur pulsatile intense accompagnĂ©e d’une sensibilitĂ© du cuir chevelu ou une claudication de la mĂąchoire

◩ Coup de tonnerre

◩ Mal de tĂȘte frontal qui s’aggrave Ă  la toux et lorsqu’on se penche en avant

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19
Q

Pourquoi le PHARMACIEN a un rĂŽle important dans la prise en charge des migraines ?

A

Plusieurs aspects du mode de vie contribuent Ă  augmenter les crises ainsi que l’utilisation excessive des mĂ©dicaments.

Traitement doit inclure un volet d’éducation au patient pour maitriser et prĂ©venir les crises

. Pierre angulaire du traitement est l’élaboration d’un plan d’action qui comprend les objectifs du patient ainsi que le suivi pertinent.

PHARMACIEN = POSITION IDÉALE

  • Diriger patient vers md si nĂ©cessaire
  • Plan de traitement pour maĂźtriser les symptĂŽmes
  • Éviter l’abus de rx.
  • Cibler patient qui bĂ©nĂ©ficierait d’une prophylaxie
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20
Q

Quelles sont les MESURES NON-PHARMACOLOGIQUES pendant une MIGRAINE ?

A
  • Repos
  • Éviter lumiĂšre
  • Éviter bruit
  • Endroit frais
  • Compresses froides
  • BiorĂ©troaction
  • ThĂ©rapie cognitivo-comportementale
  • Hypnose
  • Acupuncture
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21
Q

Quels sont les FACTEURS DÉCLENCHEUR de la migraine ?

A
  • Facteurs alimentaires
    • (chocolat, fromage, agrumes, aspartame, tyramine, GMS, phĂ©nĂ©thylamine, nitrites, cafĂ©ine, alcool, noix et jeĂ»ne)
  • Stress
    • (surcharge de travail, excitation, disparition brutale des facteurs de stress)
  • Conditions climatiques
    • (changements climatiques ou de pression atmosphĂ©rique soudain, froid, vent, humiditĂ© ou chaleur excessive)
  • ExcĂšs de lumiĂšre, bruit, fatigue, excĂšs ou manque de sommeil, odeurs fortes et altitude.
  • Causes hormonales
    • (pubertĂ©, menstruation, grossesse, contraceptifs ou mĂ©nopause)
  • MĂ©dicaments
    • (NitroglycĂ©rine, antihypertenseurs (nifĂ©dipine, mĂ©thyldopa, IECA, b-bloqueurs), ISRS, danazol et indomĂ©thacine) *oubli des mĂ©dicaments !
  • Autres
    • (monoxyde de carbone, cocaĂŻne, hypoglycĂ©mie, dĂ©shydratation, tabac)
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22
Q

Quels sont les PRINCIPES GÉNÉRAUX du traitement de la migraine AIGUE ?

A

1) La rĂ©ponse Ă  un traitement est propre Ă  chaque patient (idiosyncratique) et ne peut pas ĂȘtre prĂ©dit.
2) En gĂ©nĂ©ral, il est plus avantageux de prendre le mĂ©dicament le plus tĂŽt possible lors du dĂ©but du processus migraineux (attention si triptans ou risque d’abus).
3) Les stratĂ©gies thĂ©rapeutiques doivent ĂȘtre individualisĂ©es pour chaque patient.
4) Choisir la formulation de médicament approprié en fonction de chaque patient.
5) Éviter la surconsommation mĂ©dicamenteuse.
6) Deux mĂ©dicaments ou plus peuvent ĂȘtres combinĂ©s si besoin

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23
Q

Quels sont les PRINCIPES GÉNÉRAUX du traitement de la migraine AIGUE ?

A

‱ Aucun traitement idĂ©al

  • EfficacitĂ©
  • Profil d’effets indĂ©sirables
  • Co-morbiditĂ©s ou troubles psychiatriques existant
  • PrĂ©fĂ©rences/profil du patient
  • Plusieurs essais peuvent ĂȘtre nĂ©cessaires.
  • PrĂ©voir des mĂ©dicaments diffĂ©rents en fonction de l’intensitĂ© des crises de migraines.
  • PrĂ©voir un plan de sauvetage.
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24
Q

Qu’est-il recommandĂ© pour les MIGRAINES avec douleur LÉGÈRE Ă  MODÉRÉE ?

A
  • AcĂ©taminophĂšne
  • AINS
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25
Q

Qu’est-il recommandĂ© pour les MIGRAINES avec douleur MODÉRÉE Ă  SÉVÈRE ou Ă©chec aux AINS ?

A
  • AINS avec triptans prn
  • Triptans
26
Q

Qu’est-il recommandĂ© pour les MIGRAINES RÉFRACTAIRES ?

A
  • Triptans + AINS
  • Triptans + AINS + plan de sauvetage prn
  • DHE
27
Q

Qu’est-il recommandĂ© pour les MIGRAINES si ÉCHEC ou CONTRE-INDICATIONS aux TRIPTANS ?

A
  • AcĂ©taminophĂšne ou AINS +/- mĂ©toclopramide
  • Combinaison ASA, cafĂ©ine et acĂ©taminophĂšne +/- mĂ©toclopramide
  • Un des choix suivants: ketorolac IM, indomethacine (PO ou IR), prochloperazine (PO ou IR), chlorpromazine, dexamethasone ou prednisone (court terme), opioides (suivi Ă©troit)
  • Combinaison de butalbital ou butorphanol intranasal (circonstances exceptionnelles)
28
Q

DĂ©crivez les diffĂ©rentes INTENSITÉS des MIGRAINES.

A

LĂ©gĂšre

Poursuite des activités habituelles sans trop de difficultés.

Modérée

Poursuite des activités quotidiennes plus difficiles. Encore capable de fonctionner.

Intense

Incapable de poursuivre les activités quotidienne. Tout action devient trÚs pénible et est accomplit avec une efficacité partielle.

ExtrĂȘme

Incapacité totale sur une période allant ad 72H.

29
Q

Quels sont les TRAITEMENTS de PREMIÈRE ligne pour la MIGRAINE AIGUE ?

A
  • AcĂ©taminophĂšne 1000 mg
  • IbuprofĂšne 400 mg
  • ASA 1000 mg
  • Naproxen 500 mg ou naproxen sodique 550 mg
30
Q

Quels sont les TRAITEMENTS de DEUXIÈME ligne pour la MIGRAINE AIGUE ?

A
  • Triptans
  • AntiĂ©mĂ©tiques (dompĂ©ridone ou mĂ©toclopramide) prn
31
Q

Quels sont les TRAITEMENTS de TROISIÈME ligne pour la MIGRAINE AIGUE ?

A

Naproxen 500 mg ou naproxen sodique 550 mg + Triptans

32
Q

Quels sont les TRAITEMENTS de QUATRIÈME ligne pour la MIGRAINE AIGUE ?

A

Combinaison d’analgĂ©siques (non-recommandĂ©e de routine)

33
Q

Qu’est-ce que le CAMBIA ?

A

Poudre pour solution orale de diclofénac potassique 50 mg

34
Q

Quelle est l’indication du CAMBIA ?

A

Traitement ponctuel des crises migraineuses avec ou sans aura chez l’adulte ≄ 18 ans.

35
Q

Quelle est la POSOLOGIE du CAMBIA ?

A
  • Vider le contenu d’un sachet dans un verre contenant de 30 Ă  60 mL d’eau.
  • Bien mĂ©langer jusqu’à dissolution complĂšte de la poudre.
  • Boire le mĂ©lange eau-poudre immĂ©diatement aprĂšs sa reconstitution.
  • Ne pas utiliser un autre liquide que de l’eau.
36
Q

Quels sont les EFFETS SECONDAIRES du CAMBIA ?

A
  • Douleur abdominale haute
  • Dyspepsie
  • No/Vo
  • Dysgueusie
  • Agitation
  • Insomnie
37
Q

Quel est le MÉCANISME d’action des TRIPTANS ?

A

Agoniste 5HT relativement spécifique pour les récepteurs 5HT1B et 5HT1D.

38
Q

Quelles sont les INDICATIONS des TRIPTANS ?

A
  • Traitement initial de la migraine aiguĂ« d’intensitĂ© modĂ©rĂ©e Ă  sĂ©vĂšre avec ou sans aura.
  • Traitement de la migraine sans Ă©gard Ă  l’intensitĂ© si Ă©chec avec les traitements non-spĂ©cifiques (ex: acĂ©taminophĂšne, AINS).
39
Q

VF

Plusieurs études ont comparés les triptans entre eux.

A

FAUX

Aucune

Seulement quelques Ă©tudes ont comparĂ© l’efficacitĂ© d’un triptan versus un autre (sumatriptan versus un autre triptan ou versus placebo).

40
Q

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS aux TRIPTANS ?

A
  • Maladies cardiovasculaires
  • Maladies vasculaires pĂ©riphĂ©riques
  • Maladies cĂ©rĂ©brovasculaires (AVC/ICT)
  • HTA non-contrĂŽlĂ©e
  • Migraine basilaire, hĂ©miplĂ©gique et ophtalmoplĂ©gique
  • Insuffisance hĂ©patique grave
  • Association avec des dĂ©rivĂ©s de l’ergot
  • Association avec les IMAO (suma, riza, zolmi)
  • Utilisation chez les moins de 18 ans*
  • Grossesse*

* Ou selon jugement clinique

41
Q

Quelles sont les PRÉCAUTIONS aux TRIPTANS ?

A
  • Syndrome de Raynaud
  • Allaitement
  • Patients > 65 ans
  • Abaisse le seuil de convulsion (Attention Ă©pilepsie)
  • Association de mĂ©dicaments sĂ©rotoninergiques
42
Q

Pourquoi certains TRIPTANS peuvent ĂȘtre source d’allergie croisĂ©e aux sulfas ?

A

◩ Trois groupes distincts de sulfamidĂ©s (SO2NH2).

◩ Sulfonylarylamines (antibiotique)

◩ Non-sulfonylarylamines :

  • Almotriptan
  • ÉlĂ©triptan

◩ DĂ©rivĂ©s sulfonamides :

  • Naratriptan
  • Sumatriptan

Aucun groupement :

  • Frovatriptan
  • Rizatriptan
  • Zolmitriptan
43
Q

DĂ©crivez l’effet secondaire suivant :

Sx. thoraciques/mĂąchoire/gorge/cou (inconfort/serrement)

A
  • 1 Ă  7 % des patients
  • SymptĂŽmes lĂ©gers et transitoires
  • Non-associĂ©s Ă  un changement ECG

* Référer au md si persistant et/ou intense

44
Q

Quels sont les EI des TRIPTANS ?

A
  • No/Vo
  • Dysgueusie
    • Formes intra-nasales
  • Somnolence possible
  • BouffĂ©es vasomotrices
  • ParesthĂ©sies distales
  • Sx. thoraciques/mĂąchoire/gorge/cou (inconfort/serrement)
    • 1 Ă  7 % des patients
    • SymptĂŽmes lĂ©gers et transitoires
    • Non-associĂ©s Ă  un changement ECG * RĂ©fĂ©rer au md si intense ou ne passe pas
  • Vasospasme coronarien potentiel (rare)
45
Q

Quels TRIPTANS sont Ă  prendre Q4H au lieu de Q2H ?

****

A

Naratriptan et Frovatriptan

46
Q

Quel TRIPTAN passe au 2D6 ?

A

Almotriptan

47
Q

Au combien de temps peut-on rĂ©pĂ©ter la prise d’un TRIPTAN ?

A

aux 2 heures

Attention Ă  la dose max

48
Q

Quel TRIPTAN peut ĂȘtre recommandĂ© pour des ADOLESCENTS (12-17 ans) ?

A

Almotriptan

Posologie recommandĂ©e idem Ă  l’adulte, mais adaptĂ©e au besoin du patient.

49
Q

Quels TRIPTANS passent au 3A4 ?

A
  • Almotriptan
  • ÉlĂ©triptan
    • Substrat majeur
50
Q

Quels TRIPTANS passent aux 1A2 ?

A
  • Frovatriptan
  • Zolmitriptan
51
Q

Quel TRIPTAN semble le MIEUX toléré ?

A

Naratriptan

52
Q

Quel TRIPTAN doit absolument ĂȘtre avalĂ© en ENTIER et qu’il ne faut pas COUPER, CROQUER ou ÉCRASER ?

A

SUMATRIPTAN

53
Q

QSJ - Triptan

Efficacité initiale comparable au sumatriptan

Moins efficace pour soulager complĂštement la douleur

Bien tolĂ©rĂ© - moins d’effets secondaires

A

ALMOTRIPTAN

54
Q

QSJ - Triptan

DĂ©but d’action rapide et bon taux de rĂ©ponse

Diminuer les récurrences

A

ÉLÉTRIPTAN

55
Q

QSJ - Triptan

DĂ©but d’action le plus lent de tous les triptans mais possĂšde une longue demi-vie

RĂ©ponse moins rapide – la majoritĂ© des patients ont besoin d’une 2e dose

Taux le plus bas de récurrence en 24h

A

FROVATRIPTAN

56
Q

QSJ - Triptan

Bien tolĂ©rĂ© - moins d’effets secondaires

A

Naratriptan

57
Q

QSJ - Triptan

DĂ©but d’action rapide et bon taux de rĂ©ponse

A

RIZATRIPTAN

58
Q

QSJ - Triptan

RĂ©ponse la plus rapide (SC)

Le plus de donnĂ©es d’efficacitĂ©, de tolĂ©rance et de sĂ©curitĂ©.

Le plus vieux sur le marché et le plus étudié.

A

SUMATRIPTAN

59
Q

Quels sont les AVANTAGES et INCONVÉNIENTS de la formulation de TRIPTAN suivante :

INJECTABLE

A
  • Si crise trĂšs rapide et/ou vomissements trĂšs tĂŽt.
  • Efficace +
  • Dispendieux +
  • Confort patient –
  • Douleur au site d’injection (59%)
  • DurĂ©e: < 1H
60
Q

Quels sont les AVANTAGES et INCONVÉNIENTS de la formulation de TRIPTAN suivante :

NASAL

A
  • Si No/Vo
  • Absorption a/n des muqueuses nasale
  • Rapide + (surtout zolmi)
61
Q

Quels sont les AVANTAGES et INCONVÉNIENTS de la formulation de TRIPTAN suivante :

DISSOLUTION RAPIDE (ODT)

A
  • Si No/Vo accentuĂ©s par la prise d’eau
  • DĂ©but d’action idem que prise PO
  • Aucune absorption par la muqueuse buccale ou la salive
  • Absorption via le tractus GI
  • Retirer de l’enveloppe juste avant la prise
  • Pas besoin d’eau
  • Contient aspartame
62
Q

Quels sont les AVANTAGES et INCONVÉNIENTS de la formulation de TRIPTAN suivante :

PO

A
  • Absence de No/Vo
  • Fonction tolĂ©rance du patient

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