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SystĂšme nerveux et musculosquelettique II đŸŠ„ > 1.12 PharmacothĂ©rapie migraines > Flashcards

1.12 Pharmacothérapie migraines Flashcards

1
Q

Quelle est la PRINCIPALE douleur dont se plaigne les GENS ?

A

Maux de tĂȘte

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2
Q

Quel pourcentage de la population gĂ©nĂ©rale va souffrir de CÉPHALÉE de TENSION ?

A

80%

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3
Q

Quel pourcentage des MAUX de TÊTE chez les adultes reprĂ©sentent des MIGRAINES ?

A

10-20%

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4
Q

Nommez des types de CÉPHALÉES d’étiologie PRIMAIRE.

A

Aucune pathologie sous-jacente

Diagnostic repose sur les sx.

  • CĂ©phalĂ©e de tension
  • CĂ©phalĂ©e de Horton (Algie vasculaire de la face)
  • Migraine
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5
Q

Nommez des types de CÉPHALÉES d’étiologie SECONDAIRE.

A
  • Rares
  • Traiter la cause est la 1 Ăšre Ă©tape.
  • AssociĂ©e Ă  une cause spĂ©cifique:
  • infection
  • douleur dentaire
  • douleur irradiĂ©e
  • traumatisme
  • alcool
  • trouble vasculaire
  • tumeur
  • alcool, abus rx., sevrage
  • substances toxiques
  • troubles mentaux
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6
Q

Combien y a-t-il de maux de tĂȘte rĂ©pertoriĂ©s ?

A

> 120 types

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7
Q

Quels sont les SYMPTÔMES des CÉPHALÉES de TENSION ?

A
  • GĂ©nĂ©ralement bilatĂ©rale
  • Sensation de bandeau/serrement (tĂȘte ou cou)
  • phonophobie
  • photosensibilitĂ©
  • Ø No, Ø Vo
  • Ø aura
  • Ø aggravĂ©e par la marche ou par monter des escalier
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8
Q

Quelles sont les CAUSES des CÉPHALÉES de TENSION ?

A
  • Fatigue
  • Facteurs environnementaux (ex: fumĂ©e)
  • AllergĂšnes
  • HormonothĂ©rapie substitutive
  • CO
  • Stress/tension Ă©motionnelle
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9
Q

Quels sont les SYMPTÔMES de CÉPHALÉE de HORTON ?

A
  • Douleur unilatĂ©rale cuisante ou lancinante (autour de l’Ɠil)
  • Courte durĂ©e (< 2H)
  • Soir (empĂȘche de dormir)
  • Crises rĂ©pĂ©tĂ©es (sur 6-12 sems. q 2-3 ans)
  • Environ au mĂȘme moment de l’annĂ©e
  • Non-soulagĂ© par MVL
  • MD
  • Ø No
  • Ø photosensible, Ø phonophobie
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10
Q

Quels sont les CRITÈRES de CÉPHALÉE CHRONIQUE ?

A
  • CĂ©phalĂ©e > 15 jours par mois
  • Sur une pĂ©riode > 6 mois

Cause : serrement de dents ?

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11
Q

Expliquer la PHYSIOPATHOLOGIE de la MIGRAINE.

A

◩ Pas complùtement compris

◩ Origine dans le cerveau

◩ DĂ©pression envahissante qui active le nerf trigeminal

↓

◩ DĂ©pression corticale (aura)

↓

◩ Nerfs nociceptifs des parois des vaisseaux sanguins sĂ©crĂštent des peptides = vasodilatation et inflammation

↓

◩ Inflammation = douleur pulsatile intense

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12
Q

Qu’est-ce qui aggrave la douleur d’une MIGRAINE ?

A

Douleur aggravée par mouvements, activités physiques

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13
Q

Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES des MIGRAINES ?

A
  • GĂ©nĂ©ralement unilatĂ©rale et pulsatile
  • Crise d’une durĂ©e de 4 Ă  72 heures
  • Douleur aggravĂ©e par mouvements, activitĂ©s physiques
  • No, Vo
  • Phonophobie
  • PhotosensibilitĂ©
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14
Q

DĂ©crivez le PRODROME d’une migraine.

A

Sensation gĂ©nĂ©rale de fatigue ou d’irritabilitĂ© 5 Ă  30 minutes avant (prodrome)

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15
Q

Quels sont les CRITÈRES DIAGNOSTIC de la MIGRAINE ?

A
  1. PrĂ©sence d’au moins 5 crises rĂ©pondant aux critĂšres 2 Ă  4.
  2. DurĂ©e d’une crise non traitĂ©e ou ne rĂ©pondant pas complĂštement au traitement: 4H Ă  72H
  3. La crise présente au moins deux des caractéristiques suivantes:

Douleur unilatĂ©rale - Douleur pulsatile - Douleur modĂ©rĂ©e Ă  sĂ©vĂšre - AggravĂ©e ou empĂȘche l’activitĂ©s physiques routiniĂšres

  1. Au moins un des symptĂŽmes suivants devrait ĂȘtre prĂ©sent durant la crise:

Nausées ou vomissements - Photophobie - Phonophobie

  1. Pas de prĂ©sence d’antĂ©cĂ©dents qui expliqueraient une maladie sous-jacente.
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16
Q

Quelles sont les caractĂ©ristiques d’une AURA ?

A

Précédées par un aura par environ 30% des patients - Aura se manifeste 10 à 60 mins avant

  • Perte de vision partielle et temporaire
  • Éclairs lumineux
  • Anneaux de lumiĂšre
  • Engourdissements
  • Sx. visuels ou sensoriels divers
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17
Q

Quelles sont les PHASES d’une crise de migraine ?

A
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18
Q

Quels sont les CRITÈRES GÉNÉRAUX D’ALARME ?

A

◩ « Pire mal de tĂȘte de sa vie » surtout si installation rapide

◩ Mal de tĂȘte diffĂ©rent d’habituellement (frĂ©quence, intensitĂ©, caractĂ©ristiques)

◩ SymptĂŽmes neurologiques (perte de vision, vision double, paralysie, confusion, trouble de la parole, altĂ©ration du niveau de conscience)

◩ Un mal de tĂȘte qui augmente sur plusieurs jours

◩ DĂ©but soudain chez un patient ĂągĂ©

◩ Perte de poids

◩ Fiùvre

◩ Augmente Ă  l’effort, avec la toux, ou en position couchĂ©e.

◩ Migraines qui empĂȘchent les activitĂ©s quotidiennes, malgrĂ© la prise de mĂ©dicament.

◩ CĂ©phalĂ©e accompagnĂ©e d’une rougeur et une douleur Ă  l’Ɠil

◩ Douleur pulsatile intense accompagnĂ©e d’une sensibilitĂ© du cuir chevelu ou une claudication de la mĂąchoire

◩ Coup de tonnerre

◩ Mal de tĂȘte frontal qui s’aggrave Ă  la toux et lorsqu’on se penche en avant

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19
Q

Pourquoi le PHARMACIEN a un rĂŽle important dans la prise en charge des migraines ?

A

Plusieurs aspects du mode de vie contribuent Ă  augmenter les crises ainsi que l’utilisation excessive des mĂ©dicaments.

Traitement doit inclure un volet d’éducation au patient pour maitriser et prĂ©venir les crises

. Pierre angulaire du traitement est l’élaboration d’un plan d’action qui comprend les objectifs du patient ainsi que le suivi pertinent.

PHARMACIEN = POSITION IDÉALE

  • Diriger patient vers md si nĂ©cessaire
  • Plan de traitement pour maĂźtriser les symptĂŽmes
  • Éviter l’abus de rx.
  • Cibler patient qui bĂ©nĂ©ficierait d’une prophylaxie
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20
Q

Quelles sont les MESURES NON-PHARMACOLOGIQUES pendant une MIGRAINE ?

A
  • Repos
  • Éviter lumiĂšre
  • Éviter bruit
  • Endroit frais
  • Compresses froides
  • BiorĂ©troaction
  • ThĂ©rapie cognitivo-comportementale
  • Hypnose
  • Acupuncture
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21
Q

Quels sont les FACTEURS DÉCLENCHEUR de la migraine ?

A
  • Facteurs alimentaires
    • (chocolat, fromage, agrumes, aspartame, tyramine, GMS, phĂ©nĂ©thylamine, nitrites, cafĂ©ine, alcool, noix et jeĂ»ne)
  • Stress
    • (surcharge de travail, excitation, disparition brutale des facteurs de stress)
  • Conditions climatiques
    • (changements climatiques ou de pression atmosphĂ©rique soudain, froid, vent, humiditĂ© ou chaleur excessive)
  • ExcĂšs de lumiĂšre, bruit, fatigue, excĂšs ou manque de sommeil, odeurs fortes et altitude.
  • Causes hormonales
    • (pubertĂ©, menstruation, grossesse, contraceptifs ou mĂ©nopause)
  • MĂ©dicaments
    • (NitroglycĂ©rine, antihypertenseurs (nifĂ©dipine, mĂ©thyldopa, IECA, b-bloqueurs), ISRS, danazol et indomĂ©thacine) *oubli des mĂ©dicaments !
  • Autres
    • (monoxyde de carbone, cocaĂŻne, hypoglycĂ©mie, dĂ©shydratation, tabac)
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22
Q

Quels sont les PRINCIPES GÉNÉRAUX du traitement de la migraine AIGUE ?

A

1) La rĂ©ponse Ă  un traitement est propre Ă  chaque patient (idiosyncratique) et ne peut pas ĂȘtre prĂ©dit.
2) En gĂ©nĂ©ral, il est plus avantageux de prendre le mĂ©dicament le plus tĂŽt possible lors du dĂ©but du processus migraineux (attention si triptans ou risque d’abus).
3) Les stratĂ©gies thĂ©rapeutiques doivent ĂȘtre individualisĂ©es pour chaque patient.
4) Choisir la formulation de médicament approprié en fonction de chaque patient.
5) Éviter la surconsommation mĂ©dicamenteuse.
6) Deux mĂ©dicaments ou plus peuvent ĂȘtres combinĂ©s si besoin

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23
Q

Quels sont les PRINCIPES GÉNÉRAUX du traitement de la migraine AIGUE ?

A

‱ Aucun traitement idĂ©al

  • EfficacitĂ©
  • Profil d’effets indĂ©sirables
  • Co-morbiditĂ©s ou troubles psychiatriques existant
  • PrĂ©fĂ©rences/profil du patient
  • Plusieurs essais peuvent ĂȘtre nĂ©cessaires.
  • PrĂ©voir des mĂ©dicaments diffĂ©rents en fonction de l’intensitĂ© des crises de migraines.
  • PrĂ©voir un plan de sauvetage.
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24
Q

Qu’est-il recommandĂ© pour les MIGRAINES avec douleur LÉGÈRE Ă  MODÉRÉE ?

A
  • AcĂ©taminophĂšne
  • AINS
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25
Qu'est-il recommandĂ© pour les MIGRAINES avec douleur MODÉRÉE Ă  SÉVÈRE ou Ă©chec aux AINS ?
* AINS avec triptans prn * Triptans
26
Qu'est-il recommandĂ© pour les MIGRAINES RÉFRACTAIRES ?
* Triptans + AINS * Triptans + AINS + plan de sauvetage prn * DHE
27
Qu'est-il recommandĂ© pour les MIGRAINES si ÉCHEC ou CONTRE-INDICATIONS aux TRIPTANS ?
* AcétaminophÚne ou AINS +/- métoclopramide * Combinaison ASA, caféine et acétaminophÚne +/- métoclopramide * Un des choix suivants: ketorolac IM, indomethacine (PO ou IR), prochloperazine (PO ou IR), chlorpromazine, dexamethasone ou prednisone (court terme), opioides (suivi étroit) * Combinaison de butalbital ou butorphanol intranasal (circonstances exceptionnelles)
28
DĂ©crivez les diffĂ©rentes INTENSITÉS des MIGRAINES.
**LĂ©gĂšre** Poursuite des activitĂ©s habituelles sans trop de difficultĂ©s. **ModĂ©rĂ©e** Poursuite des activitĂ©s quotidiennes plus difficiles. Encore capable de fonctionner. **Intense** Incapable de poursuivre les activitĂ©s quotidienne. Tout action devient trĂšs pĂ©nible et est accomplit avec une efficacitĂ© partielle. **ExtrĂȘme** IncapacitĂ© totale sur une pĂ©riode allant ad 72H.
29
Quels sont les TRAITEMENTS de PREMIÈRE ligne pour la MIGRAINE AIGUE ?
* AcétaminophÚne 1000 mg * IbuprofÚne 400 mg * ASA 1000 mg * Naproxen 500 mg ou naproxen sodique 550 mg
30
Quels sont les TRAITEMENTS de DEUXIÈME ligne pour la MIGRAINE AIGUE ?
* Triptans * Antiémétiques (dompéridone ou métoclopramide) prn
31
Quels sont les TRAITEMENTS de TROISIÈME ligne pour la MIGRAINE AIGUE ?
Naproxen 500 mg ou naproxen sodique 550 mg + Triptans
32
Quels sont les TRAITEMENTS de QUATRIÈME ligne pour la MIGRAINE AIGUE ?
Combinaison d’analgĂ©siques (non-recommandĂ©e de routine)
33
Qu'est-ce que le CAMBIA ?
Poudre pour solution orale de diclofénac potassique 50 mg
34
Quelle est l'indication du CAMBIA ?
Traitement ponctuel des crises migraineuses avec ou sans aura chez l'adulte ≄ 18 ans.
35
Quelle est la POSOLOGIE du CAMBIA ?
* Vider le contenu d'un sachet dans un verre contenant de 30 Ă  60 mL d'eau. * Bien mĂ©langer jusqu’à dissolution complĂšte de la poudre. * Boire le mĂ©lange eau-poudre immĂ©diatement aprĂšs sa reconstitution. * Ne pas utiliser un autre liquide que de l'eau.
36
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES du CAMBIA ?
- Douleur abdominale haute - Dyspepsie - No/Vo - Dysgueusie - Agitation - Insomnie
37
Quel est le MÉCANISME d'action des TRIPTANS ?
Agoniste 5HT relativement spécifique pour les récepteurs 5HT1B et 5HT1D.
38
Quelles sont les INDICATIONS des TRIPTANS ?
* Traitement initial de la migraine aiguĂ« d’intensitĂ© **modĂ©rĂ©e Ă  sĂ©vĂšre** avec ou sans aura. * Traitement de la migraine **sans Ă©gard Ă  l’intensitĂ©** si Ă©chec avec les traitements non-spĂ©cifiques (ex: acĂ©taminophĂšne, AINS).
39
VF Plusieurs études ont comparés les triptans entre eux.
FAUX Aucune Seulement quelques Ă©tudes ont comparĂ© l’efficacitĂ© d’un triptan versus un autre (sumatriptan versus un autre triptan ou versus placebo).
40
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS aux TRIPTANS ?
* Maladies cardiovasculaires * Maladies vasculaires pĂ©riphĂ©riques * Maladies cĂ©rĂ©brovasculaires (AVC/ICT) * HTA non-contrĂŽlĂ©e * Migraine basilaire, hĂ©miplĂ©gique et ophtalmoplĂ©gique * Insuffisance hĂ©patique grave * Association avec des dĂ©rivĂ©s de l’ergot * Association avec les IMAO (suma, riza, zolmi) * Utilisation chez les moins de 18 ans\* * Grossesse\* \* Ou selon jugement clinique
41
Quelles sont les PRÉCAUTIONS aux TRIPTANS ?
* Syndrome de Raynaud * Allaitement * Patients \> 65 ans * Abaisse le seuil de convulsion (Attention épilepsie) * Association de médicaments sérotoninergiques
42
Pourquoi certains TRIPTANS peuvent ĂȘtre source d'allergie croisĂ©e aux sulfas ?
◩ **Trois groupes distincts de sulfamidĂ©s** (SO2NH2). ◩ **Sulfonylarylamines** (antibiotique) ◩ **Non-sulfonylarylamines :** - Almotriptan - ÉlĂ©triptan ◩ **DĂ©rivĂ©s sulfonamides :** - Naratriptan - Sumatriptan **Aucun groupement** : - Frovatriptan - Rizatriptan - Zolmitriptan
43
DĂ©crivez l'effet secondaire suivant : Sx. thoraciques/mĂąchoire/gorge/cou (inconfort/serrement)
* 1 à 7 % des patients * SymptÎmes légers et transitoires * Non-associés à un changement ECG \* **Référer** au md si persistant et/ou intense
44
Quels sont les EI des TRIPTANS ?
* No/Vo * Dysgueusie * Formes intra-nasales * Somnolence possible * Bouffées vasomotrices * Paresthésies distales * Sx. thoraciques/mùchoire/gorge/cou (inconfort/serrement) * 1 à 7 % des patients * SymptÎmes légers et transitoires * Non-associés à un changement ECG \* Référer au md si intense ou ne passe pas * Vasospasme coronarien potentiel (rare)
45
Quels TRIPTANS sont Ă  prendre Q4H au lieu de Q2H ? \*\*\*\*
Naratriptan et Frovatriptan
46
Quel TRIPTAN passe au 2D6 ?
Almotriptan
47
Au combien de temps peut-on répéter la prise d'un TRIPTAN ?
aux 2 heures Attention Ă  la dose max
48
Quel TRIPTAN peut ĂȘtre recommandĂ© pour des ADOLESCENTS (12-17 ans) ?
Almotriptan Posologie recommandĂ©e idem Ă  l’adulte, mais adaptĂ©e au besoin du patient.
49
Quels TRIPTANS passent au **3A4 ?**
* Almotriptan * ÉlĂ©triptan * Substrat majeur
50
Quels TRIPTANS passent aux 1A2 ?
* Frovatriptan * Zolmitriptan
51
Quel TRIPTAN semble le MIEUX toléré ?
Naratriptan
52
Quel TRIPTAN doit absolument ĂȘtre avalĂ© en ENTIER et qu'il ne faut pas COUPER, CROQUER ou ÉCRASER ?
SUMATRIPTAN
53
QSJ - Triptan EfficacitĂ© initiale comparable au sumatriptan Moins efficace pour soulager complĂštement la douleur Bien tolĂ©rĂ© - moins d’effets secondaires
ALMOTRIPTAN
54
QSJ - Triptan DĂ©but d’action rapide et bon taux de rĂ©ponse Diminuer les rĂ©currences
ÉLÉTRIPTAN
55
QSJ - Triptan DĂ©but d’action le plus lent de tous les triptans mais possĂšde une longue demi-vie RĂ©ponse moins rapide – la majoritĂ© des patients ont besoin d’une 2e dose Taux le plus bas de rĂ©currence en 24h
FROVATRIPTAN
56
QSJ - Triptan Bien tolĂ©rĂ© - moins d’effets secondaires
Naratriptan
57
QSJ - Triptan DĂ©but d’action rapide et bon taux de rĂ©ponse
RIZATRIPTAN
58
QSJ - Triptan RĂ©ponse la plus rapide (SC) Le plus de donnĂ©es d’efficacitĂ©, de tolĂ©rance et de sĂ©curitĂ©. Le plus vieux sur le marchĂ© et le plus Ă©tudiĂ©.
SUMATRIPTAN
59
Quels sont les AVANTAGES et INCONVÉNIENTS de la formulation de TRIPTAN suivante : ## Footnote **INJECTABLE**
* Si **crise trĂšs rapide** et/ou vomissements trĂšs tĂŽt. * Efficace + * Dispendieux + * Confort patient – * Douleur au site d’injection (59%) * DurĂ©e: \< 1H
60
Quels sont les AVANTAGES et INCONVÉNIENTS de la formulation de TRIPTAN suivante : ## Footnote **NASAL**
* Si No/Vo * Absorption a/n des muqueuses nasale * Rapide + (surtout zolmi)
61
Quels sont les AVANTAGES et INCONVÉNIENTS de la formulation de TRIPTAN suivante : ## Footnote **DISSOLUTION RAPIDE (ODT)**
* Si No/Vo accentuĂ©s par la prise d’eau * DĂ©but d’action idem que prise PO * Aucune absorption par la muqueuse buccale ou la salive * Absorption via le tractus GI * Retirer de l’enveloppe juste avant la prise * Pas besoin d’eau * Contient aspartame
62
Quels sont les AVANTAGES et INCONVÉNIENTS de la formulation de TRIPTAN suivante : ## Footnote **PO**
* Absence de No/Vo * Fonction tolérance du patient

SystĂšme nerveux et musculosquelettique II đŸŠ„ (32 decks)

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