21. Micoses sistémicas Flashcards
Fungo endémico + comum em Portugal
histoplasma capsulatum
Variantes Histoplasma capsulatum
var. capsulatum
var. duboisii
Como se distinguem as Variantes Histoplasma capsulatum
Através da fase leveduriforme, ja que na filamentosa não se distingue
var. capsulatum:
- histoplasmose
- clínica
- fase levedura
- fase filamentosa
Histoplasmose americana
Doença pulmonar/disseminada
Levedura 2-4μm
Fase filamentosa indistinguível
var. duboisii:
- histoplasmose
- clínica
- fase levedura
- fase filamentosa
Histoplasmose africana
Pele e osso (gânglio linfático)
Levedura 8-15μm
Fase filamentosa indistinguível
Clínica Blastomyces dermatitidis
Doença primária pulmonar assintomática
Disseminação sistémica
Tratamento Blastomyces dermatitidis
Anfotericina B
Clínica Paracoccidioides brasiliensis
Doença primária pulmonar assintomática
Disseminação: úlceras das mucosas oral, nasal, gastro-intestinal
Que fase do Paracoccidioides brasiliensis infeta? É a mesma que causa de doença?
A fase filamentosa é a infecciosa, enquanto a fase levedurifome é a que causa doença
estradiol inibe conversão para fase leveduriforme…
em que doença?
Paracoccidioides brasiliensis
Gemulação em roda do leme…
qual o agente?
Paracoccidioides brasiliensis
Coccidioides immitis
Arma biológica
Clínica Coccidioides immitis
40% doença pulmonar primária sintomática
Levedura em esférula…
qual o agente?
Coccidioides immitis
Artroconídios em forma de barril
qual o agente?
Coccidioides immitis
Clínica Talaromyces marneffei =Penicillium marneffei
Febre Tosse, infiltados pulmonares Abcessos sub-cutâneos Anemia, leucopénia, trombocitopénia Organomegálias
Qual é o fungo filamentoso + frequente?
Aspergillus
Tratar candiduria assintomatica em doentes com > risco de disseminação
- Neutropénicos
- Obstrução do tracto urinário
- Doentes que vão sofrer procedimento urológico
Candidíase mucocutânea crónica - causas
Sinal de doença disseminada
Deficiência linfocitos-T
Fatores predisponentes para a doença disseminada - candidémia
- Cirurgia abdominal
- UCI
- Transplante de MO e órgão sólido
- Colonização
- AB prolongado
- Hemodiálise
- Imunossupressão
- Idades extremas
Fatores predisponentes para a doença disseminada - candidíase no SNC
- Infecção hematogénea
- Shunt ventriculo-peritoneal
- Cirurgia SNC ou ocular
Pneumonia por Candida. Que fármaco darias?
Nenhum, candida em amostras respiratórias à partida não quer dizer nada pois esta não tem capacidade patogénica no pulmão
Colónias da Candidiase
Brancas com cheiro a fermento de padeiro
Colónias brancas com cheiro a fermento de padeiro
Colónias da Candidiase
O que é a prova de filamentação precoce?
dura quanto tempo?
Distinguir entre uma hifa verdadeira e uma falsa hifa, sendo que a verdadeira não terá constrição -> candida albicans
t < 3h
Marcadores de Candida
Mannan
Anti-mannan
Quanto ao Mannan, faz a associação entre o grupo A e grupo B.
A: Ag Mannan, Ac anti-mannan
B: teste com boa especificidade, teste com boa sensibilidade
Ag Mannan - teste com boa especificidade
Ac Anti-Mannan - teste com boa sensibilidade
Que fungos não tem 1,3-β-D-glucan?
cryptococus, sendo que é um marcador pan-fúngico
Diferença entre Cryptococcus neoformans e Candida
Cryptococcus neoformans tem cápsula
C. neoformans var. neoformans - onde se encontra?
Solo
C. neoformans var. gattii - onde se encontra?
eucaliptos
C. neoformans:
- gram
- urease
gram+
urease+
Terapêutica Criptococose
Anfotericina B + Flucitosina (indução)
Fluconazole (ou itraconazole) (consolidação)
Fungo filamentioso+ frequente
Aspergillus
Fatores de risco aspergillose
- Neutropénia prolongada (<500 leucocitos/mm3)
- Corticosteroides , quimioterapia
- HIV, doença avançada
- Imunodeficiência hereditária
- Transplante alogénico de medula óssea
- Transplante de pulmão
Doente 47A submetido a transplante de Medula Ossea há 4 meses. Que fungo o terá infetado?
Aspergillus
Clínica Aspergilose invasiva
• Aspergilose pulmonar invasiva • Aspergilose dos seios perinasais • Aspergilose cutânea • Disseminação hematogénea ou extensão por contiguidade: SNC, cardio-vascular
Sinal do “halo” em TC
Sugestivo de Aspergillose mas não patognmónico
Sinal do “guizo” em TC
Sugestivo de Aspergilose
Observado numa cavidade
Corresponde a uma zona de ar que rodeia uma
zona densa
Exame histopatológico de aspergilose
hifas septadas,
ramificações dicotómicas 45º
Galactomannan
Ag polissacarídeo da parede Aspergillus
Mannan
Ag polissacarídeo da parede Cryptococcus
Quando se pesquisa Ag Galactomannan no soro?
Só em doentes neutropénicos
Falsos positivos na pesquisa de 1,3-β-D-glucan
– Insuficientes renais – Hemodiálise com membranas de celulose
– Produtos sanguíneos filtrados por membranas contendo glucan
– Pós cirurgia (compressas contendo 1,3-β-Dglucan)
– Colonização oral ou G-I por Candida
Tratamento Aspergilose invasiva
Voriconazole
Clínica mucormicoses (zigomicose)
• Zigomicose rinocerebral
Exame histopatológio da Zigomicose
hifas não septadas (coenocíticas)
-> risco de partir quando fazemos cultura, impedindo o crescimento do fungo
Clínica Pneumocystis jirovecii
Pneumonia intersticial
Fatores predisponentes para Pneumocystis jirovecii
- Má nutrição
- Debilidade
- Imunossupressão
- SIDA CD4 < 200/mm3
Como fazer identificação do Pneumocystis jirovecii na amostra patológica
- exame histopatológico (biópsia, LBA) – Giemsa, PAS, Gomori)
- imunofluorescência directa
Terapêutica Pneumocystis jirovecii
Trimetoprim-sulfametoxazole
Para todas as micoses oportunistas se faz cultura. V/F
F. Pneumocystis jirovecii- nunca se viu crescer
