2. Staphylococcus e Streptococcus Flashcards
Características gerais Staphylococcus
- forma, gram
- distribuição, esporos?
- o2?
- condições de crescimento
- catalase?
- meio?
- coagulase?
- Cocos Gram +
- Agrupados em cacho, não esporulados
- Anaeróbios facultativos
- Condições de crescimento pouco exigentes
- Catalase positivos,
- Crescem em meios com 10% NaCl
- Ubíquos
- Todos coagulase -, exceto S. aureus que é +
O staphylococcus faz parte da flora saprofítica. Em que região do corpo se pode encontrar as seguintes espécies: – S. aureus – S. epidermidis – S. capitis – S. hominis e S. haemolyticus
• Coloniza a pele e mucosas – S. aureus – fossas nasais – S. epidermidis – pele e mucosas – S. capitis – glândulas sebáceas – S. hominis e S. haemolyticus - axilas
Que espécies de Staphylococcus existem?
– S. aureus
– S. epidermidis
– S. capitis
– S. hominis e S. haemolyticus
Quanto ao Staphylococcus…
quais os fatores de adesão ao hospedeiro?
- Clumping factor (factor de agregação)
- Coagulase
- Proteinas de ligação ao fibrinogénio, fibronectina, colagénio
- Polissacárido extracelular associado à produção de biofilme
Quanto ao Staphylococcus…
quais os fatores de evasão às defesas?
Protecção contra fagocitose
- Proteina A – ligação à região Fc do anticorpo IgG
- Coagulase – formação de fibrina
Inactivação de moléculas antibacterianas
- Proteases – inactivação de anticorpos, péptidos antimicrobianos, defensinas
- Lipases – degradação de lípidos e ácidos gordos com actividade antimicrobiana
- Catalase – protecção contra metabolitos secundários tóxicos
O Staphylococcus tem superantigénios?
Sim:
- Enterotoxinas, TSST-1 – activação células T, libertação de citocinas
Lise de células do sistema imunitário
-Toxina γ, PVL – lise de macrófagos e leucócitos
Quanto ao Staphylococcus…
quais os fatores de invasão dos tecidos do hospedeiro?
- Toxina α – Lise celular, formação de poros na membrana celular
- Toxina β – Lise celular, hidrólise de fosfolípidos da membrana
- Toxina δ – Lise celular, desintegração das estruturas membranares intracelulares
- Toxinas exfoliativas – separação das junções intercelulares
- Hialuronidase – hidrólise ácido hialurónico existentes na matriz do tecido conectivo
Quais as patologias associadas ao S.Aureus?
Infecoes supurativas (as mais frequentes!)
Infeções cutâneas: impétigo, foliculite, furúnculos, abcessos
Bacteriémia, endocardite
Pneumonia, empiema
Osteomielite, artrite sética
Que doenças existem mediadas pelas exotoxinas do S. Aureus?
- Síndroma da pele escaldada – D. Ritter (crianças <1 ano) SSSS
- Síndroma do choque tóxico TSST-1
- Intoxicação alimentar Enterotoxina A (tempo de incubação < 6h)
Quais as patologias associadas ao S.epidermidis?
- Endocardite protésica (menos frequente em válvula nativa)
- Bacteriémia associada a cateter vascular
- Peritonite em DPCA (Diálise Peritoneal Contínua Ambulatória)
- Infeção em próteses articulares
Quais as patologias associadas ao S.saprophyticus?
Infeção urinária em mulher jovem, sexualmente ativa
Quanto à resistência à vancomicina dos staphyococcus…
- MIC
- motivo
- tratamento
- MIC: >2 mg/L
- Terapêutica prolongada com Vancomicina
- Tratamento: Linezolide, Daptomicina, Ceftarolina
O que determina a resistência aos beta lactamicos por parte dos Staphylococcus?
gene mecA
Características gerais Streptococcus
- forma, gram
- mobilidade?
- distribuição, esporos?
- catalase?
- condições de crescimento?
- meio?
- cocos Gram positivo
- imóveis
- disposição em pares ou em cadeia, não esporulados
- catalase negativo (diferencia de estafilococos)
- Nutricionalmente exigentes, necessitam de meios de crescimento complexos (ex: suplementados com sangue ou soro)
- crescimento estimulado em atmosfera com 5-10% de CO2
A Família Streptococcacea inclui que géneros?
A Família Streptococcacea inclui os géneros:
- Streptococcus
- Lactococcus
Quais os diferentes padrões de hemólise do Streptococcus?
Hemólise α:
Hemólise incompleta, conferindo uma cor esverdeada à colónia em agar sangue
Hemólise β:
Hemólise completa conferindo um halo claro em torno da colónia em agar sangue
Hemólise γ:
Ausência de hemólise
Em que se baseia a classificação de Lancefield?
Baseia-se na identificação de hidratos de carbono específicos da parede celular (com capacidade antigénica) por precipitação na presença de antigénios específicos.
Que espécies de Streptococcues conheces?
S. pyogenes
S. agalactie
S. pneumoniae
Grupo viridans
Que espécie de Streptococcus pertence ao grupo A de Lancefield. Qual o tipo de hemólise?
S. Pyogenes - hemolise beta
Que espécie de Streptococcus pertence ao grupo B de Lancefield. Qual o tipo de hemólise?
S. Agalactiae - hemólise beta
Qual o tipo de hemólise do S. pneumoniae?
Alfa
Qual o tipo de hemólise do Grupo viridans?
Alfa
Características gerais do S. pyogenes
- proteínas?
- componentes superfície celular?
Carbohidratos específicos para o grupo
• Proteínas específicas (com elevada diversidade, usadas como marcadores epidemiológicos): Proteína M e T
• Outros componentes da superfície celular: ácido lipoteicóico, proteína F
• Cápsula composta por ácido hialurónico
O streptococcus tem transmissão pelo toque com animais domésticos. V/F
F.
Transmissão por gotículas de secreções respiratórias (ambientes fechados com muitas pessoas favorecem a transmissão (ex: infantários); ou por contacto direto com a pessoa infetada
Só coloniza no Homem
Onde se coloniza o S. pyogenes?
Frequentemente a orofaringe e transitoriamente a pele
Que percentagem de indíviduos se encontra colonizado com S. pyogenes assintomaticamente?
5-15%
Quais os grupos de risco para S.pyogenes?
Crianças e adolescentes
Quais os fatores de virulência do Streptococcus do grupo A?
Exotoxinas pirogénicas (A,B,C): toxinas termolábeis, produzidas apenas por algumas estirpes
• Estreptolisinas O e S (importantes para TASO): hemólise de eritrócitos, leucócitos
e plaquetas
O: inactivada na presença de O2, imunogénica
S: não é inactivada pelo O2(responsável pela hemólise superficial visível nas placas), não imunogénica
- Estreptoquinase (fibrinolisina): lise da fibrina do plasma humano, permite disseminação rápida em tecidos infectados
- Desoxirribonuclease: degrada o DNA presente em pus reduzindo a sua viscosidade
- Hialuronidase (factor de disseminação): digere ácido hialurónico do tecido conjuntivo do hospedeiro, digere a sua própria cápsula
Quais as doenças supurativas associadas ao S.pyogenes?
faringite escarlatina impetigo erisipela celulite Fasceíte necrozante (“flesh eating bacteria”) Síndrome do choque tóxico estreptocócico bacteriémia
Quais as doenças não supurativas associadas ao S.pyogenes?
Febre reumática
glomerulonefrite
Qual a terapêutica utilizada para o S. pyogenes?
Penicilina
Macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina)
– em Portugal 20% de resistência
Que zonas são colonizadas pelo S. Agalactiae?
Colonizam o tracto gastrointestinal, urinário e genital
60% dos bebés que nascem de mães colonizadas ficam colonizados, que riscos aumentam?
prematuros, rutura prematura de membranas, trabalho de parto prolongado
Qual a clínica do S. agalactiae no período neonatal?
Infecções precoces “EOD” (primeiros 7 dias)
• pneumonia
• meningite
• sepsis
Infecções tardias “LOD” (1 semana a 3 meses)
• sépsis e/ou meningite
Qual a clínica do S. agalactiae na grávida?
- infecção urinária
* infecção pós-parto (endometrite, sepsis puerperal, infecção da pele)
Qual a clínica do S. agalactiae no adulto?
- infecção urinária
- infecções da pele e tecidos moles
- bacteriémia
Quando se faz o rastreio do S.Agalactiae?
Se for positivo, o que se faz?
Rastreio de colonização nas grávidas entre as 35 e 37 semanas (zaragatoa vaginal e zaragatoa rectal).
Se colonizadas: antibiótico intraparto.
Os S. viridans são comensais de onde?
Vias áreas superiores
Clínica S. viridans
Infecções: cárie dentária, endocardite
S. viridans: resistentes ou sensíveis à optoquina?
Resistentes
Quem é que está colonizado assintomaticamente por S. pneumoniae? Em que percentagem?
40-70% crianças em idade pre-escolar colonizadas assintomaticamente (nasofaringe)
Qual a via de transmissão do S. pneumoniae?
via aéra (oral-oral)
Que agente é a principal causa de otite média?
S. pneumoniae
Que agente infeccioso é das principais causas de mortalidade e morbilidade?
S. pneumoniae
Clínica S. pneumoniae?
meningite e pneumonia pneumocócicas
Características gerais Streptococcus Pneumoniae
- forma, distribuição?
- hemólise?
- optoquina?
- condições de crescimento?
- meio?
- fatores de virulência?
•Diplococos ou cadeia curta, lanceolados
•Hemólise α
•Solúveis em bílis (desoxicolato), inibidos pela optoquina
•nutricionalmente exigente
• crescimento estimulado em 5-10% CO2
• maioritariamente capsulados
Existem múltiplos factores de virulência: Cápsula dificulta a fagocito
Qual a terapêutica para o S. pneumoniae em caso de…
a) infeçoes respiratória
b) meningite/ bacteriémia
Infecções respiratórias:
Penicilina (amoxicilina), Macrólidos, cefalosporinas, novas quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina -qdo há resistência elevada à penicilina)
Meningite, bacteriémia: Penicilina, se susceptível; Cefalosporinas de 3º geração (cefotaxima ou ceftriaxona); Vancomicina
Qual a clínica dos Enterococcus?
Infecções (endógenas ou exógenas): urinárias, bacteriémia e endocardite, infecções de feridas, abcessos intra-abdominais (geralmente polimicrobianas)
• Importante causa de infecções nosocomiai
Quais os fatores de risco para Enterococcus?
- cateteres urinários ou intravasculares
* hospitalização prolongada com toma de antibióticos de largo espectro
