17. Infeções sexualmente transmissíveis Flashcards
Qual a IST mais frequente?
Clamídia
A Chlamydia trachomatis é de declaração obrigatória?
Não
Fatores de risco para IST
- Idade (15-24 anos)
- Novo parceiro sexual nos últimos 60 dias
- Múltiplos parceiros sexuais
- Parceiro com múltiplos parceiros
- História prévia de IST
- Parceiro recentemente tratado a IST
- Abuso drogas ilícitas
- Reclusos
- Contacto com prostitutas (os)
Clínica + frequente das ISTs
- Úlcera genital
- Uretrite
- Cervicite
- Corrimento vaginal/uretral
- Vaginite
- Epididimite
- Linfadenite
Que grupo é + frequentemente assintomático nas ISTs?
Mulheres
Quais os principais agentes de…
Úlcera genital
Sífilis
Linfogranuloma venéreo
Cancróide
Granuloma inguinal
Quais os principais agentes de…
Uretrite/ cervicite
Neisseria ghonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma
Ureaplasma
Quais os principais agentes de…
doença inflamatória pélvia
Neisseria ghonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Quais os principais agentes de…
Corrimento vaginal
Vaginose
Trichomonas vaginallis
Candida spp
Quanto à clamidiose, sim ou não:
- cervicite
- vaginite
- úlcera genital
- extra genital
- cervicite - sim
- vaginite - não
- úlcera genital - não
- extra genital - sim
Quanto à gonorreia, sim ou não:
- cervicite
- vaginite
- úlcera genital
- extra genital
- cervicite - sim
- vaginite - não
- úlcera genital - não
- extra genital - sim
Quanto à sífilis, sim ou não:
- cervicite
- vaginite
- úlcera genital
- extra genital
- cervicite - não
- vaginite - não
- úlcera genital - sim
- extra genital - sim
Quanto ao HPV, sim ou não:
- cervicite
- vaginite
- úlcera genital
- extra genital
- cervicite - sim
- vaginite - não
- úlcera genital - não
- extra genital - não
Transmissão sífilis
contacto sexual
transmissão vertical
características gerais Treponema pallidum
- morfologia, gram
- microscopia?
- flagelos? mobilidade?
- crescimento?
- o2?
- Bacilos Gram negativo espiralados
- Muito finos: não se vêem no MO, (microscopia fluorescência)
- Flagelos periplásmicos – mobilidade (microscopia campo escuro)
- Só crescem em culturas celulares (testículo de coelho)
- Microaerofílicos ou anaeróbios (toxicidade O2)
Epidemio sífilis em portugal
< 3 / 100 000 hab
Fases da doença - sífilis
Primária
Secundária
Latente
Terciária
Intervalo de tempo sífilis primária
10-90 dias
Clínica Sífilis primária
- ulcera
- adenopatia satélite
Características da úlcera da sífilis primária
- elevado nr de espiroquetas na lesão
- muito infecciosa
- desaparece 4-6 semanas sem deixar cicatriz
Quando surge a adenopatia satélite?
1 semana após a lesão primária
Intervalo de tempo sífilis secundária
6 semanas a 6 meses
Clínica sífilis secundária
Linfadenopatia generalizada
sintomas “flu-like”
Exantema mucocutâneo e maculopapular simétrico
Condilomata lata
Quantas pessoas progridem de sífilis latente para sífilis terciária?
1/3
Ocorre transmissão durante a sífilis latente?
- Transmissão sexual apenas durante as recaídas
* Transmissão vertical possível
A sífilis é sempre altamente contagiosa. V/F
F.
Na fase latente só há contagio durante as recaidas e se for vertical.
A fase terciária também não é contagiosa.
Clínica sífilis terciária
Gomas (lesões granulomatosas) que consoante o orgão:
- Neurosífilis
- Sífilis cardiovascular
Quando pode surgir neurosífilis?
4-25 anos
Algum tipo de sífilis terciária pode ser assintomática?
Sim, neurosífilis é 1/3 assintomática
Quando pode surgir sífilis cardiovascular?
10-30 anos após infecção inicial
Percentagem de pessoas com sífilis cardiovascular que têm Aortite da Aorta ascendente
70%
Transmissão de sífilis congénita
Transmissão vertical (após 4º mês de gestação)
Qual a percentagem de assintomaticos com sífilis congénita?
50%
Clínica sífilis congénita precoce (<2A)
- Rinite (rinorreia serosanguinolenta)
- Erupção cutânea vesicular
- Lesões da mucosa oral
- Lesões ósseas (periostite, osteocondrite diáfises)
- Lesões viscerais (pneumonia alba, hepato esplenomegália)
Clínica sífilis congénita tardia irreversível (>2A)
- Tríade de Hutchinson:
- surdez
- queratite
- dentes de hutchinson - Alterações do esqueleto
- Hidrocefalia, atraso mental
- Sífilis gomatosa e neurosífilis
Deteção direta de treponema pallidum
• Microscopia
- Fundo escuro
- Fluorescência
• Biologia molecular
- PCR
Deteção indireta de treponema pallidum
- Testes treponémicos
- testes não treponémicos
Testes não treponémicos + utilizados
RPR - Rapid Plasm Reagin
VDRL – Venereal Disease Rechearch Laboratory
O que avaliam os testes não treponémicos?
Avaliam os Ac totais (IgM e IgG) dirigidos a um antigénio lipídico que é o resultado da interacção do T. pallidum com os tecidos do doente (cardiolipina-lecitina-colesterol) e também do próprio T. pallidum
Quando é que a VDRL/RPR é positiva?
2 a 3 semanas após o surgimento da úlcera, sendo que pode ser negativa na sífilis primária
Testes treponémicos + utilizados
FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody-absorption test)
TPHA (Treponemma pallidum hemagglutination assay)
EIA (Enzyme Immunoassay)
Quanto aos testes treponémicos e não treponémicos, qual tem mais sensibilidade no diagnóstico de sífilis primária?
Testes treponémicos pois estes anticorpos surgem + cedo
Tratamento sífilis
Penicilina benzatínica 2 400 000 IU IM (1 dose)
Características gerais Neisseria gonorrhoeae
- morfologia, gram, pili?
- patogenia?
- virulência?
- reservatório
- transmissão
- oxidase
- catalase
- diplococo Gram negativo; numerosos pili
- sempre patogénica
- variabilidade antigénica -> maior virulência
- unico reservatório é o Homem
- transmissão sexual, canal de parto
- oxidase +
- catalase +
Qual é um dos agentes + frequentes de transmissão sexual?
Neisseria gonorrhoeae
Quanto à epidemiologia da gonorreia:
- população + afetada
- população assintomatica
SEMPRE AS MULHERES
Se houver relação sexual com um doente que tenha gonorreia, qual a taxa de infeção?
taxa de infecção 20-50
Clínica de gonorreia no homem
- Corrimento uretral purulento • Uretrite • Epididimite (complicação local mais frequente) • Prostatite • Abcesso periuretral
Qual é o local + frequente de complicação no homem com gonorreia?
Epididimite
Clínica de gonorreia na mulher
- Corrimento uretral purulento • Assintomática • Cervicite • Uretrite (70-90% casos cervicte) • Salpingite (10-20%) • Doença Inflamatória Pélvica
Quando surgem os sintomas de gonorreia?
3 a 7 dias após infeção
Sind. Fitz-Hugh-Curtis
A que IST está associada?
Complicação da doença inflamatória pélvica que tem envolvimento do fígado
- gonorreia
- clamídia
Ophtalmia neonatorum
gonorreia
Complicações da doença inflamatória pélvica
- infertilidade;
- gravidez ectópica
Que amostra se colhe em casos de gonorreia?
Exsudados por zaragatoa
Meios de cultura n. gonorrhoeae
Gelose sangue e gelose Chocolate
Thayer-Martin; New York City ou VCAT
Faz-se teste de amplificação de ácidos nucleicos para n. gonorrhoeae?
Sim
Como se faz o diagnóstico de infecção por N gonorrhoeae no homem com uretrite sintomática?
Exame direto -> diplococcus intracelulares gram- nos PMN
Como se faz o diagnóstico de infecção por N gonorrhoeae na mulher com uretrite?
Sempre por cultura
A N gonorrhoeae faz fermentação de que açucares?
Só glicose
Terapêutica Gonorreia
Ceftriaxone 125 mg IM
Cefixime 400 mg PO
Terapêutica Gonorreia + outra IST
Ceftriaxone 125 mg IM
Cefixime 400 mg PO
+ Azitromicina ou doxiciclina
Características gerais Chlamydia trachomatis
- gram, tipo de parasita
• Bactéria Gram negativo, intracelular obrigatório
Clínica A, B, Ba e C de Chlamydia trachomatis
Tracoma endémico
Clínica D-K de Chlamydia trachomatis
Infecção urogenital; ocular
Clínica L1, L2 e L3 de Chlamydia trachomatis
Linfogranuloma venéreo
Clínica Chlamydia trachomatis
Cervicite
Doença inflamatória pélvica
Uretrite
Tratamento Chlamydia trachomatis
tetraciclinas (doxiciclina 100 mg PO 2x dia /7d)
macrolidos (azitromicina1g PO/1x)
fluoroquinolonas
Características gerais do vírus do papiloma humano
Dupla cadeia DNA, simetria ecosaédrica e sem envelope
Clínica HPV 1 a 4
Verrugas palmares e plantares
Clínica HPV 6 e 11
Condilomas acuminados “verrugas genitais externos”
Clínica HPV 16, 18, 31, 33,
35, 39, 51, 52, 56, 58, 59, 66 e 68
Associação com carcinoma invasivo do colo do útero
Serotipos que dão carcinoma por HPV
HPV 16
HPV 18
HPV 45
Quantas valências contem a vacina anti-HPV?
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