181 - Toxidermies

Question 1

Quels sont les 2 principaux critères d’imputabilité d’une toxidermie à un médicament?

Answer 1

Imputabilité intrinsèque
- Chronologie compatible entre l’introduction et la symptomatologie, amélioration à l’arrêt
- Sémiologie compatible avec une toxidermie
Imputabilité extrinsèque
- Molécule connue pour ses cas de toxidermie dans la littérature

Question 2

Quelles sont les 7 mesures médico-légales à prendre devant toute réaction à un médicament ?

Answer 2

• ARRET en urgence du médicament
• Evaluer imputabilité intrinsèque et extrinsèque du médicament
• Contre indication à vie du médicament
• Remettre au patient une carte d’allergique avec la liste des médicaments contre-indiqués
• Education, Information, Inscription sur le carnet de santé
• Substituer le médicament si nécessaire
• Déclaration obligatoire à la Pharmacovigilance

Question 3

Quelles sont les 4 formes graves de toxidermie?

Answer 3

Urticaire profond / Oedème de Quincke
Toxidermie pustuleuse (PEAG)
Toxidermie érythrodermique (DRESS)
Toxidermie bulleuse (Stevens-Johnson / Lyell)

Question 4

Quels sont les délais d’apparition des principales toxidermies?

Answer 4

• Minutes / heures : urticaire / oedème de Quincke
• 1-4j : PEAG
• 4-14j : Toxidermie érythémateuse bénigne
• 1-3 semaines : Toxidermie bullleuse (Stevens-Johnson, Lyell)
• 2-6 semaines : Toxidermie érythrodermique (DRESS)

Question 5

Quels sont les principaux signes cliniques de gravité à rechercher devant une toxidermie?

Answer 5

• Lésions étendues
• Présence de bulles
• Signe de Nickolsky
• Atteinte du visage / des muqueuses
• Signes généraux (fièvre, ADP, AEG)
• Complications (surinfection, déshydratation)

Question 6

Quelles sont les 2 formes de photosensibilité?

Answer 6

Photo-allergie (eczéma sur les zones photoexposées)

Phototoxicité (“super coup de soleil”, bulles tendues)

Question 7

Quels sont les 4 principaux médicaments photosensibilisants?

Answer 7

Cyclines
Quinolones
Amiodarone
Phénothiazines

Question 8

Qu’est-ce que l’érythème pigmenté fixe?

Answer 8

Plaque érythémateuse de quelques centimètre, infiltré, récidivant au même endroit en cas de reprise médicamenteuse
-> Pathognomonique d’une toxidermie

Question 9

Quelles sont les 4 toxidermies bénignes?

Answer 9

Toxidermie érythémateuse
Urticaire superficielle
Photosensibilité
Erythème pigmenté fixe

Question 10

Quels sont les 3 signes cliniques d’oedème de Quicke?

Answer 10

Tuméfaction ferme, cutanéo-muqueuse
Dysphonie
Dyspnée voire asphyxie

Question 11

Que signifie l’acronyme PEAG?

Answer 11

Pustulose Exanthémique Aigue Généralisée

Question 12

Que signifie l’acronyme DRESS?

Answer 12

Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms

Question 13

Quels sont les signes cliniques généraux associés au DRESS syndrome?

Answer 13

Erythrodermie infiltrée, prurigineuse
Fièvre
Polyadénopathies
AEG
Atteinte viscérale (cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale)

Question 14

Quel élément distingue un syndrome de Stevens-Johnson d’un syndrome de Lyell?

Answer 14

Le % de surface corporelle atteinte
< 10% : Stevens-Johnson
> 10% : Lyell

Question 15

Quels sont les 3 signes biologiques du DRESS syndrome?

Answer 15

Hyperéosinophilie
Hyperlymphocytose avec syndrome mononucléosique
Cytolyse hépatique
(+/- atteinte rénale)

Question 16

Quel est le principal signe clinique évocateur de Toxidermie bulleuse?

Answer 16

Signe de Nickolsky : décollement cutané superficiel en lambeaux par pression du doigt en peau saine

Question 17

Quelles sont les principales complications d’un syndrome de Stevens johnson?

Answer 17

Cutané : hypothermie, surinfection, tb hydro-électrolytique
Muqueuses : digestives (malabsorption), respiratoires (SDRA), oculaire (kératite)
Complications de décubitus

Question 18

Quels sont les 5 points du traitement symptomatique d’un Stevens Johnson ?

Answer 18

Transfert en Réanimation
Arrêt du traitement en cause
Mesures de réanimation symptomatique : rééquilibration hydro-électrolytique, renutrition
Prévention des complications de décubitus
SAT-VAT