123 - Psoriasis Flashcards
Quelle est la lésion dermatologique élementaire du psoriasis?
Lésion érythémato-squameuse, bien limitée, arrondie
Donner 5 facteurs favorisants et 1 facteur améliorant le psoriasis
Hérédité
Médicaments (BB-, IEC, lithium, interferon)
Psychologique (stress)
Infection
Traumatisme cutanée (Koebner)
(+ facteurs de gravite : alcool, tabac, VIH)
- Amélioration : exposition au soleil
Quelles sont les 5 localisations habituelles du psoriasis ?
Coudeset Genoux Région lombo-sacrée Ombilic Cuir chevelu Ongles
Quelles sont les 2 atteintes unguéales du psoriasis?
Dépressions ponctuées cupuliformes
Onycholyse avec décollement distal
Quelles sont les 4 formes graves de psoriasis?
Psoriasis Érythrodermique (>90% de la SC)
Rhumatisme psoriasique
Psoriasis pustuleux généralisé
Psoriasis chez le VIH +
Quels sont les 4 principaux diagnostics différentiels devant un psoriasis?
Pytiriasis rosé de Gibert
Dermatite atopique
Dermatophytie / causes infectieuses
Dermatite séborrhéique
Quelles sont les 3 principales complications locales du psoriasis?
Surinfection (impétiginisation / Candida)
Eczématisation
Lichénification
Quelle est l’évolution classique du psoriasis? Sa principale complication générale?
Maladie chronique, alternance de poussées et de périodes de rémission
-> Retentissement sur la qualité de vie +++
Quels sont les 2 principaux traitements locaux du psoriasis?
Dermocorticoïdes
- en pommade, d’activité forte (sauf sur le visage)
Analogues de la vitamine D
- Calcipotriol, tacalcitol, calcitriol
Quelles sont les différentes étapes dans l’échelle thérapeutique du psoriasis? (5)
1- traitement local (Dermocorticoïdes + analogues Vit D) 2- Photothérapie 3- Rétinoïdes par voie systémique 4- Ciclosporine ou Méthotrexate 5- Anti-TNF-alpha
Quelles sont les 5 contre-indications de la photothérapie?
ATCD de cancer cutané Grossesse Enfant Médicament photo-sensibilisant Cataracte
Quels sont les 2 types de photothérapie possibles dans le psoriasis?
PUVA-thérapie : après photosensibilisant (psoralène)
Photothérapie B
Quelles sont les 4 précautions à prendre chez un patient qui bénéficie de photothérapie?
Examen ophtalmo préalable
Protection des OGE
Compte de la dose cumulée délivrée
Surveillance prolongée des téguments
Quels sont les 5 principaux effets indésirables de la photothérapie?
A court terme : Erythème, Troubles digestifs
A long terme : vieillissement prématuré de la peau, cancers cutanés, cataracte
Quels sont les 4 principaux traitements généraux utilisables dans le psoriasis?
Rétinoïdes (acitrétine)
Méthotrexate
Ciclosporine
Anti-TNFalpha
Quelles sont les 2 mesures associées à un traitement par méthotrexate?
Supplémentation par acide folinique
Contraception efficace
Quels sont les 2 principaux facteurs de risque de psoriasis grave?
Alcool
Tabac
Quelles sont les 6 contre indications à un traitement par anti-TNFalpha?
Infection évolutive Cancer / hémopathie Age < 5 ans Insuffisance cardiaque >= stade III Maladie démyélinisantes (SEP) Grossesse / allaitement
Quelles sont les mesures non médicamenteuses associées au traitement du psoriasis?
- Arrêt des facteurs aggravants : soutien psy, médicaments, éradiquer foyers infectieux
- ARRET ALCOOL ET TABAC
- Promouvoir exposition solaire avec protection
- Education / Information
- ALD 30, 100%
Quels sont les 2 principaux messages de l’éducation thérapeutique d’un psoriasis?
Objectif = pas la guérison mais disparition transitoire des lésions
Capital thérapeutique : selon effets secondaires à court et long terme
Quels sont les 3 éléments de surveillance biologique indispensables chez une femme traitée par acitrétine?
Test de grossesse : 1 mois avant traitement, puis mensuel
Transaminases : avant traitement puis / 3 mois
Bilan lipidique : avant traitement puis / 3 mois
Que doit comporter le bilan pré therapeutique d’un traitement par anti TNF alpha?
bHCG NFS, EPP, Transaminases Sérologies VIH VHB VHC FAN RxT, sinus, panoramique dentaire IDR à la tuberculine Vaccination anti grippale et antipneumococcique
Quelles sont les 2 conditions de mise en route d’un traitement par anti TNFalpha?
Sous contraception efficace
Après éradication foyer infectieux et VACCINATION ANTI PNEUMOCOQUE
