149 - Naevi Et Mélanomes

Question 0

Quels sont les 4 facteurs favorisant la présence d’un grand nombre de naevi chez un individu?

Answer 0

Phototype clair (albinos, roux, blond)
Exposition solaire (dont profession à risque)
Immunodépression
Xeroderma Pigmentosum

Question 1

Quel type de naevi se transforment souvent en mélanomes?

Answer 1

Naevi congéntinaux de grande taille

Question 2

Quels sont les 5 facteurs de risque de transformation maligne d’un naevus commun?

Answer 2

Grand nombre
Grande taille
Grand nombre de naevi cliniquement atypique
ATCD familiaux de mélanome
Peau blanche

Question 3

Quels sont les 3 points de l’éducation d’un patient qui a des naevi?

Answer 3

Arrêt des facteurs de risque (photoprotection +++)
AUTOSURVEILLANCE (ABCDE, photos…) et surveillance régulière
Dépistage familial des autres sujets à risque

Question 4

Quelle est la conduite à tenir devant le développement d’un halo achromique autour d’un naevus pigmenté?

Answer 4

= Phénomène de Sutton (Halo naevus)
-> aboutit à la disparition progressive du naevus
Rassurer, abstention thérapeutique

Question 5

Quels sont les 6 facteurs de risque de mélanome?

Answer 5

Exposition solaire intense et répétée
ATCD personnel ou familial de mélanome ou de cancer cutané
Phototype clair
Naevi congénitaux géant
Nombre de naevu élevé
Syndrome des naevi atypique

Question 6

Devant une lésion pigmentée, quels sont les 5 éléments qui doivent faire suspecter un mélanome?

Answer 6

= ABCDE
Asymétrie
Bords irréguliers, encochés
Couleur inhomogène
Diamètre >= 6 mm
Evolutivité (en taille, en couleur, en épaisseur)

Question 7

Quels sont les 6 points clés de l’examen clinique en cas de suspicion de mélanome?

Answer 7

Patient entièrement NU
Examen cutanée complet (peau et muqueuse), + dermatoscope
Palpation des aires ganglionnaires
Recherche de métastases en transit
Photographies des lésions, schéma date et signé
Recherche de 2nde localisation / autres cancers cutanés

Question 8

Comment confirme-t-on le diagnostic de mélanome?

Answer 8

Biopsie-exérèse COMPLÈTE, chirurgicale, avec marges macroscopiques en zone saine

• Avec envoi en anapath
• Après information du patient

Question 9

Quels sont les 4 objectifs de l’examen histologique d’une lésion suspecte de mélanome?

Answer 9

Affirmer la nature de la tumeur et son caractère malin
Niveau de Clark (invasion en profondeur)
Indice de Breslow (mesure l’épaisseur)
Précise le caractère complet ou non de l’éxérèse

Question 10

Quel est le principal indice pronostique du mélanome? À quoi correspond-il?

Answer 10

Indice de Breslow

= épaisseur tumorale maximale

Question 11

Quels sont les examens complémentaires du bilan d’extension d’un mélanome à réaliser selon son stade?

Answer 11

Stade 1 : pas d’examen complémentaire
Stade 2 : échographie ganglionnaire
Stade 3 et 4 : écho ganglionnaire + TDM corps entier + TEP-TDM
(+/- TDMc / scinti os si point d’appel)

Question 12

Quelles sont les 6 classifications histo-cliniques possibles du mélanome?

Answer 12

Mélanome superficiel extensif (SSM)
Mélanome nodulaire
Mélanome de Dunreuilh
Mélanome muqueux / génital
Mélanome unguéal
Mélanome acral lentigineux

Question 13

Quels sont les 5 principaux diagnostics différentiels du mélanome?

Answer 13

Naevus cliniquement atypique 
Kératose séborrhéique
CBC pigmentés
Histiocytofibromes pigmentés
Angiomes thrombosés

Question 14

L’anatomopathologie d’une lésion suspecte vous confirme le diagnostic de mélanome (sans métastases) Quels sont les 5 points de la prise en charge immédiate?

Answer 14

Prise en charge multidisciplinaire : RCP
Consultation d’annonce et soutient psychologique.
100%, ALD
REPRISE CHIRURGICALE ELARGIE (marges selon Breslow)
Traitement adjuvant si Breslow > 1,5mm (stade III)

Question 15

Quels sont les 2 traitements adjuvants utilisables dans le mélanome de stade 3?

Answer 15

Interféron alpha

Thérapies ciblées anti-BRAF

Question 16

Quelles sont les marges de la reprise chirurgicale d’un mélanome selon le Breslow?

Answer 16

\+/- égales, en cm, au Breslow (en mm)
In situ : 0,5cm
Breslow < 1 mm : 1 cm
Breslow 1-2mm : 1-2cm
Breslow 2-4mm : 2 cm
Breslow > 4mm : 2-3cm

Question 17

Quels sont les 3 conseils d’éducation à donner à quelqu’un ayant un antécédent de mélanome?

Answer 17

PHOTOPROTECTION
AUTOSURVEILLANCE à vie (+ hétéro surveillance annuelle par dermato)
Depistage familial

Question 18

Quels sont les 3 éléments qui composent la photoprotection?

Answer 18

Eviction solaire au maximum
Protection vestimentaire
Ecran solaire total répété

Question 19

Quels sont les 5 facteurs de mauvais pronostic d’un mélanome?

Answer 19

Indice de Breslow élevé
Indice de Clark élevé
Présence d'ulcération
Index mitotique élevé
Atteinte du ganglion sentinelle / nombre de ganglions atteints

Question 20

Quels sont les 2 éléments du bilan d’extension d’un mélanome de stade 2?

Answer 20

• Examen clinique complet : nu, palpation aires gg, recherche métas viscérales
• Echographie locorégionale de la zone de drainage ganglionnaire

Question 21

Quels sont les 5 éléments de la surveillance clinique d’un patient ayant un ATCD de mélanome?

Answer 21

• Palpation de la cicatrice d’éxérèse
• Recherche de métastases en transit
• Palpation des aires ganglionnaires
• Recherches de métastases viscérales
• EXAMEN DERMATOLOGIQUE COMPLET, NU : recherche d’une nouvelle tumeur cutanée (mélanome, carcinome). Avec photos des lésions et schéma daté et signé