149 - Naevi Et Mélanomes Flashcards
Quels sont les 4 facteurs favorisant la présence d’un grand nombre de naevi chez un individu?
Phototype clair (albinos, roux, blond)
Exposition solaire (dont profession à risque)
Immunodépression
Xeroderma Pigmentosum
Quel type de naevi se transforment souvent en mélanomes?
Naevi congéntinaux de grande taille
Quels sont les 5 facteurs de risque de transformation maligne d’un naevus commun?
Grand nombre Grande taille Grand nombre de naevi cliniquement atypique ATCD familiaux de mélanome Peau blanche
Quels sont les 3 points de l’éducation d’un patient qui a des naevi?
Arrêt des facteurs de risque (photoprotection +++)
AUTOSURVEILLANCE (ABCDE, photos…) et surveillance régulière
Dépistage familial des autres sujets à risque
Quelle est la conduite à tenir devant le développement d’un halo achromique autour d’un naevus pigmenté?
= Phénomène de Sutton (Halo naevus)
-> aboutit à la disparition progressive du naevus
Rassurer, abstention thérapeutique
Quels sont les 6 facteurs de risque de mélanome?
Exposition solaire intense et répétée ATCD personnel ou familial de mélanome ou de cancer cutané Phototype clair Naevi congénitaux géant Nombre de naevu élevé Syndrome des naevi atypique
Devant une lésion pigmentée, quels sont les 5 éléments qui doivent faire suspecter un mélanome?
= ABCDE Asymétrie Bords irréguliers, encochés Couleur inhomogène Diamètre >= 6 mm Evolutivité (en taille, en couleur, en épaisseur)
Quels sont les 6 points clés de l’examen clinique en cas de suspicion de mélanome?
Patient entièrement NU
Examen cutanée complet (peau et muqueuse), + dermatoscope
Palpation des aires ganglionnaires
Recherche de métastases en transit
Photographies des lésions, schéma date et signé
Recherche de 2nde localisation / autres cancers cutanés
Comment confirme-t-on le diagnostic de mélanome?
Biopsie-exérèse COMPLÈTE, chirurgicale, avec marges macroscopiques en zone saine
- Avec envoi en anapath
- Après information du patient
Quels sont les 4 objectifs de l’examen histologique d’une lésion suspecte de mélanome?
Affirmer la nature de la tumeur et son caractère malin
Niveau de Clark (invasion en profondeur)
Indice de Breslow (mesure l’épaisseur)
Précise le caractère complet ou non de l’éxérèse
Quel est le principal indice pronostique du mélanome? À quoi correspond-il?
Indice de Breslow
= épaisseur tumorale maximale
Quels sont les examens complémentaires du bilan d’extension d’un mélanome à réaliser selon son stade?
Stade 1 : pas d’examen complémentaire
Stade 2 : échographie ganglionnaire
Stade 3 et 4 : écho ganglionnaire + TDM corps entier + TEP-TDM
(+/- TDMc / scinti os si point d’appel)
Quelles sont les 6 classifications histo-cliniques possibles du mélanome?
Mélanome superficiel extensif (SSM) Mélanome nodulaire Mélanome de Dunreuilh Mélanome muqueux / génital Mélanome unguéal Mélanome acral lentigineux
Quels sont les 5 principaux diagnostics différentiels du mélanome?
Naevus cliniquement atypique Kératose séborrhéique CBC pigmentés Histiocytofibromes pigmentés Angiomes thrombosés
L’anatomopathologie d’une lésion suspecte vous confirme le diagnostic de mélanome (sans métastases) Quels sont les 5 points de la prise en charge immédiate?
Prise en charge multidisciplinaire : RCP
Consultation d’annonce et soutient psychologique.
100%, ALD
REPRISE CHIRURGICALE ELARGIE (marges selon Breslow)
Traitement adjuvant si Breslow > 1,5mm (stade III)
Quels sont les 2 traitements adjuvants utilisables dans le mélanome de stade 3?
Interféron alpha
Thérapies ciblées anti-BRAF
Quelles sont les marges de la reprise chirurgicale d’un mélanome selon le Breslow?
\+/- égales, en cm, au Breslow (en mm) In situ : 0,5cm Breslow < 1 mm : 1 cm Breslow 1-2mm : 1-2cm Breslow 2-4mm : 2 cm Breslow > 4mm : 2-3cm
Quels sont les 3 conseils d’éducation à donner à quelqu’un ayant un antécédent de mélanome?
PHOTOPROTECTION
AUTOSURVEILLANCE à vie (+ hétéro surveillance annuelle par dermato)
Depistage familial
Quels sont les 3 éléments qui composent la photoprotection?
Eviction solaire au maximum
Protection vestimentaire
Ecran solaire total répété
Quels sont les 5 facteurs de mauvais pronostic d’un mélanome?
Indice de Breslow élevé Indice de Clark élevé Présence d'ulcération Index mitotique élevé Atteinte du ganglion sentinelle / nombre de ganglions atteints
Quels sont les 2 éléments du bilan d’extension d’un mélanome de stade 2?
- Examen clinique complet : nu, palpation aires gg, recherche métas viscérales
- Echographie locorégionale de la zone de drainage ganglionnaire
Quels sont les 5 éléments de la surveillance clinique d’un patient ayant un ATCD de mélanome?
- Palpation de la cicatrice d’éxérèse
- Recherche de métastases en transit
- Palpation des aires ganglionnaires
- Recherches de métastases viscérales
- EXAMEN DERMATOLOGIQUE COMPLET, NU : recherche d’une nouvelle tumeur cutanée (mélanome, carcinome). Avec photos des lésions et schéma daté et signé
