117 - Lupus

Question 0

Quels sont les 11 critères de l’ARA pour le diagnostic de Lupus?

Answer 0

• Rash malaire (vespertilio)
• Photosensibilité
• Lupus discoïde
• Ulcérations oro-pharyngée
• Arthrites non érosives (>= 2 articulations périph)
• Atteinte séreuse : Pleurésie / péricardite
• Atteinte rénale : Protéinurie
• Atteinte neuro-psy : Convulsion / psychose
• Atteinte hémato : cytopénie
• Ac anti ADN-natif / anti-Sm / Sérologie syphilis dissociés / anti-cardiolipines
• FAN positifs

Question 1

Quelles sont les 4 atteintes cutanée du lupus faisant partie des critères de l’ARA?

Answer 1

Rash malaire (vespertilio)
-> éruption érythémateuse en masque de loup
Photosensibilité
-> exanthème morbiliforme sur les zones photoexposée
Ulcérations ou érosions oro-pharyngées
Lupus Discoïde
-> érythème télangiectasique, squames folliculaires, atrophie cicatricielle

Question 2

Quels sont les 3 principaux diagnostics différentiels à évoquer devant des lésions cutanées de lupus aigu?

Answer 2

Rosacée
Dermatite séborrhéique
Dermatomyosite

Question 3

Quelles sont les 3 lésions élémentaires cutanées du lupus chronique?

Answer 3

Érythème télangiectasique
Squames épaisses
Atrophie cicatricielle

Question 4

Quelles sont les 3 atteintes histologiques retrouvées dans les biopsies cutanées spécifiques du lupus?

Answer 4

Atrophie du corps muqueux
Lésions des kératinocytes basaux
Infiltrat lymphocytaire périvasculaire

Question 5

Quelles sont les 5 principales lésions cutanées vasculaire du lupus?

Answer 5

Phénomène de Raynaud
Livedo 
Purpura
Ulcère de jambe
Vasculite urticarienne

Question 6

Quelles sont les 4 principales anomalies sérologiques retrouvées au cours du lupus?

Answer 6

Titre élevé de FAN
Ac anti ADN natif +
Ac anti-antigènes nucléaires solubles + (Anti-Sm, Anti-SSA, Anti-SSB, Anti-RNP)
Hypocomplémentémie

Question 7

Quelles sont les 2 principales étiologies d’anémie au cours du lupus?

Answer 7

Anémie hémolytique auto-immune

Anémie inflammatoire

Question 8

Quelles sont les 3 spécificités du lupus néonatal?

Answer 8

Eruption cutanée néonatale transitoire
Risque de BAV 3
Lié au passage transplacentaire d’Ac-Anti-SSA chez la mère

Question 9

Quelles peuvent être les 3 atteintes cardiaques du lupus?

Answer 9

Péricardite
Myocardite
Endocardite de Libman-Sacks (APL ++)

Question 10

Quels sont les 3 éléments principaux de la surveillance biologique du lupus?

Answer 10

Recherche d’une protéinurie
Dosage des Ac anti ADN
Dosage du complément (C3 C4 CH50)

Question 11

Quels sont les 3 principaux médicaments utilisables dans les formes mineures cutanéo articulaire de lupus?

Answer 11

Aspirine
AINS
(mais attention CI si atteinte rénale)
Anti-paludéens de synthèse : Hydroxychloroquine

Question 12

Quelles sont les 3 mesures générales à systématiquement mettre en oeuvre pour le traitement du lupus?

Answer 12

Information et éducation
PHOTOPROTECTION
Contraception adaptée (sans oestrogènes)

Question 13

Quelles sont les 2 modalités de prise à enseigner pour tout patient sous corticothérapie orale ?

Answer 13

1 prise / j le matin à 8h

Jamais d’arrêt brutal

Question 14

Quels sont les 6 éléments du régime à prescrire chez tout patient sous corticothérapie générale?

Answer 14

Régime normocalorique, sans sucres rapides
Régime sans sel
Régime pauvre en matières grasses animales
Régime hyperprotidique
Supplémentation vitamino-calcique
Supplémentation potassique

Question 15

Quel est le facteur déclenchant des lésions cutanées du lupus?

Answer 15

Exposition solaire

Question 16

Quels sont les 2 types de contraception CI chez les patientes lupiques?

Answer 16

Oestroprogestatifs

Stérilet

Question 17

Quels sont les principaux médicaments responsables de lupus induit?

Answer 17

Isoniazide
D-pénicillamine
Anticonvulsifiants
Beta bloquants 
Interferon alpha
Anti TNF

Question 18

Quelles sont les 4 particularités du profil biologique des lupus induits?

Answer 18

Taux très élevé des FAN
Absence d’Ac anti ADN natif
Absence d’hypocomplémentémie
Ac anti-histones présents