114 - Urticaire

Question 0

Quelles sont les 6 principales classes médicamenteuses responsables d’urticaire?

Answer 0

Bêta-lactamines
Anesthésiques (curares)
AINS
IEC
Produits de contraste iodés
Vaccins

Question 1

Quelles sont les 3 caractéristiques majeures de l’éruption cutanée de l’urticaire?

Answer 1

Maculo-papules rosees, oedématieuses :

• Fugaces
• Migratrices
• Prurigineuses

Question 2

Quels sont les 2 signes cliniques d’alarme devant une suspicion d’oedème de Quincke faidant craindre une asphyxie imminente?

Answer 2

Dysphonie

Hypersalivation

Question 3

Quelles sont les 2 étapes physiopathologiques de la réaction urticarienne immuno-allergique et les médiateurs impliqués?

Answer 3

1) Sensibilisation à l’allergène
- reconnaissance par LT4, qui produisent IL4 et IL5
- Synthèse d’IgE spécifiques par plasmocytes sous IL
2) Réexposition à l’allergène
- Hypersensibilité immédiate : allergène - IgE
- Dégranulation des mastocytes (histamine, leucotriènes, prostaglandines)

Question 4

Quelles sont les 6 principales causes physiques d’urticaire?

Answer 4

Dermographisme
Urticaire retardé à la pression
Urticaire cholinergique (chaleur, sudation, émotion)
Urticaire au froid
Urticaire aquagénique
Urticaire solaire

Question 5

Quelles sont les caractéristiques des signes cutanés faisant suspecter une vasculite urticarienne?

Answer 5

Lésions de petite taille
Non prurigineuses
Entourées d’un halo de vasoconstriction
Fixes

Question 7

Quelles sont les 3 principales étiologies d’urticaire aigu?

Answer 7

Médicaments
Aliments
Piqures d’hypénoptères

Question 8

Quelle est la principale étiologie d’urticaire chronique?

Answer 8

Idiopathique

Question 9

Quels sont les 4 types d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs?

Answer 9

Type I : immédiate (urticaire, DA, asthme)
Type II : cytotoxicité
Type III : à complexes immuns
Type IV : hypersensibilité retardée à médiation cellulaire

Question 10

Quels sont les 5 examens biologiques à demander en cas d’urticaire chronique avec échec de traitement antihistaminique d’épreuve?

Answer 10

NFS (hyperéosinophilie?)
VS CRP (sd inf?)
Ac anti TPO
TSH
EPP

Question 11

A partir de quel délai parle-t-on d’urticaire chronique?

Answer 11

> 6 semaines (poussées quotidiennes ou récidivantes)

Question 12

Quelle est la contre indications aux Prick tests cutanés?

Answer 12

Asthme exacerbé

Question 13

Quels sont les 2 médicaments à arrêter avant la réalisation de prick test?

Answer 13

Antihistaminiques (risques de FN)

Bêta-bloquants (antagonise l’adrénaline en cas de réaction sévère)

Question 14

Quelles sont les 2 propriétés pharmacologiques des anti-H1 de 1ère génération qui sont absentes chez les anti H1 de 2e génération?

Answer 14

Sédatif

Anticholinergique

Question 15

Citer un anti H1 de 1e génération et un de 2e génération

Answer 15

1e génération : Dexchlorphéniramine (Polaramine), Hydroxyzine (Atarax)
2e génération : Desloratadine (Aerius), Lévocétirizine (Xyzal), Cétirizine (Zyrtec), Ebastine (Kestin), Loratadine (Clarytine)

Question 16

Quelle est la principale contre indication de tous les anti-histaminique H1? Les 2 spécifiques aux 1ere génération?

Answer 16

Grossesse

1ere génération : glaucome et HBP (car effet anticholinergique)

Question 17

Quel est le premier traitement de l’urticaire?

Answer 17

Eviction de l’allergène /!\

Question 18

Quels sont les 6 éléments de la prise en charge non médicamenteuse d’un enfant souffrant d’urticaire allergique?

Answer 18

AntiH1 de 2e génération (ebastine)
EVICTION DE L’ALLERGÈNE
Désensibilisation par immunothérapie si possible
PAI
Education thérapeutique
Adrénaline injectable en cas de réaction grave

Question 19

Quels sont les 3 médicaments du traitement d’urgence de l’oedème de Quincke?

Answer 19

Adrénaline IV ou IM
Corticoïdes IV ou IM
Anti H1 IV ou IM

Question 20

En cas d’urticaire aigue médicamenteuse, quelles sont les 4 mesures à entreprendre?

Answer 20

DO à la pharmacovigilance
Remettre une carte d’allergique +/- adré injectable
Liste de médicaments CI
Education

Question 21

Quels sont les 5 éléments du traitement du choc anaphylactique?

Answer 21

Position de Tredelenburg
Libération des VAS
O2
Remplissage vasculaire
Adrénaline IM ou IV + Corticoïdes IV + AntiH1 IV

Question 22

Quelles sont les 2 voies utilisables pour réaliser une désensibilisation allergique?

Answer 22

Sous cutanée

Sublinguale

Question 23

Quel est le traitement d’un urticaire chronique?

Answer 23

• Eviction des facteurs déclenchants présumés
• Traitement symptomatique d’épreuve par anti H1 de 2e génération pendant au moins 3 mois, arrêté progressivement
  (Si échec, augmenter poso / association avec antiH1 / H2 / immunosuppresseurs)

Question 27

Quelle est la prise en charge en première intention d’un urticaire chronique, en l’absence d’orientation étiologique?

Answer 27

Traitement anti-H1 d’epreuve

Si échec, bilan : NFS VS CRP Ac anti TPO, TSH, EPP