114 - Urticaire Flashcards
Quelles sont les 6 principales classes médicamenteuses responsables d’urticaire?
Bêta-lactamines Anesthésiques (curares) AINS IEC Produits de contraste iodés Vaccins
Quelles sont les 3 caractéristiques majeures de l’éruption cutanée de l’urticaire?
Maculo-papules rosees, oedématieuses :
- Fugaces
- Migratrices
- Prurigineuses
Quels sont les 2 signes cliniques d’alarme devant une suspicion d’oedème de Quincke faidant craindre une asphyxie imminente?
Dysphonie
Hypersalivation
Quelles sont les 2 étapes physiopathologiques de la réaction urticarienne immuno-allergique et les médiateurs impliqués?
1) Sensibilisation à l’allergène
- reconnaissance par LT4, qui produisent IL4 et IL5
- Synthèse d’IgE spécifiques par plasmocytes sous IL
2) Réexposition à l’allergène
- Hypersensibilité immédiate : allergène - IgE
- Dégranulation des mastocytes (histamine, leucotriènes, prostaglandines)
Quelles sont les 6 principales causes physiques d’urticaire?
Dermographisme Urticaire retardé à la pression Urticaire cholinergique (chaleur, sudation, émotion) Urticaire au froid Urticaire aquagénique Urticaire solaire
Quelles sont les caractéristiques des signes cutanés faisant suspecter une vasculite urticarienne?
Lésions de petite taille
Non prurigineuses
Entourées d’un halo de vasoconstriction
Fixes
Quelles sont les 3 principales étiologies d’urticaire aigu?
Médicaments
Aliments
Piqures d’hypénoptères
Quelle est la principale étiologie d’urticaire chronique?
Idiopathique
Quels sont les 4 types d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs?
Type I : immédiate (urticaire, DA, asthme)
Type II : cytotoxicité
Type III : à complexes immuns
Type IV : hypersensibilité retardée à médiation cellulaire
Quels sont les 5 examens biologiques à demander en cas d’urticaire chronique avec échec de traitement antihistaminique d’épreuve?
NFS (hyperéosinophilie?) VS CRP (sd inf?) Ac anti TPO TSH EPP
A partir de quel délai parle-t-on d’urticaire chronique?
> 6 semaines (poussées quotidiennes ou récidivantes)
Quelle est la contre indications aux Prick tests cutanés?
Asthme exacerbé
Quels sont les 2 médicaments à arrêter avant la réalisation de prick test?
Antihistaminiques (risques de FN)
Bêta-bloquants (antagonise l’adrénaline en cas de réaction sévère)
Quelles sont les 2 propriétés pharmacologiques des anti-H1 de 1ère génération qui sont absentes chez les anti H1 de 2e génération?
Sédatif
Anticholinergique
Citer un anti H1 de 1e génération et un de 2e génération
1e génération : Dexchlorphéniramine (Polaramine), Hydroxyzine (Atarax)
2e génération : Desloratadine (Aerius), Lévocétirizine (Xyzal), Cétirizine (Zyrtec), Ebastine (Kestin), Loratadine (Clarytine)
Quelle est la principale contre indication de tous les anti-histaminique H1? Les 2 spécifiques aux 1ere génération?
Grossesse
1ere génération : glaucome et HBP (car effet anticholinergique)
Quel est le premier traitement de l’urticaire?
Eviction de l’allergène /!\
Quels sont les 6 éléments de la prise en charge non médicamenteuse d’un enfant souffrant d’urticaire allergique?
AntiH1 de 2e génération (ebastine)
EVICTION DE L’ALLERGÈNE
Désensibilisation par immunothérapie si possible
PAI
Education thérapeutique
Adrénaline injectable en cas de réaction grave
Quels sont les 3 médicaments du traitement d’urgence de l’oedème de Quincke?
Adrénaline IV ou IM
Corticoïdes IV ou IM
Anti H1 IV ou IM
En cas d’urticaire aigue médicamenteuse, quelles sont les 4 mesures à entreprendre?
DO à la pharmacovigilance
Remettre une carte d’allergique +/- adré injectable
Liste de médicaments CI
Education
Quels sont les 5 éléments du traitement du choc anaphylactique?
Position de Tredelenburg Libération des VAS O2 Remplissage vasculaire Adrénaline IM ou IV + Corticoïdes IV + AntiH1 IV
Quelles sont les 2 voies utilisables pour réaliser une désensibilisation allergique?
Sous cutanée
Sublinguale
Quel est le traitement d’un urticaire chronique?
- Eviction des facteurs déclenchants présumés
- Traitement symptomatique d’épreuve par anti H1 de 2e génération pendant au moins 3 mois, arrêté progressivement
(Si échec, augmenter poso / association avec antiH1 / H2 / immunosuppresseurs)
Quelle est la prise en charge en première intention d’un urticaire chronique, en l’absence d’orientation étiologique?
Traitement anti-H1 d’epreuve
Si échec, bilan : NFS VS CRP Ac anti TPO, TSH, EPP
