15.7 harttransplantatie Flashcards
Hoeveel harttransplantaties zijn er per jaar?
40
Hoeveel mensen op de wachtlijst van een donor hart overlijden voordat er een transplantatie is?
1/7
Welke Patienten, met welk ziektebeeld, worden veel getransplanteerd?
mensen met een cardiomyopathie. voorheen mensen met coronair lijden maar de behandeling van dit ziektebeeld is beter geworden
Waardoor neemt de ischemieduur van het donorhart op ijs toe?
Mensen zijn al eerder geopereerd. zo bevatten ze bijv een LVAT (kunsthart) die er eerst uitgehaald moet worden
Wat is de overleving van mensen met een harttransplantatie met het nieuwe cohort?
68% in 10 jaar
wat is de gemiddelde overleving met een donorhart?
15-17 jaar
vooral door de gebruikte immunosupressie die kan zorgen voor kanker, infecties, coronairlijden etc
Wat is het effecten van andere immunosupressies zoals tacrolimus maar ook de hypertensie behandeling en revascularisatie?
minder afstoting beter cholesterol betere nierfunctie minder hypertensie minder myocardinfarcten meer DM meer huidmalogniteiten
Wat is de grootste oorzaak/ zijn de grootste oorzaken van overlijden na een harttransplantatie?
Coronaire VZ Kanker primair falen vaatziekten nierfalen
Wat voor machine is nodig bij een harttransplantatie?
een hart long machine
VA ECMO
Wat zijn problemen op korte termijn van een harttransplantatie? hoe kan je het voorkomen?
primaire functie donorhart
- gezond hart
- groede preservatie
- korte ischemie duur <4 uur
- longvaatweersrand niet te hoog
geleidingsproblemen
- tijdelijke pacemaker
acute rejectie
- immunosuprpressie
Wat ken het doel zijn van een steunhart?
Als de longvaatweerstand, welke hetzelfde blijft bij harttransplantatie, te hoog is en de rechter harthelft deze drukken niet kan opvangen, ook niet met medicijnen, mag hij niet getransplanteerd worden
een kunsthart kan dan gebruikt worden om de PA drukken omlaag te krijgen waardoor de patient uiteindelijk wel getransplanteerd wordt
Wat is een nadeel van een steunhart?
het ondersteunt alleen de LV
Wat kunnen gevolgen zijn op het hart van een chronische pulmonale hypertensie?
de druk in de a. pulmonalis gaat omhoog waardoor de druk in het RV zal toenemen en het RV zal dilateren.
er ontstaat dan tricuspidalisklepinsufficientie wat zorgt dat de RA druk ook omhoog gaat. het RA zal nu ook dilateren. de vena cava druk gaat nu ook omhoog.
het geheel rechter ventrikel gaat falen waardoor er onvoldoende bloed aanbod is aan het LA en LV welke nu in druk zullen verlagen.
uiteindelijk leidt dit tot een low output syndroom (patiënt stopt met plassen)
Wat kan de behandeling zijn bij een low output syndroom?
ECMO
medicatie
om de drukken van e harthelft te beïnvloeden en het te laten herstellen
Wat zijn problemen op langer termijn van een harttransplantatie en hoe zijn ze te voorkomen/ op te lossen?
acute afstoting
-immunosuppressiva
coronairlijden
gevolgen van de mediactie
- intensieve begeleiding
- goede compliance
Hoe zie je of er afstoting is van het hart/ hoe kom je erachter?
met een hartbiopt.
je ziet nu blauwe verkleuring; dit is het immuunsysteem wat de myofibrillen aanvalt
ook is het te zien met een echo waar je dan pleuravocht ziet
Wat verandert niet bij een hartafstoting?
de pompfunctie, deze blijft hetzelfde
Hoe zie je coronairlijden bij een harttransplantatie op een CAG (katheterisatie)?
je ziet nu een kralensnoer en er is inflammatie over de gehele vaatboom
Wat zijn de algemene bijwerkingen van immunosupressiva?
maligniteit
infectie
Wat zijn de 8 specifieke afwijkingen van immunosupressiva?
nierinsuff hypertensie diabetes mellitus tremoren spierkrampen hirsutisme (beharing) osteoporose (door chronisch prednison gebruik) gingiva overgroei (dikker bloedend tandvlees) cerebrale afwijkingen
Wanneer geef je iemand een harttransplantatie?
bij het eindstadium van de hartziekte
optimale conventionele behandeling
goede compliance/ leefregels/ dieet
geen andere interventies mogelijk
aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit leven
goede nierfunctie, longfunctie en geen andere belangrijke pathologie
Wanneer zit je in het eindstadium hartfalen?
NYHA III/ IV
vochtretentie, moeheid, dyspneu, slechte eetlust, cachexie
bij frequentie ziekenhuisopnames
ondanks dat je optimaal behandeld bent met medicatie, dieet en correctie van oorzakelijke en bijdragende factoren
Je hebt verschillende gradaties van het eindstadium hartfalen. noem deze 4
- thuis in NYHA III klasse
- in zknh afhankelijk van intraveneuze inotropica (NYHA IV)
- in zknh afhankelijk van IABP/ ECMO
- Thuis met steunhart (LVAD)
Wat is de gemiddelde wachttijd voor een donorhart?
3-3,5 jaar
Wanneer pas je tijdelijke mechanische maatregelen toe en wat zijn de mogelijkheden?
bij ernstig hartfalen dat de CO zo laag is dat de functie van alle organen wordt bedreigd (cardiogene shock)
mogelijkheden
- intra-aortale ballonpomp (IABP)
- ECMO
- Left ventricular assist device (LVAD)
Hoe werkt een IABP?
Het is een ballonpomp. je schuift het naar binnen via de a. femoralis en laat het liggen in de aorta descendens
je blaast de ballon (diastole) op en laat hem vervolgens weer leeg lopen (systole) wat zorgt voor een aanzuigende werking waarbij je het hart dus ontlast
je moet dit wel liggend doen en kan dus niet rechtop zitten
Wat is de ECMO?
het is een tijdelijke ondersteuning voor een paar dagen of een paar wegen
je hebt 2 types:
VA ecmo welke het hart en longen ondersteunt
VV ecmo welke alleen de longen ondersteunt
Wat is het tandem heart?
het is een tijdelijke variant, een buitenboord motor waarbij je canules in de circulatie brengt en het bloed rondstroomt
Wat is de heartmate?
Het is de permanente variant. je bouwt het in in het hart
Wat zijn contra indicaties van een harttransplantatie?
niet beïnvloedbare pulmonale hypertensie
infectie/ focus voor infectie
nierinsufficientie/ leverinsuff
ernstig vaatlijden buiten het hart
diabetes en orgaanschade
ziekten met beperkte prognose
problemen tav behandeling
