12.1 diagnostiek van coronair lijden

Question 1

Hoe verlaag je de zuurstofvraag bij een coronair syndroom?

Answer 1

BD of hartfrequentie verlagen

Question 2

Wat is de behandeling bij stabiele angina pectoris?

Answer 2

• lifestyle management
• medicatie
• revascularisatie
• cardiale revalidatie

Question 3

bij stabiele AP heeft medicatie 2 doelen. welke? welke medicatie hoort hier bij?

Answer 3

Preventief en symptomatisch

symptomatisch geven we:
beta blokkers
nitraten
calcium antagonisten

preventief:
ACE remmers
thrombocytenaggregatie remmers
cholesterolremmers (statine)

Question 4

Wat is de behandeling bij ACS?

Answer 4

• revascularisatie
• medicamenteus
• life style management
• cardiale revalidatie

Question 5

Wat geeft bij stabiele AP hetzelfde effect (kijkend naar de behandeling)

Answer 5

stents en medicamenteus

Question 6

Wanneer zet je bij stabiele AP toch een stent?

Answer 6

als het van > 90% dicht zit,
bij een infarct,
bij een groot gebied van ischemie: LAD, drievatslijden, LVEF< 35%, hoofdstamstenose

Question 7

welke 3 coronaire heb je?

Answer 7

rechts de RCA,

links de LAD, RCX welke aftakken van de hoofdstam

Question 8

Met welke opnames zie je de rechter coronair arterie goed?

Answer 8

LAO: prox en mid RCA
RAO: mid RCA en RDP collateralen naar LAD
Craniaal: RDP, RDL

Question 9

Met welke opnames zie je de linker coronair arterie goed?

Answer 9

craniaal: hoofdstam, LAD en diagonalen
caudaal: hoofdstam, prox. LAD en RCX
spider: Hoofdstam, RCX

Question 10

Hoe beoordelen we de ernst van een stenose?

Answer 10

fysiologisch: FFR, iFR
anatomisch: IVUS en OCT

Question 11

Wat is FFR?

Answer 11

Fractionele flow reserve
Meet de flow achter de vernauwing door de druk achter de vernauwing te meten. dit wordt vergeleken met de aortadruk. bij een verschil van <0,8 is er een belangrijk zuurstoftekort door de vernauwing.

max flow= druk. Max flow door toediening adenosine

Question 12

Wat is superior, de angiografie of de FFR?

Answer 12

De FFR is superior op de angiografie bij de bepaling van de ernst van een stenose

Question 13

Wat zijn voordelen van de FFR tov de angiografie?

Answer 13

er is geen contrastmiddel nodig
er is minder comorbiditeit en hogere overlevingskans doordat de stenose nu alleen wordt behandeld als hij echt ernstig is

Question 14

Wat is iFR?

Answer 14

instantaneous safe free ratio. het is een gebied in het lichaam waar de flow al maximaal is zodat je geen adenosine hoeft te geven

Question 15

Wat is IVUS en wat is OCT?

Answer 15

IVUS maakt gebruik van ultrasound

OCT maakt gebruik van licht

Question 16

Wat is een nadeel en voordeel van OCT?

Answer 16

Nadeel: je moet een contrastmiddel gebruiken om het bloed er doorheen te laten komen
Voordeel: frame rate per seconde is hoger dan bij IVUS; je kan het beter zien
(echter kan IVUS wel dieper kijken)

Question 17

Waar zit de stenose meestal bij een onderwandinfarct?

Answer 17

RCA of RCX

Question 18

wat doet een angiojet?

Answer 18

het is een stofzuigertje wat water spuit en het vervolgens weer opzuigt om het stolsel weg te halen

Question 19

Wanneer is de stenose relevant?

Answer 19

De patient ervaart bij een stenose van 70% klachten bij inspanning en bij een stenose van 90% ervaart de patient ok klachten in rust