15.2 pathofysiologie acuut en chronisch hartfalen

Question 1

Wat is de definitie van hartfalen?

Answer 1

het is een syndroom waarbij patiënten symptomen hebben en klinische tekenen waarneembaar zijn die het gevolg zijn van dysfunctie van het hart

Je moet dysfunctie hebben van het hart en klinische symptomen en tekenen van hartfalen

Question 2

Naar welke 4 parameters kijken we om te kijken naar de dysfunctie van het hart

Answer 2

De ejectiefractie (knijpkracht)
diastolische disfunctie (vullingskracht)
vullingsdrukken
cardiac output

Question 3

wat zijn 9 symptomen van hartfalen?

Answer 3

vermoeidheid
verminderde inspanningstolerantie 
dyspnoe
orthopnoe
hartkloppingen
(nachtelijk) hoesten
verwardheid/ delier
verminderde eetlust/ misselijk
erectiele dysfunctie bij mannen

Question 4

Wat zijn 8 klinische tekenen van hartfalen?

Answer 4

tachycardie

dor overvulling:
crepitaties of wheezing
oedeem
ascites (vocht in buik)
verhoogde CVD
Hepatomegalie (grote lever door teveel vocht)
verplaatste apex

cachexie en afname spiermassa (bij de ziekste groep)

Question 5

Wat is de meest gebruikte parameter voor de linker ventrikel functie?

Answer 5

linker ventrikel ejectiefractie (pompkracht)
(EDS-ESV)/EDS *100%

50-70% is normaal

Question 6

Wat zijn oorzaken van dysfunctie van het hart?

Answer 6

primaire hartspierproblemen:

• MI
• Cardiomyopathie (ziekte vd hartspier)
• myocarditis (ontsteking van de hartspier)

overbelasting van het hart:

• drukbelasting: klepstenose, hypertensie
• volumebelasting: klepinsufficientie, shunts
• ritmestoornissen

Instroombelemmering:

• mitralis- of tricuspidalisklepstenose
• vernauwd hartzakje

Question 7

Wat zijn 3 oorzaken van hartfalen?

hoe krijg je problemen aan de hartspier, overbelasting of instroombelemmeringen?

Answer 7

Coronairlijden (ischemie, MI)
hypertensie
cardiomyopathie (DCM, HCM, RCM, ARVC)

Question 8

Hoeveel van de mensen zal hartfalen ontwikkelen? Hoeveel van de opnames in het ziekenhuis is van hartfalen?

Answer 8

1:5 mensen zal hartfalen ontwikkelen

1-3% van de ziekenhuisopnames

Question 9

Wat is de prognose van hartfalen?

Answer 9

40-50% overlijdt binnen 5 jaar

Question 10

Wat is de pathofysiologie van hartfalen?

Answer 10

CO (HMV)= SV * HF

HF neemt toe bij activatie sympathische zenuwstelsel en wordt geremd door het parasympathische zenuwstelsel

SV hangt af van de preload, afterload en contractiliteit

Question 11

Hoe wordt het sympathische zenuwstelsel geactiveerd? wat is het effect?

Answer 11

via drukreceptoren in het hart

het zorgt ervoor dat de contractiliteit en HF toenemen

Question 12

Wat gebeurd er als het sympathische zenuwstelsel chronisch geactiveerd wordt?

Answer 12

het leidt tot verdere neurohumorale activatie (RAAS) en apoptosis.

dit is het geval bij hartfalen en moet geremd worden met beta blokkers

Question 13

Wat is de preload?

Answer 13

Het is het EDV= hoeveelheid bloed aanwezig is ook het einde van de diastole in de LV of RV

slagvolume neemt toe als er een hogere EDV is.

Question 14

Wat is de wet van Frank starling?

Answer 14

SV neemt toe als de preload/ EDV toeneemt. hier zit wel een optimum in en dat is de wet van frank starling. de actine en myosinefilamenten kunnen dat niet meer uitrekken en het SV zal dan dus afnemen

Question 15

Wat is de afterload?

Answer 15

Het is de weerstand waartegen het hart moet pompen.

Hoe hoger de afterload, hoe lager de CO

Question 16

Door wat wordt de afterload bepaald?

Answer 16

LV
longweerstand (RV)
karakteristieken van de vaatwand
bloedvolume dat wordt uitgeperst

Question 17

Waar is de behandeling van hartfalen op gericht?

Answer 17

om de cardiac output zo hoog mogelijk te houden

Question 18

Wat gebeurt er bij hartfalen met RAAS?

Answer 18

De nieren ervaren een lagere BD door de hartfalen en gaan Renine uitscheiden. hierdoor zal uiteindelijk de afterload toenemen waardoor de CO lager wordt

Question 19

Wat zijn acute compensatiemechanisme bij hartfalen?

Answer 19

sympathicus:
- HF omhoog
- Contractiliteit omhoog
- vasoconstrictie

RAAS:

• Preload omhoog
• vasoconstrictie

Question 20

Wat zijn chronische compensatie mechanisme bij hartfalen?

Answer 20

• preload omhoog
• neurohumorale activatie (RAAS, sympathicus, ASH)
• ontstekingsreactie
• remodeling

Question 21

Wat zijn de effecten van de compensatiemechanisme op korte en langer termijn?

Answer 21

Water/ zout retentie:
preload stijgt–long/ leverstuwing

perifere vasoconstrictie
perfusie stijgt–afterload stijgt

sympaticus activatie:
HF en contractiliteit stijgt– energiebehoefte stijgt

myocardhypertrofie:
ontlasten myocyten– beschadiging

myocardfibrose:
voorkomen dilatatie– diastolische dysfunctie

Question 22

Wat zijn kenmerken van myocardiale remodeling (na MI)?

Answer 22

hypertrofie
verlies van myocyten
toename interstitiele fibrose

Question 23

Hoe kan je hartfalen behandelen?

Answer 23

diuretica om zout en water retentie te bestrijden
BD behandelen met vasodilatoren
beta blokkers die adrenerge systeem remmen
RAAS systeem remmen (ace, ARBs, renine)
Inotropica (als RAAS medicatie niet werkt)

Question 24

Wat is het verschil tussen systolische hartfalen (HFREF) en diastolische hartfalen (HFPEF)

Answer 24

HFREF: afgenomen contractie, EF verlaagd

HFPEF: vullingsprobleem, EF normaal

ze zijn beide even dodelijk

Question 25

Wat is New onset?

Answer 25

Hartfalen treden nu voor het eerst op. het ontstaat vaak in korte tijd en er is weinig tijd voor het inschakelen van compensatiemechanisme

Question 26

Bij chronische hartfalen zijn er uitlokkende factoren die zorgen voor een disbalans waardoor patiënten bijv op de SEH komen. noem 8 van deze uitlokkende factoren

Answer 26

koorts
ritmestoornis
overmatig zout inname of vocht inname
anemie
zwangerschap
overmatig alcohol inname
hyperthyreoïdie 
perifere arterioveneuze shunts

Question 27

Wat zijn de gevolgen van acuut hartfalen?

Answer 27

backward failure:
snel oplopende eind diastolische druk in LV –> hogere druk LA –> hogere druk longvenen–> longstuwing–> longoedeem

forward failure
verminderde CO–> hypotensie–> onvoldoende weefselperfusie (shock)–> multi-orgaan falen en overlijden

Question 28

Wat gebeurd er bij linkszijdig backward failure?

Answer 28

LV eind diastolische druk omhoog
LA eind diastolische druk omhoog
Pulmonaal vene druk omhoog (longoedeem waardoor je niet meer goed O2 kan opnemen)

Question 29

Wat zijn symptomen en klinische tekenen van acuut longoedeem, astma cardiale?

Answer 29

symptomen

• dyspnoe
• orthopnoe

klinische tekenen:
- crepitaties

Question 30

Wat gebeurd er bij rechtzijdig backward failure?

Answer 30

RV druk neemt toe
RA druk neemt toe
druk in vena cava superior en inferior neemt toe
lever kan opzwellen door toename van vocht/ druk (oedeem), toename CVD

Question 31

Wat doet de forward failure?

Answer 31

zorgt voor te lage CO en te lage longflow

Question 32

door forward en backward failure ontstaat shock. Wat is het gevolg?

Answer 32

multi orgaan falen