15.2 pathofysiologie acuut en chronisch hartfalen Flashcards
Wat is de definitie van hartfalen?
het is een syndroom waarbij patiënten symptomen hebben en klinische tekenen waarneembaar zijn die het gevolg zijn van dysfunctie van het hart
Je moet dysfunctie hebben van het hart en klinische symptomen en tekenen van hartfalen
Naar welke 4 parameters kijken we om te kijken naar de dysfunctie van het hart
De ejectiefractie (knijpkracht)
diastolische disfunctie (vullingskracht)
vullingsdrukken
cardiac output
wat zijn 9 symptomen van hartfalen?
vermoeidheid verminderde inspanningstolerantie dyspnoe orthopnoe hartkloppingen (nachtelijk) hoesten verwardheid/ delier verminderde eetlust/ misselijk erectiele dysfunctie bij mannen
Wat zijn 8 klinische tekenen van hartfalen?
tachycardie
dor overvulling: crepitaties of wheezing oedeem ascites (vocht in buik) verhoogde CVD Hepatomegalie (grote lever door teveel vocht) verplaatste apex
cachexie en afname spiermassa (bij de ziekste groep)
Wat is de meest gebruikte parameter voor de linker ventrikel functie?
linker ventrikel ejectiefractie (pompkracht)
(EDS-ESV)/EDS *100%
50-70% is normaal
Wat zijn oorzaken van dysfunctie van het hart?
primaire hartspierproblemen:
- MI
- Cardiomyopathie (ziekte vd hartspier)
- myocarditis (ontsteking van de hartspier)
overbelasting van het hart:
- drukbelasting: klepstenose, hypertensie
- volumebelasting: klepinsufficientie, shunts
- ritmestoornissen
Instroombelemmering:
- mitralis- of tricuspidalisklepstenose
- vernauwd hartzakje
Wat zijn 3 oorzaken van hartfalen?
hoe krijg je problemen aan de hartspier, overbelasting of instroombelemmeringen?
Coronairlijden (ischemie, MI)
hypertensie
cardiomyopathie (DCM, HCM, RCM, ARVC)
Hoeveel van de mensen zal hartfalen ontwikkelen? Hoeveel van de opnames in het ziekenhuis is van hartfalen?
1:5 mensen zal hartfalen ontwikkelen
1-3% van de ziekenhuisopnames
Wat is de prognose van hartfalen?
40-50% overlijdt binnen 5 jaar
Wat is de pathofysiologie van hartfalen?
CO (HMV)= SV * HF
HF neemt toe bij activatie sympathische zenuwstelsel en wordt geremd door het parasympathische zenuwstelsel
SV hangt af van de preload, afterload en contractiliteit
Hoe wordt het sympathische zenuwstelsel geactiveerd? wat is het effect?
via drukreceptoren in het hart
het zorgt ervoor dat de contractiliteit en HF toenemen
Wat gebeurd er als het sympathische zenuwstelsel chronisch geactiveerd wordt?
het leidt tot verdere neurohumorale activatie (RAAS) en apoptosis.
dit is het geval bij hartfalen en moet geremd worden met beta blokkers
Wat is de preload?
Het is het EDV= hoeveelheid bloed aanwezig is ook het einde van de diastole in de LV of RV
slagvolume neemt toe als er een hogere EDV is.
Wat is de wet van Frank starling?
SV neemt toe als de preload/ EDV toeneemt. hier zit wel een optimum in en dat is de wet van frank starling. de actine en myosinefilamenten kunnen dat niet meer uitrekken en het SV zal dan dus afnemen
Wat is de afterload?
Het is de weerstand waartegen het hart moet pompen.
Hoe hoger de afterload, hoe lager de CO
Door wat wordt de afterload bepaald?
LV
longweerstand (RV)
karakteristieken van de vaatwand
bloedvolume dat wordt uitgeperst
Waar is de behandeling van hartfalen op gericht?
om de cardiac output zo hoog mogelijk te houden
Wat gebeurt er bij hartfalen met RAAS?
De nieren ervaren een lagere BD door de hartfalen en gaan Renine uitscheiden. hierdoor zal uiteindelijk de afterload toenemen waardoor de CO lager wordt
Wat zijn acute compensatiemechanisme bij hartfalen?
sympathicus:
- HF omhoog
- Contractiliteit omhoog
- vasoconstrictie
RAAS:
- Preload omhoog
- vasoconstrictie
Wat zijn chronische compensatie mechanisme bij hartfalen?
- preload omhoog
- neurohumorale activatie (RAAS, sympathicus, ASH)
- ontstekingsreactie
- remodeling
Wat zijn de effecten van de compensatiemechanisme op korte en langer termijn?
Water/ zout retentie:
preload stijgt–long/ leverstuwing
perifere vasoconstrictie
perfusie stijgt–afterload stijgt
sympaticus activatie:
HF en contractiliteit stijgt– energiebehoefte stijgt
myocardhypertrofie:
ontlasten myocyten– beschadiging
myocardfibrose:
voorkomen dilatatie– diastolische dysfunctie
Wat zijn kenmerken van myocardiale remodeling (na MI)?
hypertrofie
verlies van myocyten
toename interstitiele fibrose
Hoe kan je hartfalen behandelen?
diuretica om zout en water retentie te bestrijden
BD behandelen met vasodilatoren
beta blokkers die adrenerge systeem remmen
RAAS systeem remmen (ace, ARBs, renine)
Inotropica (als RAAS medicatie niet werkt)
Wat is het verschil tussen systolische hartfalen (HFREF) en diastolische hartfalen (HFPEF)
HFREF: afgenomen contractie, EF verlaagd
HFPEF: vullingsprobleem, EF normaal
ze zijn beide even dodelijk
Wat is New onset?
Hartfalen treden nu voor het eerst op. het ontstaat vaak in korte tijd en er is weinig tijd voor het inschakelen van compensatiemechanisme
Bij chronische hartfalen zijn er uitlokkende factoren die zorgen voor een disbalans waardoor patiënten bijv op de SEH komen. noem 8 van deze uitlokkende factoren
koorts ritmestoornis overmatig zout inname of vocht inname anemie zwangerschap overmatig alcohol inname hyperthyreoïdie perifere arterioveneuze shunts
Wat zijn de gevolgen van acuut hartfalen?
backward failure:
snel oplopende eind diastolische druk in LV –> hogere druk LA –> hogere druk longvenen–> longstuwing–> longoedeem
forward failure
verminderde CO–> hypotensie–> onvoldoende weefselperfusie (shock)–> multi-orgaan falen en overlijden
Wat gebeurd er bij linkszijdig backward failure?
LV eind diastolische druk omhoog
LA eind diastolische druk omhoog
Pulmonaal vene druk omhoog (longoedeem waardoor je niet meer goed O2 kan opnemen)
Wat zijn symptomen en klinische tekenen van acuut longoedeem, astma cardiale?
symptomen
- dyspnoe
- orthopnoe
klinische tekenen:
- crepitaties
Wat gebeurd er bij rechtzijdig backward failure?
RV druk neemt toe
RA druk neemt toe
druk in vena cava superior en inferior neemt toe
lever kan opzwellen door toename van vocht/ druk (oedeem), toename CVD
Wat doet de forward failure?
zorgt voor te lage CO en te lage longflow
door forward en backward failure ontstaat shock. Wat is het gevolg?
multi orgaan falen
