14. 7 Hypertensieve crisis Flashcards
Wat is een Hypertensieve crisis?
acuut ontstane sterk verhoogde BD die gecompliceerd wordt of op korte termijn kan worden door acute Hypertensieve orgaanschade van hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten of ogen
meestal bij systolische BD> 220 mmHg en diastolische BD van 120-130 mmHg
Wanneer is iets een noodgeval en wanneer een urgentie?
Noodgeval bij orgaanschade. behandelen door snelle bloeddrukdaling
urgentie: dreigende orgaanschade. Bloeddrukdaling is nu gewenst maar hoeft niet met spoed. het is een normale verhoogde BD
Wat is een hypertensie spoedgeval?
sterke verhoging van de BD die wordt gecompliceerd door acute schade aan hersenen, hart, nieren, bloedvaten, ogen
Wat doet een hoge BD?
Een hoge BD zorgt voor endotheelschade. de haarvaten raken afgesloten waardoor iscgemie ontstaat; ook in de nier. de nier gaat nu Renine afgeven waardoor de BD zal stijgen
er is altijd RAAS activatie (secundaire hyperaldosteronisme)
Wat zijn de typen orgaanschade door hypertensie?
aortadissectie
acuut hartfalen
coronair ischemie
herseninfarct
hersenbloeding
Hypertensieve encephalopathie
Hypertensieve crisis met retinopathie, microangiopathie of acute nierinsufficientie
Wat zijn de klachten van mensen met hypertensief spoedgeval?
hoofdpijn
neurologische klachten
hoog Renine en aldosteron
schade aan retina
je hoeft niet altijd klachten te hebben bij orgaanschade
Wat is retinopathie?
De vaatjes in het oog en ook vaak in de nier zijn beschadigd door de te hoge druk. Hierdoor ontstaan er scheurtjes, bloedingen en vochtuittreding
Wat is Hypertensieve encefalopathie? welke klachten geeft het?
een hersensyndroom tgv een te hoge BD (doorbraakdilatatie)
patiënt heeft vaak hoofdpijn en neurologische verschijnselen
Hoeft niet altijd gepaard te gaan met retinopathie
Wat is het verschil tussen een Hypertensieve encefalopathie of een beroerte?
een Hypertensieve encefalopathie
- subacuut
- diffuse neurologische uitval
- verbetering door BD verlaging
Beroerte
- acuut
- focale neurologische uitval
- soms verslechtering voor BD verlaging
wat is de (cerebrale) autoregulatie?
elk orgaan zorgt ervoor dat de perfusie, ongeacht de bloeddruk, even veel blijft door vasodilatatie/ vasoconstrictie. Bij een bepaalde druk lukt dit niet meer, de vaten gaan zich verwijden, er gaat er vocht uittreden en er ontstaat schade
Wat gebeurd er met de autoregulatie bij een chronische hoge bloeddruk?
De grens van de autoregulatie is hoger zodat je binnen dit gebied de perfusie goed kan regelen. als je nu de BD gaat verlagen zal de perfusie ook dalen doordar het lichaam het niet meer kan compenseren in dit gebied. je moet de BD Dus geleidelijk verlagen
Wat kan een tegen zijn van vaatschade?
fragmentocyten (stukjes rode bloedcellen door aanwezigheid fibrinedraden)
Wat is de behandeling van een Hypertensieve crisis?
Bloedruk verlagen (lage dosering via een infuus intraveneus). er wordt vaak labetalol gebruikt
bij een hypertensie spoedgeval een snelle maar gecontroleerde bloeddrukdaling. het komt waarschijnlijk door een secundaire oorzaak maar dit ga je pas onderzoek als de acute fase achter de rug is
Wanneer kan je iemand naar huis sturen met bloeddrukverlagende tabletten?
iemand die bijvoorbeeld alleen retinopathie heeft zonder verdere klachten
Hoe is de prognose van een patient met Hypertensieve noodgeval?
zonder medicatie heel slecht. met medicatie goed: 5 jaar overleving is 90%
