14.8 farmacotherapie van hypertensie Flashcards
Wat is het doel Vande behandeling van hypertensie?
Maximale reductie van complicaties zoals hart- en vaatziekten en nierinsufficientie
streefwaarde <140/90 mmHg
Waaruit bestaat de behandeling van hypertensie?
leefstijlmaatregelen
antihypertensiva
Wat zijn de 7 leefstijlmaatregelen voor het behandelen van hypertensie?
stoppen met roken afvallen alcohol beperken bewegen zout beperken < 6 gram gezond eten met fruit/ groenten (kalium werkt BD verlagend), weinig verzadigd vet <6/5 mmHg
Welke 9 klassen van antihypertensiva zijn er?
calcium antagonisten ACE remmers ARB's directe Renine-remmers diuretica betablokkers alfablokkers vaatverwijders centraal aangrijpende middelen
Wat zijn kenmerken van calcium antagonisten?
Het is veilig
werkt via vaatverwijding
meest gebruikt zijn de dihydropyridines (nifeDIPINE, amloDIPINE). deze hebben geen invloed op het hart
2 andere zijn: verapamil en diltiazem
ze kunnen zorgen voor enkeloedeem
wat zijn bijwerkingen van calcium antagonisten?
enkeloedeem
blozen
hoofdpijn
hartkloppingen
Welke 3 klassen werken op het RAAS systeem?
ACE remers
ARB’s
Directe renine remmers
(betablokkers)
je kiest meestal 1 van de 3
Wat zijn kenmerken van ACE remmers?
zorgt voor droge hoest doordat het de omzetting van bradykanine remt
ze eindigen op -pril zoals captopril, enelapril, acupril
ACE remmers zorgen ervoor dat angiotensine I niet wordt omgezet tot angiotensine II
Wat is het verschil tussen een ARB en een ACE remmer?
ze zijn even effectief maar een ARB heeft geen bijwerkingen dus je begint vaak met de ARB om bijwerkingen te voorkomen
Hoe heten ARB’s?
ze eindigen op -artan
Wat is de belangrijkste werking van een beta blokker?
remt renine
Renine zet angiotensinogeen om in angiotensine I
Waarom geef je gen ACE remmer of ARB in combinatie met een NSAID/ stenose?
een ACE remmer of ARB zorgt ervoor dat de efferente arteriole gaat dilateren; ze verminderen de druk op de efferente arteriole
als je ook al een probleem hebt met de druk in de afferente arteriole, door bijvoorbeeld een stenose of NSAID, kan dit zorgen voor onvoldoende perfusie. Het kan leiden tot nierinsufficientie
Wat is het effect van diuretica?
Lichaamsnatrium neemt af waardoor het ECV afneemt. Het HMV en BD nemen ook af.
doordat het ECV afneemt zal de Renine en aldosteron toenemen
doordat het HMV afneemt zal de perifere weerstand afnemen
Wat is de belangrijkste bijwerking van diuretica?
hyponatrieme
je kan verward worden, duizelig, je kan vallen
Jicht: reumatische aandoening waarbij kristallen ontstaan door afvalproducten (pijn in grote teen)
(hypokaliemie, diabetes mellitus)
Wat is kaliumsparende diuretica?
bijvoorbeeld amiloride, triamtereen, deze grijpen aan op de Na/K atpase.
spironolacton en eplerenon zijn ook kaliumsparende diuretica en blokkeren de MR receptor.
goed te gebruiken bij hyperaldosteronisme
werkt via de ENAC kanalen
Wat doen de beta blokkers?
bètablokker is bijvoorbeeld propanolol
adrenaline zorgt voor vasoconstrictie. als je een bètablokker gebruikt ga je dit tegen–> HMV gaat omlaag en Renine afgifte wordt geremd.
je geeft het vooral bij hartpatiënten
het is niet de eerste keuze bij hypertensie
Wat zijn bijwerkingen van bètablokkers?
vertraging hartslag koude arca moe/ down impotentie bronchusconstrictie bij niet selectieve b blokkers (benauwdheid)
Wanneer geef je een alfablokker?
als je niet uitkomt met 1 middel.
bijvoorbeeld: teratozine, doxazozine
het is handig als je een adrenerge crisis hebt of bijvoorbeeld een bijniertumor
Wanneer gebruik je een vaatverwijder?
het is erg zeldzaam. alleen als een andere middelen niet werken. het is niet in NL verkrijgbaar
Wat doen centraal aangrijpende middelen?
Zorgt ervoor dat er minder (nor)adrenaline wordt aangemaakt.
het heel veel bijwerkingen
wordt gebruikt bij zwangeren
Noem 2 calcium antagonisten
amlopidine
nifedipine
noem 2 ACE remmers
enalapril, perindopril
noem 2 ARBs
valsartan, losartan
noem 1 directe Renine remmer
aliskiren
wordt niet vaak gebruikt
noem 2 soorten diuretica
hydrochloorthiazide, furosemide
noem 2 bètablokkers
bisoprolol, atenolol
noem een alfablokker
doxazosine
Nee een centraal werkend middel
methydopa
Er zijn verschillende overwegingen bij het geven van antihypertensiva. wat geef je bij een patiënt met nierziekten/ DM met proteïnurie?
ACE remmer/ ARB bij hoest
Er zijn verschillende overwegingen bij het geven van antihypertensiva. wat geef je bij een patiënt die zwanger is?
methyldopa
eventueel labetalol, nifedipine
Er zijn verschillende overwegingen bij het geven van antihypertensiva. wat geef je bij een patiënt >60 jaar, gekleurde personen?
diuretica, Ca antagonist
Er zijn verschillende overwegingen bij het geven van antihypertensiva. wat geef je bij een patiënt met hypokaliemie?
kaliumsparende diuretica
Wat doet angiotensine II?
Efferente arteriole van de glomerulus samenknijpen
