15.4 afwijkende hartkleppen II Flashcards
wat zijn de gevolgen voor de hemodynamiek bij een mitralisklepinsuff?
volumebelasting voor en achter de klep
excentrische hypertrofie/ dilatatie van LA en LV
disfunctie van de LV–> hartfalen
disfunctie LA–> atriumfibrilleren, thrombusvorming
Wat is de etiologie van een mitralisklepinsuff?
afwijkingen aan de…
annulus: dilatatie bij DCM
chorda: ruptuur (spontaan, mitralisklepprolaps, endocarditis)
papillairspier: disfunctie of rupture bij ischemie
klepblad: perforatie bij endocarditis, prolaps
Wat zijn klachten van een mitralisklepinsuff?
lang geen symptomen
verhoogde pulmonaaldrukken:
- dyspnoe
- orthopnoe
lage CO
- moeheid
- Lethargie
tekenen van rechter hartfalen
Cachexie (mager)
Wat hoor je bij een Mitralisklepinsuff?
systolisch geruis in apex
Wat is de behandeling van een mitralisklepinsuff?
medicamenteus
operatie
- bij ernstige MI, symptomen, EF>30% en LVEDD< 55 mm
- ernstige MI, zonder klachten, LVES> 45 mm of EF<60 of hoge rechtsrukken
Wat zijn de mogelijkheden van een behandeling van mitralisklepinsuff?
klepplastiek (je herstelt de klep)
klepvervanging
percutane behandeling (mitraclip)
Wanneer Geef je een mitraclip bij mitralisklepinsuff?
als Patienten met hartfalen en belangrijke mitralisklepinsuff niet meer in aanmerking komen voor kleivervanging
je doet dit NIET bij acuut hatfalen
Wat zijn 7 hemodynamische effecten van mitralisklepstenose?
drukbelasting in LA verhoogde druk in de longvenen hypertrofie LA kans ontstaan atriumfibrilleren kans op vormen thrombose kans op perifere embolie klein SV (omdat hart niet goed vult)
Wat zijn 7 hemodynamische effecten van mitralisklepstenose?
drukbelasting in LA verhoogde druk in de longvenen hypertrofie LA kans ontstaan atriumfibrilleren kans op vormen thrombose kans op perifere embolie klein SV (omdat hart niet goed vult)
Wat is de etiologie van een mitralisklepstenose?
acuut gewrichtstrauma
congenitaal
Wat zijn klachten van een mitralisklepstenose?
klachtenvrij tot opening van de klep is gehalveerd bij een opp van 2cm
dyspnoe
rechter ventrikel falen:
- zwakte
- vermoeidheid
- pitting oedeem
- hepatomegalie
palpitaties (AF)
embolieen
Wat vind je bij het LO van een mitralisklepstenose?
luide 1e toon (sluiten zieke klep)
openings snap (openen zieke klep)
een instroomgeruis, een diastolische roulement
Hoe bepaal je de ernst van de stenose bij mitralisklepstenose met een doppels?
< 5 mmHg milde stenose
5-10 mmHg matige stenose
>10 mmHg ernstige stenose
Hoe kan je de mitralisklepstenose behandelen?
preventie acuut reuma
medicamenteus:
- digoxine, beta blokker bij AF
- diuretica bij longvaatovervulling/ stuwing
- antistolling bij AF en vergroot LA
invasief:
- ballon valvuloplastiek
- open commussurotomie (klep reparatie)
- klepvervanging
Wat is endocarditis?
een endovasculaire infectie van cardiovasculaire structuren, meestal kleppen, maar ook van pacemakerdraden en kunstkleppen
Hoe ontstaat de endocarditis?
bacteriemie:
- slechte gebitsverzorging, iv drugsgebruik, weke delen ontsteking
- therapeutische/ diagnostische ingrepen
abnormaal cardiaal endotheel
- trombocyten en fibrine neerslag, waar micro-organisme kunnen neerslaan en groeien
Wanneer kan je de diagnose endocarditis stellen?
2 majors
1 major en 3 minors
5 minors
major: 2 positieve bloedkweken op verschillende momenten, positieve echo, nieuw hartgeruis
minor: predisponerende conditie (bijv mensen met kunstklep), koorts, immunologische tekenen , 1 positieve bloedkweek
Welke mensen hebben een verhoogd risico op een endocarditis?
patient met een klepprothese
na eerdere endocarditis
bij sommige aangeboren afwijkingen
Wat zijn ingrepen met risico op bacteriemie?
ingrepen in de mondholte
ingrepen in de bovenste luchtwegen
diagnostische en operatie ingrepen in de tractus digestivus en urogenitalis
ingrepen in geïnfecteerd weefsel
Wat geef je mensen met endocarditis?
antibiotica voorafgaand aan ingrepen waarbij bacteriën in de bloedbaan komen voor mensen met verhoogde kans op endocarditis