13.1 medicamenteuze behandeling hartziekten

Question 1

Hoe werkt het proces van de trombocytenaggregatie?

Answer 1

Beschadiging zorgt dat de endotheelcellen VWF gaan uitscheiden. deze trekken bloedplaatjes aan en binden aan de verschillende Glycoproteinen receptoren op de bloedplaatjes. hierdoor komt ADP (adenosinedifosfaar), TxA2 (tromboxaan) en 5-HT (serotonine) vrij. deze stofjes zorgen er ok weer voor dat er andere bloedplaatjes worden aangetrokken

de bloedplaatjes gaan aan elkaar zitten door fibrinogeen

de endotheelcellen scheiden later PGI2 prostaglandinen uit wat de trombusvorming tegengaat via verhoging van cAMP

Question 2

Welke trombocytenaggregatieremmers zijn er en op wat werken ze in?

Answer 2

Aspirine: COX remmer waardoor TxA2 omlaag gaat

Dypyrifamol: fosfodiesterase remmer

clopidogrel: blokkeert ADP

Abciximab, eptifibatide, tirofiban: blokkeren GP IIb/ IIIa

Epoprostenol: natuurlijke prostacycline

Question 3

Welke COX wil je remmen bij een trombose? hoe doe je dit?

Answer 3

COX1 wil je remmen, dit doe je door een lage dosering te geven. Het bindt irreversibel

Question 4

Wat is de functie van COX?

Answer 4

Het vormt prostaglandines en het vormt tromboxaan

Question 5

Wat kunnen bijwerkingen zijn van teveel aspirine?

Answer 5

Maagzweren, ulcera, bloedingen, renale vasoconstrictie

Question 6

Wat is COX2?

Answer 6

COX2 wordt geïnduceerd als er een inflammatie proces is door macrofagen, synoviocyten en endotheelcellen is. het zorgt voor de pijn door produceren van prostaglandinen . je geeft dan ook wel NSAIDs als je de pijn weg wilt halen (hoge dosering aspirine is nu nodig)

Question 7

Waar is COX1 aanwezig en waar COX2?

Answer 7

COX1: maagwand, nieren, darmen, bloedplaatjes
COX2: hersenen, nieren, ovarium

Question 8

Hoe kan aspirine resistentie komen?

Answer 8

• Genetisch
• COX2 kan ook tromboxaan vormen (?)
• Door interactie met andere NSAIDs is aspirine minder effectief

WAARSCHIJNLIJK: op verkeerd moment of niet goed ingenomen

Question 9

Wat is het verschil in werking van aspirine tussen man en vrouw?

Answer 9

Bij mannen verlaagt aspirine het risico op MI. Bij vrouwen verlaagt aspirine het risico op een beroerte

Question 10

Hoe werkt clopidogrel?

Answer 10

Clopidogrel is een prodrug. het moet door het CYP2C19 enzym in de lever geactiveerd worden en zal dan de ADP receptor blokkeren.

Question 11

Bij sommige mensen wordt clopidogrel niet goed geactiveerd. welke overige middelen zijn er dan, welke middelen worden niet door het enzym geactiveerd?

Answer 11

Prasugrel (wordt onafhankelijk van het enzym actief)
Ticagrelor (meteen actief)
Cangrelor (meteen actief)

Question 12

Hoe wordt op de stollingscascade (secundaire hemostase ingegrepen)?

Answer 12

Anticoagulantio

• Trombine remmers (Dabigatran, hirudine)
• Heparine/ LMWH
• Coumarinederivaren: Fenprocoumon, Acenocoumarol (VKA)

Question 13

Wat zijn kenmerken van coumarinederivaten?

Answer 13

Oraal ingenomen
Goedkoop
Werken na enkele dagen
PT tijd kan gemeten worden (UIR)

Question 14

Wat zijn kenmerken van dabigatran?

Answer 14

Prodrug
Trombine remmer
Oraal
werkt direct

Question 15

Wat zijn kenmerken van Hirudine?

Answer 15

intraveneus
remt trombine
werkt direct

Question 16

Wat zijn kenmerken van heparine?

Answer 16

bindt irreversibel aan ATIII
complex remt FXa en trombine
intraveneus of subcutaan
werkt direct
is verkregen uit varkens en kan daarom een allergische reactie veroorzaken

Question 17

Wat is heparine?

Answer 17

Mengsel van polysacchariden en glycosaminoglycuronsulfaat. het wordt verkregen uit dierlijk weefsel (kan zorgen voor allergische reactie)

Question 18

Wat is nodig voor de binding van heparine en ATIII?

Answer 18

Pentasaccharide-structuur

Question 19

Wat is nodig voor de binding van heparine en ATIII aan trombine?

Answer 19

Ketenlengte van minimaal 18 monosacchariden

Question 20

Wat zijn de synthetische pentasacchariden?

Answer 20

Fondaparinux

Indraparinux

Question 21

Wat is een directe factor X remmer?

Answer 21

Rivaroxaban (en edoxaban, apixaban)

Question 22

Hoe werkt trombolyse?

Answer 22

Trombolyse wordt acuut gegeven om een stolsel op te lossen.

plasminogeen wordt door tPA (tissue plasminogeen activator) omgezet tot plasmide. Plasmine kan het fibrine netwerk oplossen

Fibrinolytica/ trombolytica streven tPA na

Question 23

Wat zijn de fibrinolytica/ trombolytica?

Answer 23

• Streptokinase (uit bacteriën ontstaan)
• urokinase (uit humane niercellen)

Uit humane tPA:

• alteplase
• reteplase
• tenecteplase

Question 24

Wat is de medicamenteuze behandeling bij een acuut MI?

Answer 24

Pijnstiller (morfine)
eventueel Atropine (zorgt dat het hart weer opstart en heft de demping op)
Trombolytica icm aspirine en heparine/ LMWH

Question 25

Wat is de secundaire preventie bij een acuut MI?

Answer 25

• aspirine
• B blokkers
• RAS blokkers
• Cholesterolremmers