15.3 afwijkende hartkleppen I Flashcards
Tot wat leidt een klepstenose?
Klepstenose leidt tot drukbelasting van de hartholte VOOR de stenose
aortaklepstenose: LV wand verdikt
mitralisklepstenose: LA wand verdikt en vergroot
Pulmonalisklepstenose: RV wand verdikt
tricuspidalisklepstenose: RA wand verdikt en vergroot
Tot wat leidt klepinsufficientie?
Klepinsufficientie leidt tot volumebelasting van de hart holte voor en achter de klep (SV+lek volume)
aortaklepinsufficientie; LV AO dilateren
mitralisklepinsuff: LV en LA dilateren
Pulmonalisklepinsuff: RV en PA dilatatie
Tricuspidalisklepinsuff: RV en RA dilatatie
Wat zijn de meest voorkomende klepafwijkingen?
aortaklepstenose mitralisklep insufficiëntie aortaklep insufficientie mitralisklepstenose mixed rechts zijdig
Wat zijn de oorzaken van kleplijden?
Degeneratief is de grootste oorzaak (verkalking en neerslag op de klep) reumatisch kleplijden congentiale oorzaak (foute aanleg) Cardiomyopathie (DCM) endocarditis (minst voorkomende oorzaak)
Wat doe je om de diagnose te stellen voor kleplijden? wat zijn voordelen van deze manier?
Echo - makkelijk toegankelijk, ieder moment en plek - niet invasie real time beelden en interpretatie - herhalen zo vaak aas nodig - diagnose en ernst bepalen en monitoren
Wat kan je zien met een echo?
Gray scale images
Doppler velocity data (snelheden meten)
Colour Doppler (in welke kant het bloed stroomt)
Wat is het gevolg op de demodynamiek door een aortaklepstenose?
drukbelasting in het LV
concentrische hypertrofie
relatieve ischemie (dikkere wand heeft meer zuurstof nodig)
Wat is de etiologie van de aortaklepstenose?
verkalking van de aortaklep (degeneratief)
bicuspide aortaklep
acuut gewrichtsreuma
Wat zijn klachten van een aortaklepstenose?
Angina pectoris
duizeligheid/ syncope
hartfalen
plotse dood
Hoe ontstaan klachten van angina pectoris bij aortaklepstenose?
door verminderde coronaire flow
door hypertrofie van de wand
door het stijgen van de wandspanning waardoor de O2 behoefte toeneemt
de systole gaat langer duren dan de diastole
Hoe ontstaat duizeligheid/ syncope bij een aortaklepstenose?
ritmestoornissen
perifere vasodilatatie/ gefixeerd HMV
Hoe ontstaan hartfalen bij een aortaklepstenose?
door ischemie
door linker ventrikel hypertrofie en fibrose
Wat zie je bij LO van een aortaklepstenose?
bij auscultatie een systolisch ejectiegeruis
verminderde en late A2, ook 4e toon
Wat valt op bij een bicuspide aortaklep?
hij opent minder goed en slijt sneller waardoor de aortaklepproblemen al op jongere leeftijd komen
Wanneer behandel je een aortaklepstenose?
bij een ernstige aortaklepstenose en klachten
bij een ernstige aortaklepstenose zonder klachten
(klachten bij inspanning en LVEF <50%)
Patienten met matige aortaklepstenose die een andere cardiale chirurgie moeten ondergaan
Patienten met een bicuspide aortaklep die een dilatatie hebben van de aorta ascendent van >50 mm of toenemen met >5 mm /jaar
Hoe kan je een aortaklepinsufficientie beoordelen?
met een clou Doppler. bloed stroomt nu terug vanuit de aorta naar de LV (rode vlam)
wat zijn de 6 gevolgen op de demodynamiek van een aortakleoinsufficientie?
Volumebelasting voor en achter de klep: excentrische hypertrofie LV en dilatatie aorta ascendens
wandspanning LV gaat omhoog
coronaire flow gaat omlaag
fibrose vorming
toenemende dilatatie
systolische disfunctie–> hartfalen
wat is de etiologie van een chronische aortaklepinsufficientie?
ontsteking
structureel (atherosclerose, bicuspide klep)
genetisch (Marfan, mucopolysaccharoidose)
stress (hypertensie)
Wat is de etiologie van een acute aortaklepinsufficientie?
bacteriële endocardits
aneurysma/ dissectie aorta ascenders
ruptuur van de aortaklep
mailfunctie kunstklep
Wat zijn de klachten die mensen hebben bij een aortaklepinsufficientie?
lang geen klachten
bij hartfalen: moe en dyspnoe d’effort
angina pectoris
Wat zie je bij LO van aortaklepinsufficientie?
hyperdynamisch hart
homo pulsans
capillair pols
diastolisch geruis
Wanneer behandel je een aortaklepinsufficientie?
acute ernstige aortaklepinsuff (bijv endocarditis)
ernstige klepinsuff en klachten
ernstige klepinsuff zonder klachten met EF<50%
ernstige klepinsuff zonder klachten met EF >50% maar met LV dilatatie
als ze andere cardiale chirurgie moeten ondergaan
Wat zijn mogelijkheden voor een aortaklepvervanging?
mechanische klep
bioprothese
homograft
Wat is TAVI?
een percutane aortaklepimplantatie. het is een niet invasieve manier. er wordt een stent met bioprothese op de klep geplaatst die zich dan ontplooit.
voordeel: geen open operatie
Wat zijn 5 kenmerken van een tricuspidalisklepstenose?
het is heel zeldzaam
meestal ook linkszijdige afwijkingen
we zien het bij patiënten met acuut gewrichtsreuma en carcinoidsyndroom
Stenose geeft een RA drukbelasting
rechtzijdig hartfalen (hepatomegalie, ascites, perifeer oedeem)
tricuspidalis klep insufficiëntie dien we oa bij patiënten met een RV dilatatie. waarvan kan dit het gevolg zijn?
cor pulmonale
RV infarct
pulmonale hypertensie
Wat kunnen oorzaken zijn van afwijkende tricuspidalisklep?
acuut gewrichtsreuma
endocarditis (vooral door intraveneus drugsgebruik)
carcinoid syndroom
ebsteins anomaly
Hoe kan je de tricuspidalis klep insufficiëntie behandelen?
meestal medicamenteus
bij een echt afwijkende klep door klepplastiek
Noem 3 kenmerken van een pulmonalisklepstenose
het is zeldzaam, congenitaal/ AGR/ carcinoid
RVH en RAH
moeheid, syncope, rechter hartfalen
noem 2 kenmerken van een pulmonalisklepinsuff
dilatatie van de PV ring
meestal geen klachten
