13 - Ritme- en geleidingsstoornissen 1

Question 1

Wat zie je op het ECG?

Answer 1

De weergave van de spieractivatie, maar niet het geleidingssysteem.

Question 2

Wat zijn 4 manieren om een hartritmestoornis aan het licht te brengen als een patiënt klaagt over palpitaties?

Answer 2

1. Elektrocardiogram
2. Fietsergometrie
3. 24 uurs ambulante ritme monitoring
4. Event recorder

Question 3

Wanneer wordt er gekozen voor een fietsergometrie?

Answer 3

Wanneer ischemie wordt verdacht.

Question 4

Wanneer wordt er gekozen voor een event recorder?

Answer 4

Als de klachten van de patiënt zich niet elke dag vertonen.

Question 5

Wat is een overslag?

Answer 5

Een overslag is een slag die uit een andere plek in het hart komt (niet uit de sinus-knoop) en net iets te vroeg valt, waardoor er een onregelmatigheid in het ritme ontstaat.

Question 6

Wat zijn 3 mechanismen voor ritmestoornissen?

Answer 6

1. Accelerated automaticity
2. Triggered activity
3. Re-entry

Question 7

Wat is het gevolg van accelerated automaticity?

Answer 7

Het lichaam verandert de depolarisatiedrempel of -snelheid.

Question 8

Wat is de oorzaak van triggered activity?

Answer 8

De depolarisatie van de normale slag leidt tot een variatie in de Ca, K, Na-influx, waardoor er een nieuwe depolarisatie ontstaat.

Question 9

Wat ontstaat er bij triggered activity?

Answer 9

Tachycardieën

Question 10

Waar zit het fenomeen van triggered activity?

Answer 10

Achter de premature atriale en premature ventriculaire slagen.

Question 11

Wat is de oorzaak van re-entry?

Answer 11

Wanneer een been door de prikkel wordt gebruikt om naar beneden te reizen en de andere om terug omhoog te reizen. De depolarisatiegolf blijft dan rondgaan en dit gaat sneller dan de depolarisatie van de sinusknoop en gaat dus de hartslag bepalen.

Question 12

Wat is syncope?

Answer 12

Syncope is verlies van bewustzijn door inadequate cerebrale doorbloeding.

Question 13

Noem 3 voorbeelden van syncope.

Answer 13

• Carotid sinus syndrome
• Vasovagal syncope syndrome
• POTS

Question 14

Wat is de definitie van bradycardia?

Answer 14

Een hartslag van <60 slagen per minuut.

Question 15

Wat is de nummer 1 oorzaak van bradycardia?

Answer 15

Bètablokkers

Question 16

Wat is de behandeling van sinusbradycardia?

Answer 16

• Pacemaker

- Atropine

Question 17

Wat is er aan hand bij sinus-arrest?

Answer 17

De sinusknoop stopt even met het aanmaken van de prikkel en je hebt dus even een pauze in de hartslag zonder dat je in de P-top zit.

Question 18

Welk verschil is tussen het ECG van een sinus-arrest en sinus node exit block te zien?

Answer 18

Bij een sinus arrest is er een kleine pauze tussen het ventriculaire ritme en het P-P interval, bij een sinus node exit block volgen deze elkaar op.

Question 19

Wat is er aan de hand bij een sinus node exit block?

Answer 19

De sinus-knoop maakt de prikkel wel aan, maar hij maakt de overgang naar de boezem niet.

Question 20

Wat is er aan de hand bij een 1st degree AV-block?

Answer 20

De AV-knoop doet er langer over om de prikkel van boezem naar kamer te krijgen.

Question 21

Wat is een kenmerk van een 1st degree AV-block op het ECG?

Answer 21

De PR-tijd komt boven de 200 ms uit.

Question 22

Wat is er aan de hand bij een 2nd degree AV-block?

Answer 22

Er is af en toe 1 P-top die niet wordt gevolgd door een QRS-complex.

Question 23

Wat is kenmerkend voor een type 1 (2nd degree AV-block)?

Answer 23

Er is verlenging van het PR-interval voordat er een slag uitvalt?

Question 24

Wat is kenmerkend voor een type 2 (2nd degree AV-block)?

Answer 24

De PR-interval verlengt niet van tevoren.

Question 25

Wat is het verschil tussen een type 1 en 2 (2nd degree AV-block)?

Answer 25

Bij een type 1 is de uitval langer, omdat er een verlenging is tussen het PR-interval. Dit is bij een type 2 niet het geval, dus de uitval is korter.

Question 26

Wat is er aan de hand bij een 3rd degree AV-block?

Answer 26

Er is geen geleiding meer mogelijk van de boezem naar de kamer en je hebt dus onafhankelijk van elkaar P-toppen en QRS-complexen.

Question 27

Wat is er aan de hand bij een junctioneel ritme?

Answer 27

De sinusknoop doet het niet meer goed, dus de AV-knoop neemt het over.

Question 28

Wat is kenmerkend bij een junctioneel ritme?

Answer 28

De P-toppen zijn afwezig, maar soms zie je ze achter het QRS-complex vallen.

Question 29

Wat is er aan de hand bij een ventriculair ritme?

Answer 29

Als de sinusknoop het niet doet en de AV-knoop het niet overneemt, gaat het purkinjeweefsel de hartslag aanmaken.

Question 30

Wat is kenmerkend bij een ventriculair ritme?

Answer 30

• De hartslag is 40-60 per minuut.

- Je krijgt brede complexen die buiten het geleidingssysteem om de kamer activeren.