12 - Diagnostiek en behandeling van atherosclerotische complicaties Flashcards
Door welke factoren kan de intima van de vaatwand beschadigen?
- Roken
- Ontstekingen
- Cholesterol
Wat zijn kenmerken van een plaque voor instabiel coronair lijden?
- Veel ontstekingscellen
- Dunne cap
- Veel vet
Hoe ontstaat ACS?
Door het scheuren van een plaque met kenmerken van instabiel coronairlijden.
In welke situaties kan het hart de misbalans tussen zuurstofvraag en zuurstofaanbod niet balanceren?
- Inspanning
- Emotie
- Vasoconstrictie
Wat is de behandeling van stabiel coronair lijden?
De vraag naar zuurstof zoveel mogelijk verminderen. Dit kan door de bloeddruk of de hartfrequentie te verlagen.
Wat is de volgorde van behandeling van stabiele angina pectoris?
- Lifestyle management
- Medicamenteus
- Revascularisatie
- Cardiale revalidatie
Wanneer mag je revasculariseren bij stabiele angina pectoris?
- Alleen bij een groot gebied van ischemie
- Als de patiënt niet klachtenvrij wordt adhv medicatie
Wat is de volgorde van behandeling van ACS?
- Revascularisatie
- Medicamenteus
- Lifestyle management
- Cardiale revalidatie
Wanneer moet je revasculariseren bij ACS?
Bij een ST-elevatie zo snel mogelijk (binnen 1 uur)
Waarom sluiten de meeste studies hoofdstamstenose uit?
Deze patiënten hebben een hele slechte prognose en worden dus sowieso al behandeld met een PCI.
Wanneer spreken we van een groot gebied?
- Fietsproef -> bij een mortaliteitsrisico van >3% per jaar
- Nucleaire scans -> >10% van de LV
- Stress-echo & MRI -> > 3 segmenten aanleiding voor verminderde contractie
Welke opnames worden gemaakt van de coronairarteriën?
- LAO opname
- RAO opname
- Craniale opname
- Spideropname (beginnen we mee)
Waarom behandel je een infarct in de rechterventrikel niet meer inotropie en vasoconstrictors (terwijl je dit bij een linkerventrikel infarct wel doet)?
Het probleem is niet knijpkracht, maar het aanbod van vocht aan de rechterventrikel.
Wat is meestal de oorzaak van een onderwandinfarct? En wat is het gevolg hiervan?
Een mitralisklep insufficiëntie (mechanisch probleem). Oedeem achter de longen is het gevolg.
Wat kunnen de negatieve gevolgen zijn van stentplaatsing?
- Intima hyperplasie
- Neoatherosclerose
- Stenttrombose (zeldzaam en leidt tot acuut hartinfarct)
Hoe kan je de ernst van een stenose bepalen?
Fysiologie: - FFR - iFR Anatomie: - IVUS - OCT
Hoe meet je de flow over een vernauwing?
Door de druk te meten. Deze is gelijk aan de flow als de flow maximaal is. Dit kan gecreëerd worden met adenosine.
Wat wordt er gemeten bij een FFR?
De druk in de aorta en de druk achter de vernauwing.
Bij welke ratio tussen de druk in de aorta en de druk achter de vernauwing is er een reden om te stenten?
< 0,8 ratio
Waarom is een FFR-meting tijdens PCI bij patiënten met meervatslijden superieur aan een angiografie?
- Reduceert mortaliteit en myocardinfarct na 1 jaar
- Kosteneffectief
- Reduceert contrastverbruik
- Resulteert tot minstens even goede funtionele status
Welke klacht ontstaat bij toediening van adenosine?
Kortademigheid
Wat is een nadeel en voordeel van OCT?
Nadelen
- Het licht kan niet door bloed heen, dus je moet contrast toedienen
- Je kan minder diep kijken dan bij een IVUS
Voordeel
- De frame-rate per seconde is hoger
Wat is het verschil tussen OCT en IVUS?
IVUS = echo OCT = licht
Wat kan je zien bij een IVUS en OCT?
- Hoe groot een bloedvat is
- Waar de belangrijkste vernauwing zit
- Hoelang de stent moet zijn
