12 - Diagnostiek en behandeling van atherosclerotische complicaties

Question 1

Door welke factoren kan de intima van de vaatwand beschadigen?

Answer 1

• Roken
• Ontstekingen
• Cholesterol

Question 2

Wat zijn kenmerken van een plaque voor instabiel coronair lijden?

Answer 2

• Veel ontstekingscellen
• Dunne cap
• Veel vet

Question 3

Hoe ontstaat ACS?

Answer 3

Door het scheuren van een plaque met kenmerken van instabiel coronairlijden.

Question 4

In welke situaties kan het hart de misbalans tussen zuurstofvraag en zuurstofaanbod niet balanceren?

Answer 4

• Inspanning
• Emotie
• Vasoconstrictie

Question 5

Wat is de behandeling van stabiel coronair lijden?

Answer 5

De vraag naar zuurstof zoveel mogelijk verminderen. Dit kan door de bloeddruk of de hartfrequentie te verlagen.

Question 6

Wat is de volgorde van behandeling van stabiele angina pectoris?

Answer 6

• Lifestyle management
• Medicamenteus
• Revascularisatie
• Cardiale revalidatie

Question 7

Wanneer mag je revasculariseren bij stabiele angina pectoris?

Answer 7

• Alleen bij een groot gebied van ischemie

- Als de patiënt niet klachtenvrij wordt adhv medicatie

Question 8

Wat is de volgorde van behandeling van ACS?

Answer 8

• Revascularisatie
• Medicamenteus
• Lifestyle management
• Cardiale revalidatie

Question 9

Wanneer moet je revasculariseren bij ACS?

Answer 9

Bij een ST-elevatie zo snel mogelijk (binnen 1 uur)

Question 10

Waarom sluiten de meeste studies hoofdstamstenose uit?

Answer 10

Deze patiënten hebben een hele slechte prognose en worden dus sowieso al behandeld met een PCI.

Question 11

Wanneer spreken we van een groot gebied?

Answer 11

• Fietsproef -> bij een mortaliteitsrisico van >3% per jaar
• Nucleaire scans -> >10% van de LV
• Stress-echo & MRI -> > 3 segmenten aanleiding voor verminderde contractie

Question 12

Welke opnames worden gemaakt van de coronairarteriën?

Answer 12

• LAO opname
• RAO opname
• Craniale opname
• Spideropname (beginnen we mee)

Question 13

Waarom behandel je een infarct in de rechterventrikel niet meer inotropie en vasoconstrictors (terwijl je dit bij een linkerventrikel infarct wel doet)?

Answer 13

Het probleem is niet knijpkracht, maar het aanbod van vocht aan de rechterventrikel.

Question 14

Wat is meestal de oorzaak van een onderwandinfarct? En wat is het gevolg hiervan?

Answer 14

Een mitralisklep insufficiëntie (mechanisch probleem). Oedeem achter de longen is het gevolg.

Question 15

Wat kunnen de negatieve gevolgen zijn van stentplaatsing?

Answer 15

• Intima hyperplasie
• Neoatherosclerose
• Stenttrombose (zeldzaam en leidt tot acuut hartinfarct)

Question 16

Hoe kan je de ernst van een stenose bepalen?

Answer 16

Fysiologie:
- FFR
- iFR
Anatomie:
- IVUS
- OCT

Question 17

Hoe meet je de flow over een vernauwing?

Answer 17

Door de druk te meten. Deze is gelijk aan de flow als de flow maximaal is. Dit kan gecreëerd worden met adenosine.

Question 18

Wat wordt er gemeten bij een FFR?

Answer 18

De druk in de aorta en de druk achter de vernauwing.

Question 19

Bij welke ratio tussen de druk in de aorta en de druk achter de vernauwing is er een reden om te stenten?

Answer 19

< 0,8 ratio

Question 20

Waarom is een FFR-meting tijdens PCI bij patiënten met meervatslijden superieur aan een angiografie?

Answer 20

• Reduceert mortaliteit en myocardinfarct na 1 jaar
• Kosteneffectief
• Reduceert contrastverbruik
• Resulteert tot minstens even goede funtionele status

Question 21

Welke klacht ontstaat bij toediening van adenosine?

Answer 21

Kortademigheid

Question 22

Wat is een nadeel en voordeel van OCT?

Answer 22

Nadelen

• Het licht kan niet door bloed heen, dus je moet contrast toedienen
• Je kan minder diep kijken dan bij een IVUS

Voordeel
- De frame-rate per seconde is hoger

Question 23

Wat is het verschil tussen OCT en IVUS?

Answer 23

IVUS = echo
OCT = licht

Question 24

Wat kan je zien bij een IVUS en OCT?

Answer 24

• Hoe groot een bloedvat is
• Waar de belangrijkste vernauwing zit
• Hoelang de stent moet zijn