11 - Falende longen Flashcards
Wat is het verschil tussen een type 1 en type 2 respiratoire insufficiëntie?
- Type 1: longfalen (PaO2 gedaald)
- Type 2: pompfalen (PaO2 gedaald en PaCO2 gestegen)
Wat is kenmerkend voor een acute respiratoire insufficiëntie?
- Verhoogde PaCO2 met acidose
- 5-10 minuten
- Gebruik van non-bicarbonaat buffers
Wat zijn voorbeelden van non-bicarbonaat buffers?
- Hemoglobine
- Intracellulaire/plasma eiwitten
- Fosfaat
Wat is kenmerkend voor een chronische respiratoire insufficiëntie?
- Verhoogde PaCO2
- (Bijna) verhoogde pH
- 3-5 dagen
- Renale compensatie
Hoe compenseren je nieren een chronische respiratoire insufficiëntie?
- Excretie van H+ via urine en aanmaak HCO3
- Toegenomen reabsorptie om gestegen HCO3 te handhaven
Wat is hypercapnie?
Een te hoog CO2 gehalte in het bloed.
Hoe kan hypercapnie behandeld worden?
- Non-invasief
- Invasief
Hoe vindt een non-invasieve beademing plaats?
Tegendruk geven bij uitademing, zodat de alveoli worden opengehouden. Zo worden de ademhalingsspieren ontlast.
Wat zijn de benodigdheden van een non-invasieve behandeling?
- Een compliante en alerte patiënt
- Geen schedeltrauma
- Geen gastrointestinale-chirurgie
Waar staat PEEP voor?
Positive and expiratory pressure
Wat doet PEEP?
- PEEP verhoogt het eind expiratoir longvolume (FRC), waardoor de compliantie van de longen stijgt
- PEEP voorkomt het dichtvallen van de alveoli en verbetert daarom de ventilatie en oxygenatie
- Minder atelectase en daarom vermindering van intrapulmonale shunt
Wat gebeurt er bij teveel PEEP?
- Afname van de cardiac output
- Barotrauma (pneumothorax, pneumomediastinum)
Hoe leidt PEEP tot een hartstilstand?
Door teveel PEEP gaan de longen openstaan, maar als er lucht uit de bronchovasculaire bundel lekt, krijg je een pneumomediastinum. Hier zitten veel grote structuren en dit kan leiden tot een hartstilstand.
Wat zijn de hemodynamische effecten van positieve drukbeademing?
- De vulling van het hart verbeterd, waardoor het hart beter rond kan pompen.
- De preload en afterload dalen allebei.
Hoe leidt PEEP tot een verlaging van de cardiac output?
De druk in de systemische circulatie kan door zuurstofgebrek zo hoog worden, dat het hart hier niet meer tegenin kan pompen. Het hart kan dan niet meer de grote circulatie voorzien. De kleine circulatie wordt lager, waardoor het hart niet meer gevuld wordt -> verlaging cardiac output.
