🟥 Γ

Question 1

Σε γάτα προτιμούμε εντερική ή παρεντερική διατροφή και γιατί

Answer 1

1. η εντερική διατροφή αποτελεί πάντα την πρώτη επιλογή εφόσον δεν υπάρχουν αντενδείξεις
2. η παρουσία περιεχομένου στο έντερο είναι αναγκαία ώστε να διατηρηθεί η ακεραιότητα και η λειτουργικότητα του => να αποτραπεί διαμέσου αυτού είσοδος μικροοργανισμών στην αιματική κυκλοφορία => σηψαιμία

Πέρα από αυτό:
πιο εύκολη
έχει λιγότερες επιπλοκές
πιο οικονομική

Question 2

Σκοπιμότητα φυσιολογικού προσωρινού περιορισμού άλγους🔥

Answer 2

1. Επιτρέπει στο ζώο να απομακρυνθεί από το επώδυνο ερέθισμα ή τον κίνδυνο
   2 Σύντομα αναστρέφεται ώστε το ζώο να αναπαυθεί και να ευνοηθεί η ίαση
2. Μπορεί να περιοριστεί ξανά => αναζήτηση τροφής, αναπαραγωγή, διαφυγή

Question 3

Μηχανισμός πρόκλησης επίτασης άλγους🔥

Answer 3

Τραυματισμός του ιστού που περιβάλλει τις αισθητικές νευρικές απολήξεις, τις εκθέτει σε ουσίες που ελευθερώνονται από τα τραυματισμένα κύτταρα, οι ουσίες προκαλούν:
1. Διέγερση νευρικών απολήξεων
2. Αύξηση ευαισθησίας τους σε επόμενα επώδυνα ερεθίσματα ή ανάλογες ουσίες
3. Ανώδυνα ερεθίσματα γίνονται αντιληπτά ως επώδυνα

Question 4

Θηλυκό French Bulldog εμφανίζει αναγωγές από τριημέρου. Από το ιστορικό προκύπτει ότι 15 ημέρες προ της εμφάνισής τους είχε υποβληθεί σε μαστεκετομή. Είναι δυνατό αυτό να συνδέεται με την κλινική εικόνα του ζώου; Αιτιολογήστε την απάντησή σας🔥

Answer 4

1. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ): παλινδρόμηση περιεχομένου του στομάχου και ίσως του δωδεκαδακτύλου προς τον οισοφάγο αλλά όχι στο στόμα, οπότε πρόκειται για αναγωγή
2. Παρόλα αυτά σε σοβαρή οισοφαγίτιδα που οφείλεται σε ΓΟΠ μπορούν να παρατηρηθούν αναγωγές
3. Σε 2 εβδομάδες από την χειρουργική επέμβαση μπορεί λόγω ΓΟΠ να προκληθεί σοβαρή οισοφαγίτιδα και οισοφαγική στένωση, υπόθεση που συνάδει με την εμφάνιση αναγωγών
4. Αν και με πολύ μικρή συχνότητα (0,5-1% στο σκύλο) μπορούν να παρατηρηθούν αναγωγές και έξοδος γαστρικού περιεχομένου από το στόμα σε περίπτωση ΓΟΠ

Question 5

Ποιες είναι οι ιδιαιτερότητες των κατοικίδιων μικρών θηλαστικών, οι οποίες έχουν σημασία όσον αφορά την αναισθησιολογική διαχείρισή τους; Αναφέρατε και την κλινική επίπτωση🔥

Answer 5

Μικρό σωματικό μέγεθος =>
1. αυξημένος ρυθμός κατανάλωσης Ο2
2. αυξημένος μεταβολικός ρυθμός
3. μικρός όγκος αίματος
4. μικρή διάμετρος αεροφόρου οδού
5. τάση για υποθερμία

Αυξημένος ρυθμός κατανάλωσης Ο2
1. μειωμένη αντοχή στην υποξία
2. αυξημένος κυψελιδικός αερισμός
3. γρήγορη πρόσληψη και αποβολή των εισπνευστικών αναισθητικών

Αυξημένος μεταβολικός ρυθμός
1. γρήγορος μεταβολισμός και αποβολή των ενέσιμων αναισθητικών
2. ταχεία εξάντληση αποθεμάτων γλυκογόνου => υποθερμία, υπογλυκαιμία

Μικρός όγκος αίματος
Επικίνδυνες οι «μικρές» αιμορραγίες

Μικρή διάμετρος αεροφόρου οδού
1. μεγάλη αντίσταση
2. κίνδυνος έμφραξης λόγω οιδήματος, βλέννας, αίματος
3. δυσχερής αναπνευστική λειτουργία

Question 6

Εξηγείστε ποιo είναι το σκεπτικό της εφαρμoγής ή της μη εφαρμoγής προαναισθητικής στέρησης τροφής και νερού σε: σκύλο ηλικίας 15ημερών🔥

Answer 6

Να μην στερείται τροφή

Question 7

Εξηγείστε ποιo είναι το σκεπτικό της εφαρμoγής ή της μη εφαρμoγής προαναισθητικής στέρησης τροφής και νερού σε: ψάρια ιχθυστροφείου🔥

Answer 7

Νηστεία 12-48h => Αποφυγή εμέτου και ασφυξίας εξαιτίας της εναπόθεσης τροφών στα βράγχια

Question 8

Εξηγείστε ποιo είναι το σκεπτικό της εφαρμoγής ή της μη εφαρμoγής προαναισθητικής στέρησης τροφής και νερού σε: αγελάδα🔥

Answer 8

Στέρηση τροφής για 12-18 ώρες (όχι στα πολύ νεαρά ζώα)
Στέρηση νερού για 8-12 ώρες (όχι στα πολύ νεαρά ζώα)

1. μεγάλη κοιλία
   ζυμώσεις, παύση ερυγών, μείωση κινητικότητας πεπτικού => διάταση => άσκηση πίεσης σε οπίσθια κοίλη φλέβα, αορτή και διάφραγμα
2. λοιπά σπλάγχνα, τυχόν εγκυμονούσα μήτρα
   => δυσχεραίνονται η αναπνευστική και η καρδιαγγειακή λειτουργία (κατά την πλάγια και ιδίως την ύπτια κατάκλιση)

ΣΤΕΡΗΣΗ ΝΕΡΟΥ: μείωση όγκου περιεχομένου πεπτικού
ΣΤΕΡΗΣΗ ΤΡΟΦΗΣ: μείωση διαθέσιμων πόρων για πραγματοποίηση ζυμώσεων από την χλωρίδα της μεγάλης κοιλίας => μείωση πιθανότητας αναγωγών και κυρίως μείωση διάτασης μεγάλης κοιλίας (λόγω μείωσης ζυμώσεων) => μείωση παραγωγής αερίων (που δεν απομακρύνονται με ερυγμους κατά την αναισθησία) => ΜΗ άσκηση πίεσης σε οπισθια κοίλη φλέβα, αορτή, διάφραγμα => ΜΗ επιβάρυνση καρδιαγγειακού-αναπνευστικού

Επιπλέον αποφυγή αναγωγών και εισροφητικής πνευμονίας-θάνατος από ασφυξία

Question 9

Εξηγείστε ποιo είναι το σκεπτικό της εφαρμoγής ή της μη εφαρμoγής προαναισθητικής στέρησης τροφής και νερού σε: ινδικό χοιρίδιο🔥

Answer 9

1. αποτροπή εμέτου (κυρίως στη νυφίτσα)
2. απουσία τροφής από το φάρυγγα (ινδικό χοιρίδιο)
3. μείωση όγκου πεπτικού σωλήνα => μη άσκηση πίεσης σε διάφραγμα/πνεύμονες
4. μείωση κινδύνου αναγωγής (νυφίτσα, ινδικό χοιρίδιο)

Προαναισθητική στέρηση τροφής και νερού για μία ώρα είναι αρκετή

Αντενδείξεις
1. προχωρημένη εγκυμοσύνη
2. ηπατική δυσλειτουργία, ινσουλίνωμα κ.ά.
3. ανορεξία, κακή θρεπτική κατάσταση
4. κακή γενική κατάσταση

Question 10

Τεχνικές εντερικής διατροφής🔥

Answer 10

1. Διέγερση όρεξης
2. Χορήγηση δια βίας
3. Ρινοοισοφαγικό καθετήρα
4. Καθετήρας οισοφαγοστομίας, γαστροστομίας ή εντεροστομίας

Question 11

Γιατί θεωρούνται πιο επιτυχείς και πιο ασφαλείς οι συνδυασμοί ουσιών🔥

Answer 11

1. συνεργική δράση (αύξηση σε ένταση και διάρκεια)
2. λιγότερες παρενέργειες λόγω μείωσης δόσεων

Question 12

Φαρμακευτική διέγερση της όρεξης

Answer 12

1. διαζεπάμη, οξαζεπάμη
2. κυπροεπταδίνη
3. γλυκοκορτικοειδή
4. δεκανοϊκή νανδρολόνη
5. μεγεστρόλη

Question 13

Μηχανισμοί μείωσης αιματικής ροής στην εγκυμονούσα μήτρα σε καισαρική και αίτιο καθενός

Answer 13

1. Υπόταση (αφυδάτωση, ολιγαιμία, δράση φαρμάκων, επισκληρίδιος)
2. Αγγειοσύσπαση (διέγερση του συμπαθητικού-έντονη ανησυχία, πόνος, ελαφριά αναισθησία)
3. Αύξηση των συσπάσεων της μήτρας (ωκυτοκίνη)

Question 14

Πρόληψη μείωσης αιματικής ροής στην εγκυμονούσα μήτρα σε καισαρική

Answer 14

1. Παρακολούθηση και υποστήριξη κυκλοφορικού
2. Χορήγηση Ο2
3. Χορήγηση υγρών
4. Έλεγχος αιμορραγιών
5. Ικανοποιητική αναισθησία (ούτε πολύ μεγάλο ούτε πολύ μικρό βάθος)
6. Αναλγησία
7. Αποφυγή διέγερσης (προνάρκωση)

Question 15

Για τον ακρωτηριασμό δακτύλου σε αγελάδα μπορώ να κάνω ενδοφλέβια περιοχική και δακτυλική αναισθησία. Ποια από τις δύο μεθόδους θα επιλέγατε και γιατί; Περιγράψτε την μέθοδο πoυ θα επιλέγατε🔥

Answer 15

ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ
1. για επεμβάσεις στο κάτω τμήμα των άκρων
2. καθετηριασμός φλέβας, τοποθέτηση ίσχαιμης περίδεσης, έγχυση τοπικού αναισθητικού
3. γρήγορη εμφάνιση και αποδρομή αναλγησίας
4. διάρκεια αναλγησίας ως 1,5 ώρα (κατάργηση ίσχαιμης για αποφυγή νέκρωσης)

Question 16

Γιατί θα κάνετε επισκληρίδια σε ένα ζώο που πρόκειται vα χειρουργηθεί και έχει ήδη γίνει γενική αναισθησία🔥

Answer 16

Η επισκληρίδιος χορηγείται για επικουρική αναλγησία:
Το ζώο μπορεί κατά τη γενική αναισθησία να μην αντιλαμβάνεται τον πόνο αλλά η επίδραση των
επώδυνων ερεθισμάτων στο νευρικό σύστημα συνεχίζεται => κίνδυνος πρόκλησης ευαισθητοποίησης

Question 17

Τι είναι φυσιολογικό και τι παθολογικό άλγος; Δώστε από 1 παράδειγμα

Answer 17

Φυσιολογικό/προστατευτικό άλγος:
Ένταση ανάλογη της έντασης του επώδυνου ερεθίσματος

Παθολογικό άλγος:
Ένταση μεγαλύτερη της έντασης επώδυνου ερεθίσματος
=> Χειρουργική επέμβαση, τραυματική βλάβη, διάταση οργάνου, χρονιά/οξεία φλεγμονή => απαιτείται αναλγησία

Question 18

Αναλύστε την τεχνική που θα εφαρμόσετε σε επισκληρίδια αναλγησία προβατίνας/αίγας για πραγματοποίηση καισαρικής μέσω του κενεώνα

Answer 18

Επισκληρίδια αναλγησία πρόσθια
1. στερνική κατάκλιση με τα οπίσθια άκρα προς τα εμπρός και κάτω από τον κορμό
2. χορήγηση ηρεμιστικού
3. Ο6-Ι1 μεσοσπονδύλιο διάστημα: μικρό βαθούλωμα 1-3 cm πίσω από την ευθεία που ενώνει τα πρόσθια άκρα των λαγονίων οστών
4. ενδοδερμική/υποδόρια έγχυση 1-2 mL λιδοκαΐνης 2%
5. εισαγωγή απλής βελόνας ή βελόνας νωτιαίας παρακέντησης με στυλεό με γωνία σχεδόν 90ο
6. προώθηση μέχρι να υπάρξει αίσθηση υποχώρησης της αντίστασης, κατά τη δίοδό της από τον υποκείμενο σύνδεσμο
7. έγχυση μέσα σε 30-60 sec
8. 5-7 mL λιδοκαΐνης 2%
9. σε 10-25 min για 1-2 ώρες (κατάκλιση για 3-5 ώρες)

Question 19

Επισκληρίδια αναλγησία προβατίνας/αίγας για πραγματοποίηση καισαρικής μέσω του κενεώνα:
Πλεονεκτήματα

Answer 19

1. Αναισθησία από τον ομφαλό-κενεώνα
2. Γρήγορος τρόπος αναισθησίας
3. Εξασφάλιση μέγιστου αναλγητικού αποτελέσματος => αποφυγή μετααναισθητικού άλγους και επιπτώσεών του
4. Επικουρικά θα μειώσει τη δόση της γενικής αναισθησιας μειώνοντας και τον κίνδυνο ηπατοτοξικοτητας

Question 20

Επισκληρίδια αναλγησία προβατίνας/αίγας για πραγματοποίηση καισαρικής μέσω του κενεώνα:
Μειονεκτήματα

Answer 20

1. Υπόταση => μείωση αιματικής ροής σε μήτρα/πλακούντα
2. Πιθανώς κατακράτηση ούρου (μορφίνη)
3. Παράλυση οπισθίων άκρων
4. Δυσκολεύει το θηλασμό
5. Κίνδυνος καταπλάκωσης των μικρών λόγω απάθειας των οπισθίων άκρων

Question 21

Ποιές οι ιδιαιτερότητες ανάνηψης και μεταναισθητικής φροντίδας στα ηλικιωμένα ζώα

Answer 21

ΑΝΑΝΗΨΗ:
1. Συνεχή παρακολούθηση
2. Μάσκα οξυγόνου μετά την αφαίρεση του τραχειοσωλήνα
3. Προσαρμογή δόσεων των χορηγούμενων φαρμάκων στις ανάγκες και την κατάσταση του ζώου
4. Χορήγηση υγρών
5. Ενδεχομένως χρήση ανταγωνιστών
6. Κένωση ουροδόχου κύστης
7. Μαλακό υπόστρωμα
8. Συχνή δυσφορία (αντιμετώπιση τυχόν πόνου ή/και χορήγηση ακετυλοπρομαζίνης σε μειωμένη δόση)

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ:
1. Νοσηλεία να είναι η ελάχιστη δυνατή λόγω του στρες
2. Μαλακό υπόστρωμα στο κλουβί νοσηλείας
3. Διατροφική υποστήριξη
4. Ύπνος ικανοποιητικής διάρκειας και ποιότητας
5. Κάθε μετακίνηση του ζώου να γίνεται ήρεμα και με προσοχή για αποφυγή πόνου

Question 22

Ποιές οι ιδιαιτερότητες ανάνηψης και μεταναισθητικής φροντίδας στα νεαρά ζώα

Answer 22

ΑΝΑΝΗΨΗ:
1. Μπορεί να είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη
2. Συνεχής παρακολούθηση του ζώου
3. Μετά την αφαίρεση του τραχειοσωλήνα ίσως χρειαστεί χορήγηση οξυγόνου με μάσκα (αυξημένη ανάγκη των ιστών) και απορρόφηση εκκρίσεων
4. Χορήγηση υγρών
5. Ενδεχομένως χρήση ανταγωνιστών

Μετεγχειρητικά:
1. Αποτροπή ή αντιμετώπιση υποθερμίας
2. Αναλγησία (ο πόνος μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στη διατροφική συμπεριφορά)
3. Αν χορηγηθούν ΜΣΑΦ θα πρέπει να μειωθεί η δόση κατά 80-75%
4. Η επιστροφή στη μητέρα, ιδιώς όταν θηλάζουν, θα πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατόν
5. Τυχόν επιδέσεις ή νάρθηκες θα πρέπει να μην εμποδίζουν το ζώο από το να τραφεί
6. Διατροφική υποστήριξη (να αρχίζει το αργότερο μέσα σε 24 ώρες)

Question 23

Πού κάνουμε επισκληρίδιο σε αγελάδα

Answer 23

Κ1-Κ2

Question 24

Πού κάνουμε επισκληρίδιο σε πρόβατο

Answer 24

Πρόσθια: Ο6-Ι1
Οπίσθια: Ι4-Κ1/Κ1-Κ2

Question 25

Πού κάνουμε επισκληρίδιο σε σκύλο

Answer 25

Οσφυιερή: Ο7-Ι1 Ιεροκοκκυγική: Ι3-Κ1/Κ1-Κ2/Κ2-Κ3

Question 26

Ιδιαιτερότητες γάτας στην αναισθησία

Answer 26

1. δύσκολη η iv έγχυση => im έγχυση 2. μεγάλη απώλεια θερμότητας => μέτρα κατά υποθερμίας 3. κίνδυνος υπερδοσίας φαρμάκων => ακριβής υπολογισμός, αραίωση 1. «μικρός» όγκος αίματος 2. δύσκολος διεγχειρητικός έλεγχος 3. δύσκολη συγκράτηση 4. εύκολη διέγερση 1. αεροφόρος οδός: στενή, επιρρεπής σε έμφραξη 2. συχνός ο λαρυγγόσπασμος 3. οίδημα και έμφραξη λάρυγγα (κακή διασωλήνωση)

Question 27

Συγκράτηση γάτας

Answer 27

1. Να χορηγείται ηρεμιστικό ή και αναισθητικό εάν πρόκειται να προκληθεί πόνος 2. δύσκολη-ευλυγισία, δόντια, νύχια 3. τοποθέτηση σε λεία επιφάνεια 4. όχι υπερβολική πίεση

Question 28

Πλεονεκτήματα τραχειοσωλήνωσης

Answer 28

1. προστασία αεροφόρου οδού από έμφραξη 2. αποτροπή υποαερισμού 3. διευκόλυνση χορήγησης Ο2

Question 29

Τι πρέπει να προσέξουμε στην αναισθησία χελώνας

Answer 29

1. Γενικά είναι δύσκολη η εγκατάσταση εισπνευστικής αναισθησίας => Ανάγκη εκτέλεσης τεχνητής αναπνοής για τη διατήρηση 3. Πολύ υψηλό ποσοστό καρδιοπνευμονικών αναζοωγωνήσεων 4. Θα πρέπει να εφαρμόζονται ήπιοι και ήρεμοι χειρισμοί 5. Ενδομυϊκή χορήγηση: μυς άκρων 6. Ενδοφλέβια χορήγηση: σφαγίτιδα, βραχιόνια, ραχιαία φλέβα ουράς 7. Ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση: μεταξύ οράς και οπισθίων άκρων, μετάξυ λαιμού και προσθίων άκρων

Question 30

Τι πρέπει να προσέξουμε στην αναισθησία στρουθοκαμήλου

Answer 30

Η συγκράτηση των ενηλίκων είναι δύσκολη και επικίνδυνη a. κινούνται ταχύτατα b. κτυπούν με ακρίβεια με το ράμφος τους c. κλωτσάνε προς τα εμπρός 1. Όλοι οι χειρισμοί γίνονται από πίσω ή από το πλάι => έμπειρα άτομα (3-4) 2. Σκέπασμα κεφαλής με κουκούλα (όχι τα ρουθούνια) 3. Σύλληψη τραχήλου και μετακίνηση του ώστε να γίνει παράλληλος με το έδαφος 4. Μερικές φορές το πτηνό κάνει λίγα βήματα προς τα πίσω και παίρνει θέση στερνικής κατάκλισης 5. Για συγκράτηση σε όρθια στάση συνήθως γίνεται και σύλληψη της ουράς από άλλο άτομο Στα ενήλικα ζώα γίνεται στέρηση μόνο τροφής και ποτέ νερού ενώ στα νεαρά δεν γίνεται καθόλου στέρηση προεγχειριτικά ΙΜ: στο μηρό, αν και υπάρχει νεφρικό πυελικό σύστημα, δεν επιδρά αρνητικά IV: στη δεξιά σφαγίτιδα ή στη βραχιόνια φλέβα στο ύψος της κάτω επιφάνειας του αγκώνα

Question 31

Λόγοι αναισθησίας στα ψάρια🔥

Answer 31

1. Ακόμα και η απλή συγκράτηση τους είναι δύσκολη και επικίνδυνη => υψηλά ποσοστά θνησιμότητας 2. Η παραμικρή ενόχληση μπορεί να οδηγήσει σε έντονο στρες => κίνδυνος καρδιακής προσβολής 3. Η βίαιη αντίδρασή τους => σοβαρό τραυματισμό 4. Η έντονη μυική δραστηριότητα, ιδιαίτερα αν το ψάρι δεν είναι μέσα στο νερό => αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου => κίνδυνος θανάτου από ασφυξία 5. Για τη μεταφορά τους σε μακρινές αποστάσεις απαιτείται βαθιά ηρέμηση

Question 32

Φάρμακα αναισθησίας στα ψάρια🔥

Answer 32

1. Τρικαΐνη 2. Βενζοκαιΐνη 3. Φαινοξυαιθανόλη

Question 33

Τρόποι αναισθησίας στα ψάρια🔥

Answer 33

1. Ενδοπεριτοναϊκή 2. Ενδοφλέβια 3. Ενδομυϊκή στη βάση της ουράς 4. Πρόσληψη από τα βράγχια μετά από διάλυση στο νερό

Question 34

Γιατί δεν υπάρχει ωφέλιμο άλγος

Answer 34

1. Αν το «ωφέλιμο» άλγος ίσχυε για τα ζώα, δεν θα έπρεπε να ισχύει και για τα παιδιά; 2. Η αναλγησία δεν εξαφανίζει το άλγος, απλώς το κάνει λιγότερο οξύ 3. Η αναλγησία δεν αποτελεί κίνδυνο για π.χ. ένα χειρουργικό τραύμα αν αυτό αντιμετωπιστεί ορθά 4. Η ευζωία και η αναλγησία συνιστούν νομική και ηθική υποχρέωση

Question 35

Τι εννοούμε λέγοντας ότι η χρονολογική ηλικία ενός ζώου ίσως δεν συμπίπτει με την «πραγματική» ηλικία του; Ποια τα θετικά ή αρνητικά, κατά περίπτωση, τι επακόλουθα μπορεί να έχει αυτό όσον αφορά την αναισθησία του

Answer 35

1. Η "πραγματική" ηλικία αναφέρεται στη φυσιολογική κατάσταση του ζώου, δηλαδή στη λειτουργική του κατάσταση και το ρυθμό γήρανσης 2. Ένα ζώο μπορεί να φαίνεται και να συμπεριφέρεται σαν νεότερο ή μεγαλύτερο από τη χρονολογική του ηλικία Ένα ζώο με εξαιρετική φροντίδα και καλή υγεία μπορεί να είναι βιολογικά νεότερο Ένα ζώο που πάσχει από χρόνια νοσήματα ή έχει υποστεί σωματική καταπόνηση μπορεί να είναι βιολογικά γερασμένο Θετικά: Ένα ζώο που είναι βιολογικά νεότερο μπορεί να έχει: Καλύτερη αντοχή στην αναισθησία. Λιγότερο κίνδυνο για επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά την αναισθησία. Γρηγορότερη ανάρρωση μετά την επέμβαση. Αρνητικά: Ένα ζώο που είναι βιολογικά γερασμένο μπορεί να έχει: Μειωμένη αντοχή σε αναισθητικούς παράγοντες. Αυξημένο κίνδυνο καρδιοαναπνευστικών επιπλοκών. Χαμηλότερη ανοχή στις αλλαγές της αρτηριακής πίεσης, υποξία ή υποθερμία. Γρηγορότερη εξάντληση των αποθεμάτων ενέργειας και ρεζέρβας οργάνων, όπως το ήπαρ και οι νεφροί. Αξιολόγηση της κατάστασης υγείας: Διαφορετική αντίδραση στα φάρμακα: Ανάγκη προσαρμογής της διαχείρισης