zwangerschap en transplantatie

Question 1

wat zijn maatregelen bij een zwangerschap na een transplantatie en pre-conception counseling?

Answer 1

embryoselectie
timing
genetische counseling
kans op gezonde baby
impact op transplantaat functie
impact op zwangerschaps uitkomsten (materialen risico’s: hypertensie, foetale risico’s: abnormaal, prematuur)
medicamenteuze behandeling (imsprs aanpassen)
concomitante chronische ziekte

Question 2

hoelang moet je wachten met zwangerschap na transplantatie

Answer 2

> 1 jaar, vanwege de CellCept die standaard genomen wordt na transplantatie, die zorgt voor embryonale afwijkingen (na 1 jaar kan CellCept gestopt worden)
6 maanden stabiele nierfunctie na stoppen MMF

Question 3

cijfers graft loss en survival

Answer 3

graft loss binnen 2 jaar bij zwangerschap na niertransplantatie: 4-14%
12% van de moeders stierf voordat hun kind 18 jaar oud was
maternale 20-jaars survival > 75%
graft 20-jaars survival 40%

Question 4

wat is pre-pre-eclampsie?

Answer 4

zwangerschapsvergiftiging: ontstekingsproces in de arteriën van de placenta
wordt verminderd door aspirine

Question 5

hoe wordt het onderscheid tussen transplantaat dysfunctie en pre-eclampsie gemaakt

Answer 5

proteïnurie < 20 weken → nierziekte
proteïnurie > 20 weken → pre-eclampsie
(combinatie met placentale insufficiëntie (en dus verstoorde foetale groei) wijst op pre-eclampsie)

Question 6

wat zijn veilig immunosuppressiva voor tijdens de zwangerschap?

Answer 6

prednison / prednisolon
azathioprine (kan wel leukopenie veroorzaken → dan dosering verlagen)
cyclosporine (dosering verhogen)
tacrolimus (dosering verhogen vanaf het 1e trimester obv bloedspiegels)

Question 7

welke is een niet-veilige immunosuppressiva tijdens de zwangerschap?

Answer 7

myochenolate (MPA)/ cellcept

Question 8

welke antihypertensiva is veilig tijdens de zwangerschap?

Answer 8

methyldopa
a- en b-adrenerge blokkers
calciumantagonisten
thiazidediuretica

Question 9

welke antihypertensiva is NIET veilig tijdens de zwangerschap?

Answer 9

ACE remmers (!)
(door de ACE remmer te stoppen ontstaat proteïnurie, dus niet direct daarna zwanger worden maar wachten tot bloeddruk is gestabiliseerd)
angiotensine receptor blokkers
renine blokkers
statine /cholesterolverlagers (ook stoppen tijdens zwangerschap)

Question 10

immunosuppressie en toch borstvoeding geven?

Answer 10

voordelen wegen op tegen nadelen
zelfde medicatie (on)veilig als bij zwangerschap