techniek van levertransplantatie

Question 1

wat is een orthotope levertransplantatie?

Answer 1

zieke lever volledig verwijderen en vervangen door een donorlever op dezelfde anatomische plaats

Question 2

wat is een auxiliary LTx?

Answer 2

deel van een donorlever implanteren, waarbij de eigen lever (gedeeltelijk) aanwezig blijft

Question 3

wat is een heterotoop LTx?

Answer 3

donorlever op een andere plek (bijv. in de linker onderbuik)

Question 4

wat is een orthotoop LTx

Answer 4

donorlever naast de oude lever

Question 5

wat zijn indicaties voor levertransplantatie?

Answer 5

acuut leverfalen
chronisch leverfalen
levensbedreigende metaboleziekte
levertumoren

Question 6

wat zijn oorzaken voor acuut leverfalen

Answer 6

viraal (hep)
toxisch-medicamenteus (paracetamol, XTC)
Budd-Chiari syndroom (obstructie veneuze afvoer)
acuut decompenserende leverziekte (Wilson)
lever trauma

Question 7

wat zijn oorzaken voor chronisch leverfalen

Answer 7

cholestatische leverziekte
parenchymateuze leverziekte
metabole leverziekte
vasculaire leverziekte

Question 8

wat zijn levensbedreigende metabole ziekten

Answer 8

tyrosinemie
crigler najjar

Question 9

wat zijn de belangrijkste contra-indicaties voor levertransplantatie

Answer 9

actief alcohol- of drugsgebruik
ernstige cardiopulmonaire ziekte
actieve infectie/ oncontroleerbare sepsis
extrahepatische maligniteiten
hersensood

Question 10

wat zijn overige contra-indicatie voor LTx

Answer 10

chirurgisch (vasculaire re-Tx)
hoog risico voor non-compliance
IC bound ventilator/ dialyse
HIV: CD4 < 150/mm3
comorbiditeit
morbide obedutas
hoge leeftijd

Question 11

hoelang mag er koude ischemie zijn bij LTx?

Answer 11

12 uur

Question 12

wanneer begint en eindigt de koude ischemie?

Answer 12

begin = stop perfusie in donor
eind = aansluiten in ontvanger

Question 13

wat zijn de voorbereidingen die je doet in de ontvanger

Answer 13

reiding ontvanger
intubatie
arterielijn en centraal veneuze lijn(en)
Swan Ganz catheter
evt transoesofageale echocardiografie (TEE)
rapid infusion system(s)
cell saver(s)
intra-operatieve echo met Doppler

Question 14

wat zijn de 3 fasen van LTx operatie

Answer 14

pre-anhepatische fase
athematische fase
post-anhepatische fase

Question 15

wat zijn de complicaties in de pre-anhepatische fase?

Answer 15

bloedverlies door vrijprepareren

Question 16

wat zijn de complicaties in de anhepatische fase?

Answer 16

progressieve disregulatie:
zuur/base evenwicht (metabole acidose)
calciumhuishouding (hypocalciëmie)
stollingsfactoren (verslechterde stolling)
temperatuur (afkoeling)

Question 17

wat is de Piggy-back techniek?

Answer 17

techniek in LTx → de vena cava inferior van de donorlever wordt niet meegenomen

Question 18

voordelen van Piggy-back techniek

Answer 18

mogelijk bij zowel DBD- als DCD-donoren
kortere operatietijd
kortere warme ischemietijd
kortere anhepatische fase
reductie bloedverlies
reductie kosten

Question 19

wat zijn de complicaties in de post-anhepatische fase?

Answer 19

peperfusie-syndroom: hypotensie, bradycardie, acute rechtsbelasting van het hart, hyperkaliëmue/ hypocalciëmie, verslechtering van stolling

biliaire complicatie = meest voorkomende oorzaak van mortaliteit na LTx

Question 20

wat zijn technieken voor een galweg anastomose?

Answer 20

duct-to-duct anastomose
roux-en-Y