Zawroty głowy Flashcards
oczopląs obwodowy
• charakter dwufazowy, rytmiczny, skojarzony
• płaszczyzna: poziomy, poziomo-obrotowy,
nigdy pionowy
• zniesienie fiksacji nasila oczopląs
oczopląs ośrodkowy
- może być nierytmiczny, wahadłowy, jednooczny, rozszczepiony, zbieżny, rozbieżny
- może być w każdym kierunku, kierunek może być zmienny
- zniesienie fiksacji zmniejsza oczopląs lub nie ma wpływu
Test obracania głowy
przy ruchu głowy w bok oczy:
ośrodkowe pochodzenie vertigo - pozostaja zafiksowane na celu
obwodowe pochodzenie vertigo - podążają za obrotem głowy, żeby potem szybkimi ruchami sakadycznymi wrócić na cel
Próba Dixa-Hallpike’a
- oczopląs obrotowy
- zaburzenia obwodowe
Zawroty głowy
- Układowe (wirowe) zawroty głowy (vertigo)
Złudzenie ruchu o charakterze wirowania (otoczenia lub pacjenta) - Nieukładowe zawroty głowy (dizziness)
Mniej swoiste dolegliwości: kołysanie, ściąganie, falowanie, wrażenie ruchu w głowie
zespół obwodowy
• prawdziwe vertigo, wirowe
• początek nagły, napadowy, stopniowo wygasa
• czas trwania od kilkunastu minut do paru dni, ogólnie do paru tygodni
• ruchy głową nasilają zawroty
- zwykle z objawami słuchowymi: szum, niedosłuch, uczucie pełności
- W wywiadzie patologia – wyciek z ucha, zapalenia, uraz
• bez zaburzeń świadomości, drgawek, bólów głowy
• bez zaburzeń widzenia
• bez objawów neurologicznych oprócz patologii nerwu VIII i VII
zespół ośrodkowy
- vertigo rzadziej, częściej dizziness
- początek skryty, trudny do ustalenia, nasilenie raczej stałe, ogólnie miesiące, lata
- napady parosekundowe, z upadkami
- ruch głowy bez znaczenia
- bez objawów słuchowych ew. szum obuuszny
- zaburzenia świadomości, drgawki, bóle głowy mogą towarzyszyć
- może wystąpić dwojenie, zaburzenia ostrości, mroczki
- możliwe inne objawy neurologiczne
Dolegliwości towarzyszące w zależności od lokalizacji
Ucho wewnętrzne:
• niedosłuch odbiorczy, pełność, szum, otalgia, napadowe vertigo ze zmiany położenia
Przewód słuchowy wewnętrzny:
• niedosłuch odbiorczy, szumy, uszkodzenie nerwu VII
Kąt mostowo-móżdżkowy:
• niedosłuch, szumy, drętwienie wokół ust, uszkodzenie nerwu VII, zaburzenia koordynacji
Pień mózgu:
• oczopląs, podwójne widzenie, dyzartria, drętwienie wokół ust, drętwienie i osłabienie kończyn, nagłe upadki, dysfagia
Móżdżek:
• zaburzenia chodu, dyzartria, zaburzenia koordynacji ruchowej
Płat skroniowy:
• afazja, omamy wzrokowe, węchowe, smakowe, padaczka skroniowa
Płat ciemieniowy:
• ubytki w polu widzenia, połowicze zaburzenia czucia
Badania pomocnicze
- audiometria, potencjały słuchowe
- elektro- lub wideonystagmografia, testy obrotowe
- posturografia statyczna i dynamiczna
- TK, RM
- USG tt. domózgowych
Najczęstsze jednostki i zespoły chorobowe
OBWODOWE
- łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy
- choroba lokomocyjna
- urazy
- zapalenie nerwu przedsionkowego
• nerwiak nerwu VIII
• choroba Meniere`a
• zapalenie błędnika
Najczęstsze jednostki i zespoły chorobowe
OŚRODKOWE
- migrena
- zaburzenia krążenia mózgowego
- urazy
- padaczka
- guzy tylnego dołu czaszki
- stwardnienie rozsiane
Najistotniejsze rozpoznania w przypadku
nieukładowych zawrotów głowy i „zawrotów głowy”
- lęk napadowy (napady hiperwentylacji) i wolno płynący
- jatrogenne (leki)
- niedociśnienie ortostatyczne
- zaburzenia widzenia
- zaburzenia czucia głębokiego (neuropatie, niedobór witaminy B12)
- uszkodzenie móżdżku
- zespoły pozapiramidowe przebiegające z upadkami
Łagodne położeniowe napadowe zawroty głowy (BPPV)
- patologia narządu otolitowego
- < 50 r.ż
- uraz, operacja, zwyrodnienia (wówczas u starszych), idiopatyczne, poinfekcyjne
• napadowe krótkotrwałe układowe zawroty głowy, nudności, zaburzenia równowagi – wyzwalane zmianą położenia głowy
• samoistnie ustępują po paru tygodniach,
- mogą nawracać
Choroba Meniere’a
Napady:
- układowe zawroty głowy i zaburzenia równowagi –niekiedy powodujące upadki
- szum w uchu i niedosłuch
- oczopląs
- uczucie pełności w uchu
Nerwiak nerwu VIII
• najczęstszy guz kąta mostowomóżdżkowego (schwannoma)
• powolny wzrost
- początkowo objawy słuchowe, następnie uszkodzenie nn. czaszkowych (V, VII), dróg długich (niedowład połowiczy), a ostatecznie nawet ciasnota śródczaszkowa
RM
